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文档简介

解读NCCN成人癌性疼痛指南苏贺NCCN指南重点强调了患者的主观感受和评估在疼痛治疗过程中的意义，具体为：

（１）疼痛强度必须量化；

（２）必须对疼痛进行正规全面的评估；

（３）每隔一定时间要对疼痛强度进行再评估；

（４）必须对患者提供社会心理支持；

（５）并且必须向患者提供有关的教育材料。

新指南的特点ＷＨＯ指南的特点：按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化等等。NCCN指南的特点：弱化了二阶梯治疗，强调了短效阿片类药物在癌痛治疗过程中的地位。ＷＨＯ指南和ＮＣＣＮ指南的关系：一般与特殊、整体与个体、简单与复杂全面评估包括位置强度（静息时、运动时）病理生理学特点（躯体性、内脏性、神经病理性）时间因素（持续性、间断性、爆发性）社会心理因素疼痛不能充分治疗的危险因素患者希望治疗所达到的目标与肿瘤急症无关的疼痛：

未使用阿片类药物

使用阿片类药物

与肿瘤急症相关的疼痛（病理性骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、急腹症等等）。

治疗手段:除止痛治疗外，还需加用手术、放疗、抗生素和激素等。轻度疼痛（１～３分）可以考虑应用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚，也可以考虑短效阿片类药物进行滴定。治疗效果的评估应在之后每次随访时进行。

中重度疼痛（4～１０分）要求快速使用短效阿片类药物进行滴定。中度疼痛治疗效果的评估应在24-48小时内进行。重度疼痛治疗效果的评估应在24小时内进行。滴定治疗后疼痛仍在中度的，患者需要继续进行阿片类药物滴定，同时应该考虑特殊疼痛及相关专科会诊。

滴定治疗后疼痛仍在重度的，需要对初步诊断进行再评估，并根据评估的结果进行后续治疗。

阿片类药物剂量

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