内科学试题泌尿系统

泌尿系统疾病习题

A型题

1.在下列与肾炎有关的炎症介质中，哪一种是近年来发现的更重要的炎症介质

A.补体

B.凝血因子

C.中性蛋白酶

D.血管活性肽

E.血管活性胺

2.下列描述中哪项不对的

A.每日尿量不大于100毫升为无尿

B.每日尿蛋白持续不不大于150毫克为蛋白尿

C.12小时尿红细胞计数不不大于50万为镜下血尿

D.12小时尿沉渣计数管型不不大于1万为管型尿

E.12小时尿白细胞计数不不大于100万为白细胞尿

3.下列哪项不符合尿道综合症

A.好发于中年女性

B.有尿频

C.有排尿不畅

D.尿白细胞不增多

E.尿菌培养阴性

4.造成肾性骨病的病因中，下列哪项不对的

A.活性VD3缺少

B.继发甲状旁腺功效亢进

C.营养不良

D.铝中毒

E.铁负荷减少

5.普通留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

E.90%以上

6.下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊疗

A.呈急性肾炎综合征

B.肾功效急剧转坏

C.早期出血少尿性急性肾功效衰竭

D.数周至六个月进展至尿毒症

E.常无贫血体现

7.所谓微小病变型肾病，其临床体现相称于

A.局灶性肾炎

B.原发性肾小球肾病

C.慢性肾小球肾炎肾病型

D.急进性肾小球肾炎

E.高血压型肾脏变化

8.造成容量依赖型高血压的重要因素

A.肾血管痉挛

B.肾血流量下降

C.低蛋白血症

D.水钠潴留

E.醛固酮增多

9.慢性肾炎患者血压，轻度浮肿，首选

A.肼苯达嗪

B.利血平

C.双氢克尿噻

D.呱乙啶

E.安体舒通

10.一尿毒症患者，长久接受腹膜透析治疗。一旦出现何种状况，应停止透析

A.激烈呕吐不止

B.肺部感染

C.引流不畅

D.腹痛，腹泻

E.肾功效好转

11.急进性肾炎临床体现最突出的是

A.水肿

B.高血压

C.少尿或无尿

D.肾病综合症

E.心包摩擦音

12.有关慢性肾功效衰竭并发心脏扩大的因素，下列哪项是错误的

A.水钠潴留

B.高血压

C.尿毒症性心肌病变

D.心包积液

E.严重贫血

13.原发性肾病综合症患者，初次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为++++，此时应

A.改用的塞米松

B.将强的松加量到80mg每日

C.改为环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少强的松用量到40mg/日，加用免疫制剂

B型题

A.血尿

B.尿频、尿急、尿痛

C.蛋白尿

D.尿菌落计数>1000/ml

E.少尿

14.膀胱炎与肾盂肾炎都有的症状

15.肾盂肾炎普通没有

A.尿中细菌表面有无抗体包裹

B.尿中细菌血清型

C.尿原浆型菌株培养

D.尿细菌培养及菌株培养

16.鉴别肾盂肾炎是复发还是新的再感染

17.区别膀胱炎和肾盂肾炎

A.钠、水潴留

B.甲状旁腺激素增多

C.运铁蛋白

D.血磷升高

E.促红细胞生成素减少

18.慢性肾衰时可造成钠钾交障碍，发生水肿

19.慢性肾衰时引发皮肤骚痒的重要因素

A.狼疮性肾炎

B.尿酸肾病

C.肾淀粉样变性

D.糖尿病性肾病

E.原发性肾小球肾炎

20.青年女性蛋白尿患者，诊疗首先应注意除外

21.青年男性蛋白尿患者，诊疗首先考虑

C型题

A.透析疗法

B.肾移植

C.两者都有

D.两者均无

22.急性肾小球肾炎

23.急性肾小管坏死

A.急性肾功效衰竭

B.慢性肾功效衰竭

C.两者都有

D.两者均无

24.酸中毒

25.皮肤骚痒

A.肾结核

