绝经前后诸证门诊路径

绝经前后诸症（更年期综合征）中医诊疗方案诊疗疾病诊疗中医诊疗原则：参考国家食品药品监督管理局“中药、天然药品治疗女性更年期综合征临床实验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，）。年纪：发病年纪不不大于40周岁。重要症状：月经紊乱或绝境期间出现呢烘热汗出，或情绪变化。次要症状：①腰背疼痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干涩灼热、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。舌脉：舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。含有疾病诊疗中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊疗。西医诊疗原则：参考《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，）。在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现下列三组症状：①典型的血管舒缩功效不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、重复泌尿道感染等。血FSH升高或正常，E2水平可升高、减少或正常。证候诊疗肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出，伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚至情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色晦黯，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。肾阴阳具虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。鉴别诊疗中医鉴别诊疗西医鉴别诊疗治疗方案中医辨证分型治疗肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。方药：滋水清肝饮加减。柴胡12g当归10g白芍12g炒栀子9g枣皮12g茯苓15g山药15g牡丹皮12g泽泻15g生地12g大枣10g中成药：左归丸合逍遥丸等心肾不交证治法：滋肾宁心。方药：六味地黄汤合黄连阿胶汤加减熟地30g山茱萸15g山药15g茯苓10g丹皮10g枸杞子20g白芍15g莲子心9g炒枣仁30g黄连9g合欢皮15g中成药：坤泰胶囊等阴虚火旺证治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减知母12g黄柏12g生地黄20g熟地黄20g枸杞子20g山茱萸10g山药10g茯苓12g地骨皮12g丹皮12g中成药：坤宝丸等肾阴虚证治法：滋肾养阴。方药：左归丸加减熟地黄30g山药15g山茱萸15g茯苓12g枸杞子20g白芍15g炙甘草6g中成药：更年片（胶囊）等肾阳虚证治法：温肾扶阳。方药：右归丸加减山药15g菟丝子15g山茱萸12g熟地黄20g枸杞子15g鹿角胶15g杜仲15g仙灵脾15g中成药：龙凤宝胶囊等肾阴阳两虚证治法：阴阳双补方药：二仙汤合二至丸加减仙茅15g仙灵脾15g巴戟天15g旱莲草15g女贞子15g菟丝子15g当归10g何首乌15g生龙骨30g生牡蛎30g知母12g黄柏12g中医情志治疗在辨证服用中药或中成药的基础上配合中医情志治疗。也能够应用音乐体感治疗技术进行治疗。针灸治疗耳穴贴压对伴有烘热汗出、精神紧张等症状者，取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用王不留行籽贴压，肾、心、肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。体针调卫健脑针法对伴有失眠症状者，取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。滚针疗法对伴有神经衰弱病睡眠障碍症使用。电针对伴有尿频、尿急及排尿困难者，取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。灸法对伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者，采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉；对月通过多者灸断红穴。其它疗法微波辐射法对伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者，取神阙穴，于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。阴道纳药对伴有阴道干涩、阴痒者，可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。疗效评价（一）评价原则参考国家食品药品监督管理局“中药、天然药品治疗女性更年期综合征临床实验技术指导原则”制订。疗效指标（n）=治疗前总记分－治疗后总记分×100%治疗前总积分1.临床症状评分：采用表2《绝经综合征（中医）评定量表》（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制订的）和表1国内改良Kupperman原则评分法进行评定。临床控制：疗效指数积分值减少≥95%；显效：70%≤疗效指数＜95%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%2.单项症状疗效鉴定原则：临床控制：症状消失；显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级；有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；无效：症状无变化，或减轻不明显。（二）评价办法在患者就诊不同时间进行量表评分。1.就诊第1天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》（见表2）、国内改良Kupperman量表评分（见表1）。2.就诊第56天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》评分、国内改良Kupperman量表评分。表1：国内改良KuppermanIndex记分症状记分潮热出汗□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活感觉异常□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活失眠□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活易激动□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活抑郁□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活眩晕□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活疲乏□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活骨关节、肌肉痛□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活头痛□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活心悸□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活皮肤蚁走感□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活性交痛□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活泌尿系症状□0=无症状1=偶有症状2=症状持续3=影响生活病情分度：轻度：15－20分；中度：21－35分；重度：>35分。我国采用国内改良的Kupperman评分法：基本办法是以症状程度乘以症状指数。