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文档简介

上消化道出血的临床护理病史汇报：32床，陈明淳，患者男，88岁，因“反复头痛、头晕10年，加重1周”于2016.01.1109:00入院。入院时T：36.8，P：82次/分，R：20次/分，BP:160/90mmg。查体：神清，痴呆貌，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，腹软无压痛，左侧肢体肌力3级，右侧约一级，肌张力正常，双下肢无浮肿。患者系长期卧床病人，一般情况差，自理能力评分0分，压疮风险评分11分，跌倒/坠床风险评分40分，深静脉血栓风险评分16分，管道滑脱风险评分1分，2016.1.24.21:50自胃管内流出咖啡样液体约200ml,胃肠减压引流出鲜血约20ml,结合相关检查后医嘱下病重，心电监护，禁食水，一级护理，记24小时出入量，心电监护示：窦性心率，偶见房早，负压吸痰，黄色粘痰，粘稠，量多。实验室检查2016.1.12白蛋白68.9g/L,尿素氮25.3mmol/L，肌酐193umol/L，白细胞13.07x10*9/L，红细胞3.01x10*9，红细胞压积26.3；2014.1.24，尿素氮30.6mmol/L，肌酐247umol/L，白细胞12.43x10*9/L，红细胞2.5x10*12/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积22.3，中性粒细胞百分比76，21:57化验室危急值:葡萄糖28.11，呕吐物0B阳性(1.14—1.18四次0B阴性）。2015.01.25白细胞14.86x10*9/L，红细胞2.9x10*12/L，血红蛋白77g/L，红细胞压积25.4。中性粒细胞百分比73.4;2016.01.26白蛋白25g/L，尿素氮27.7mmol/L，肌酐222umol/L，钠147mmol/L，氯报危机值121.4mmol/L，白细胞13.32x10*9/L，红细胞3.3x10*12/L，血红蛋白86g/L，红细胞压积29.1，中性粒细胞百分百比17.2.使用药物静脉用药：1：比阿培南2：埃索美拉唑钠3：奥拉西坦

4：盐酸氨溴索5：人血白蛋白6：静脉营养液

7：输血(必要时）

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