B.急性膀胱炎

C.两者都有

D.两者均无

26.肉眼血尿

27.肾区钙化点

A.急性肾盂肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.两者都有

D.两者均无

28.肾小管功效损害

29.白细胞管型

A.溶菌酶尿

B.β2微球蛋白尿

C.两者都有

D.两者均无

30.肾小球蛋白尿重要是

31.肾小管蛋白尿重要是

A.血肌酐<178μmol/L

B.GFR25～50ml/min

C.两者都有

D.两者都有

32.肾功效不全代偿期

33.肾功效衰竭期

A.腹膜透析

B.应用强利尿剂

C.两者都有

D.两者均无

34.急性肾小球肾炎

35.急进性肾小球肾炎I型

A.血尿

B.高血压

C.两者都有

D.两者均无

36.肾炎综合征体现有

37.隐匿性肾炎综合征体现为

X型题

38.下列因素能够刺激球旁细胞分泌肾素增多的是

A.入球小动脉血流量减少

B.入球小动脉血流量增多

C.肾动脉压力下降

D.肾动脉压力升高

39.肾盂肾炎的并发症有

A.肾盂积脓

B.肾功效衰竭

C.肾周边脓肿

D.败血症

40.慢性肾炎综合征的特点有

A.蛋白尿

B.血尿

C.高血压

D.水肿

41.下列哪些是慢性肾功效衰竭的透析指征

A.血BUN不不大于等于L(100mg/dL)

B.血钾不不大于mmol/L

C.二氧化碳结合力不大于mmol/L

D.血肌酐不不大于等于884μmol/L(10mg/dL)

42.下列哪些属于肾性骨营养不良

A.纤维性骨盐

B.尿毒症骨软化症

C.骨质疏松症

D.骨硬化泌尿疾病系统习题参考答案

A型题

1.答案：D

评析：

本题考点：肾炎的炎症介质以往着重研究了补体、纤溶因子、血管活性胺、白三烯和激肽等炎症介质的作用。近年来，一系列重要的新的炎症介质被认识，其中血管活性肽最受重视，如内皮素、心房肽等等。

2.答案：D

评析：

本题考点：尿异常的判断正常人尿中能够出现透明管型，肾小球肾炎可见红细胞管型，白细胞管型对肾盂肾炎诊疗有重要价值。蜡状管型常见于肾小球肾炎，脂肪管型常见于肾病综合症。

3.答案：D

评析：

本题考点：尿道综合征的特点，尿道综合征多发于女性，体现为尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，可有脓尿，但多次细菌培养均为阴性。普通可分为两种：1.感染性尿道综合征，占75%；2.非感染性尿道综合征，占25%。

4.答案：E

评析：

本题考点：肾性骨病的因素重要是指尿毒症时骨骼的病理变化。按照常见程度依次为纤维性骨炎，肾性骨软化症，骨质疏松症和肾性骨硬化症。重要的病因是1，25-(OH)2VD3缺少，继发性甲旁亢，营养不良，铝中毒及铁负荷过重。

5.答案：E

评析：

本题考点：尿路感染的因素尿路器械的使用，不仅会将细菌带入尿路，并且会损伤尿路粘膜，引发尿路感染。一次导尿后，尿路感染的发生率为1%～3%左右，导尿管留置三天以上，尿路感染的发生率在90%以上。

6.答案：E

评析：

本题考点：急进性肾小球肾炎的临床特点急进性肾小球肾炎临床体现为急性肾炎综合征，进行性少尿或无尿，肾功效于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。患者常伴有中度贫血。II型患者多伴有肾病综合征，III型患者可伴有因素不明的发热、发力、关节痛或咯血等

7.答案：B

评析：

本题考点：原发性肾小球肾病的病理分型原发性肾小球肾病的病理变化属于“微小病变型肾病”，在光学显微镜下肾小球无明显变化或仅见系膜细胞及毛细血管内皮细胞轻度增生，在电镜下可见肾小球毛细血管上皮细胞肿胀，足突变性及融合。这些变化在病情缓和后能够恢复。

