全方位冷冻治疗中晚期肝癌术后并发症的观察与护理

workscryosurgery；hepatocellularcarcinoma；plication；observationandnursing

全方位冷冻术是用多针头插入式致冷探头的深部冷冻中、晚期肝癌的一种方法，我科从

1987年开始进行此方法的研制与实验研究。1988

年

5月至

1996

年

12

月，行全方位冷冻中、晚期肝癌51

例，取得良好效果，报道如下。

1

临床资料

51

例中男

48

例，女

3

例，年龄

32～65

岁，平均

54.9

岁。原发性肝癌

47

例，继发性肝癌

4

例(2

例源于肺癌，2

例源于直肠癌)。47

例原发性肝癌中，HBsAg

阳性

39

例，占

83.0%。肿块直径平均8.7cm，＞8cm36

例。适应证：大肝癌、中晚期肝癌能耐受手术者；肝功能基本正常，无黄疸及无明显腹水者；癌块不超过右半肝或左三叶者；癌块近第

1、2

肝门切除困难者；无肝外转移者［1］。术后并发症：腹腔内出血

5

例，消化道出血

2

例，肝功能衰竭

3

例，胸水

7

例，一过性血红蛋白尿

11兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年例，皮肤溃疡

1

例。围手术期死亡

2

例。2

方法及结果

2.1

冷冻设备及原理采用东风汽车中心肝外研究所与湖北汽车工业学院联合研制的冷冻机，该机由多针插入式致冷探头、连接软管及机体三部分组成。每个针状致冷探头直径为

3mm，双通道。有

3针、

6

针、

9

针及

12

针联合组成多种致冷探头系列，根据肿瘤大小选用。软管连接方便，机身由液氮输出贮存系统、测温及安全装置组成。冷冻机时，通过向机内液氮杜瓦容器内加压，使液氮由杜瓦容器通过软管直至致冷探头的每个针头状致冷探头内管，再由内外管之间返回机器内，通过液氮在每个针状冷冻探头内的循环，将探头周围的热量带走，产生冷冻效应。

2.2

冷冻方法在持续硬膜外麻醉或气管内插管麻醉下实施手术。肋弓下人字型切口剖腹，暴露肝脏癌块，根据癌块大小选择致冷探头数及类型，插入到癌块内。每根致冷探头间距

2.5～3cm。开机兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年后首先在每个针状探头周围结冰并逐渐扩展，直至各针周围冰团相互融合形成一大冰团时将肿瘤完全包裹。此时开始计时，持续

8min

后停机，待冰团自然解冻融化，完成

1

个冻融周期。根据肿瘤情况可行

1～2

个冻融周期。有效冷冻区温度为-96～-112℃。使癌块产生不可逆的凝固性坏死，从而达到有效地杀灭癌细胞的作用。2.3

结果经随访，术后

1、3、5、9

年的生存例数分别为

38、

24、

8、

6

例，生存率分别为

74.5%、47.0%、15.6%及

11.7%。3

术后并发症的观察及护理

3.1

术后出血术后出血是全方位冷冻肝癌最常见的并发症，本组有

5

例。主要原因为肝癌多与肝硬化并存，肝硬化病人Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ凝血因子有不同程度的缺乏，凝血机制障碍，加之脾功能亢进时血小板减少，故术后易发生出血。护理措施：连续动态监测生命体征，每

15～30min1

次，兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年观察肢体血管充盈情况及皮肤有无湿冷现象，对血压下降、心率增快、脉搏细速、尿量减少等早期休克者行

CVP

监测。详细记录

24h

出入量，维持水电解质平衡。②冷冻后，腹腔内留置双腔引流管。注意引流物的性质、量，妥善固定引流管，防止脱落。并保持其通畅，防止血块堵塞。本组

3

例于术后

3～4d

引流出鲜血