症状指数是固定的，例如潮热出汗是4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2，其它的症状是1。程度分为0－3分4个等级，即：无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3分。国内惯用的改良Kupperman评分办法：潮热出汗4х症状程度＝0～12分异常2х症状程度＝0～6分失眠2х症状程度＝0～6分易激动2х症状程度＝0～6分抑郁1х症状程度＝0～3分眩晕1х症状程度＝0～3分疲乏1х症状程度＝0～3分骨关节、肌肉痛1х症状程度＝0～3分头痛1х症状程度＝0～3分心悸1х症状程度＝0～3分皮肤蚁走感1х症状程度＝0～3分性交痛2х症状程度＝0～6分泌尿系症状2х症状程度＝0～6分总计分为0～63分表2：绝经综合征（中医）评定量表1.您有盗汗吗？（入睡后出汗）（S3）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有2.您有关节酸痛吗？（S5）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有3.您觉得烦躁吗？（P1）1根本不烦2有点烦3普通4比较烦5极烦4.您缺少耐心吗？（P3）1完全不缺少2有点缺少3普通4比较缺少5极缺少5.您有心悸吗？（自觉阵发性心跳激烈，不能自主，心慌不安）（S12）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有6.您感觉闷闷不乐，或者抑郁吗？（P4）1没有2偶然3时有时无4经常5总是7.您有外阴或阴道不适吗？（干涩、灼热、瘙痒）（S6）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有8.您感到恐慌,易受惊吓吗？（P10）1没有2偶然3时有时无4经常5总是9.您变得无心解决日常家务吗？（C2）1没有2偶然3时有时无4经常5总是10.您有失眠吗？（P2）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有11.您有性交干涩不适或灼热、疼痛吗？（S7）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有12.您会因情绪波动影响与家人沟通吗？（C1）1没有2偶然3时有时无4经常5总是13.您有胸闷吗？（S14）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有14.您感到孤单吗？（P9）1没有2偶然3时有时无4经常5总是15.您有四肢不温吗？（S11）1没有2偶然3时有时无4经常有5总是有16.您容易疲劳吗？（S17）1根本不容易2有点容易3普通4比较容易5极容易17.您有心烦吗？（L1）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有18.您有自汗吗？（潮热后出汗或无端出汗）（S2）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有19.您经常尿频或夜尿增多吗？（S9）1没有2偶然3时有时无4经常5总是20.您有头痛吗？（S15）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有21.您容易难过流泪吗？（P7）1根本不容易2有点容易3普通4比较容易5极容易22.您感到情绪紧张吗？（P6）1没有2偶然3时有时无4经常5总是23.您有潮热吗？（一阵阵发热）（S1）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有24.您有腰背酸痛吗？（S4）1没有2偶然有3时有时无4经常有5总是有25.您感到消极失望吗？（P5）1没有2偶然3时有时无4经常5总是26.您有性规定下降吗？（S8）1根本不下降2有点下降3普通4明显下降5极下降27.您有心慌吗？（S13）1没有2偶然3时有时无4经常有5总是有28.您感到解决问题的能力下降吗？（P11）1根本不下降2有点下降3普通4明显下降5极下降29.您怕冷吗？（S10）1没有2偶然怕冷3时有时无4经常怕冷5极怕冷30.您变得对任何事都考虑过多吗？（P8）1没有2偶然3时有时无4经常5总是31.您感到做事效率不如以前吗？（C3）1没有2偶然3时有时无4经常5总是32.您感到全身或局部肿胀不适吗？（S18）1没有2偶然感到3时有时无4经常感到5总是感到33.您有皮肤感觉异常吗？（蚁行感，麻木，刺痛或瘙痒）（S16）1没有2偶然3时有时无4经常有5总是有34.您难以入睡或容易醒吗？（L2）1没有2偶然3时有时无4经常5总是35.您对您现在的健康状况如何评价？1较好2好3不好也不差4差5很差评分原则：绝经综合征（中医）评定量表的重要评定根据为项目所定义的症状出现的频度，分5级：没有、偶然有、时有时无、经常、总是。正向评分题，依次评为1、2、3、4、5；反向评分题（有*号者），则评分5、4、3、2、1。绝经综合征（中医）评定量表的重要统计指标为总分。在自评者评定结束后，将20个项目的各项得分相加，即得总分。绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床途径途径阐明：本途径适合于西医诊疗为更年期综合征的患者。一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床途径原则门诊流程（一）合用对象中医诊疗:第一诊疗为绝经前后诸证（TCD编码:BFY220。西医诊疗:第一诊疗为更年期综合征（ICD-10编码:N95.101。（二）诊疗根据1．疾病诊疗（1中医诊疗原则参考年国家食品药品监督管理“中药天然药品治疗女性更年期综合征临床实验技术指导原则”和《中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社，年。（2）西医诊疗原则：参考《临床诊疗指南-妇产科分册（中华医学会主编，人民卫生出版社，年。2．证候诊疗参考“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组绝经前后诸（更年期综合征）诊疗方案。绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候：肾虚肝郁证心肾不交证阴虚火旺证肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳俱虚证（三）治疗方案的选择参考“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组绝经前后诸（更年期综合征）诊疗方案。1．诊疗明确，第一诊疗为绝经前后诸证（更年期综合征。2．患者适合并接受中医治疗。（四）原则治疗时间为≤56天/疗程。（五）进入途径原则1第一诊疗必须符合绝经前后诸（TCD编码:BFY220和更年期综合（ICD-10编码:N95.101。2．年纪不不大于40周岁。3．患者同时含有其它疾病，但在治疗期间不需特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入本途径。4．3个月内使用性激素治疗的患者，不进入本途径。5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本途径。（六）中医证候学观察（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）促卵泡激素(FSH),雌二醇（E2）（2）妇科检查（3）妇科超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功效、肾功效、尿常规、甲状腺功效、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。（八）治疗办法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。（2）心肾不交证：滋肾宁心。（3）阴虚火旺证：滋阴降火。（4）肾阴虚证：滋肾养阴。（5）肾阳虚证：温肾扶阳。（6）肾阴阳俱虚证：阴阳双补。2．中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。3．针灸治疗（1）耳穴贴压（2）体针（3）灸法4．其它疗法（九）完毕途径原则1．烘热汗出、情志异常等临床症状改善。2．绝经前后诸证中医证候评分达成改善及以上。3．国内改良Kupperman量表评定达成改善及以上。（十）有无变异及因素分析1．治疗期间病情加重，需要特殊解决，可造成治疗时间