8.答案：D

评析：

本题考点：容量依赖型高血压的机理容量依赖型高血压重要见于急性肾炎和慢性肾炎患者，由于肾小球炎症，肾小球滤过率急剧下降，造成滤过的水、钠明显减少，而肾小管损害相对较轻，仍能对水、钠重吸取，因此引发水钠潴留和血容量扩张。

9.答案：C

评析：

本题考点：双氢克尿噻的药理作用。双氢克尿噻为中效利尿剂，口服后利尿作用出现较快、较强而持久，能增加尿量及尿中钠、氯、碳酸氢盐的排出，适于多个因素引发的水肿。安体舒通适于醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水。利血平与呱乙啶可使肾血流量下降。肼苯达嗪可引发水钠潴留。

10.答案：A

评析：

本题考点：腹膜透析的应用腹膜透析是现在治疗尿毒症的有效办法之一。激烈呕吐时，会引发腹内压急剧升高，导管扭曲，甚至大出血，因此应当停止透析。肺部感染可给以抗生素治疗；引流不畅能够更换体位；腹痛能够找出因素，并在透析液中加入普鲁卡因。

11.答案：B

评析：

本题考点：急进性肾炎临床体现急进性肾炎临床体现，起病呈急性肾炎综合症的体现，全身症状重，发热、乏力，关节疼痛或咯血。起病后三个月～六个月内出现进行性少尿、无尿终致肾功效衰竭。因此备选答案C是最突出的临床体现。

12.答案：D

评析：

本题考点：慢性肾功效衰竭并发症，慢性肾功效衰竭并发心力衰竭是由多个因素造成的，重要有：1.高血压，长久高血压可造成心室肥大，继而扩张，心功效不全，心力衰竭；2.贫血，慢性肾功效衰竭病人由于肾脏合成促红细胞生成素减少造成贫血，贫血又使心肌缺氧，这两方面的因素造成心力衰竭；3.电介质紊乱及酸中毒可克制心肌收缩力，高钾血症及低镁血症均可克制心肌，低血钙也可造成心肌损害。本题答案为D。

13.答案：D。

评析：

本题考点：肾病综合症的治疗肾病综合症使用糖皮质激素的原则是：大、慢、长，即1.起始剂量要足，口服8周，必要时可延长到12周；2.缓慢减量；3.长久维持。该病人刚刚使用3周，因此在尿蛋白仍为＋＋＋＋时，宜采用原剂量继续观察，待疗程已足后再根据病情变化改动。故本题答案为D。

B型题

14.答案：B

评析：

本题考点：膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊疗膀胱炎重要体现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等，但普通无明显的全身症状。肾盂肾炎重要体现为尿频、尿急、尿痛，以及腰痛，肋脊角痛或扣痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高等。因此答案为B

15.答案：E

评析：

本题考点：肾盂肾炎的临床特点。肾盂肾炎重要体现为尿路刺激症和全身感染症状，偶然可出现肾脏浓缩功效下降，但通过治疗后多可恢复正常。普通不会出现少尿、无尿等肾小球滤过功效异常。

16.答案：B

评析：

本题考点：再感染与复发的鉴别诊疗。复发是指原先的致病菌再次引发尿路感染，普通在停药1个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引发的感染。与否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来拟定，而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。

17.答案：A

评析：

本题考点：膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊疗运用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹：肾盂肾炎患者常为阳性，而膀胱炎患者则常为阴性。

18.答案：A

评析：

本题考点：慢性肾衰时的病理生理变化慢性肾衰时，常有钠水潴留，如果摄入过量的钠和水，容易引发体液过多，而发生水肿、高血压和心力衰竭。

19.答案：B

评析：

本题考点：慢性肾衰时的病理生理变化慢性肾功效衰竭时，皮肤瘙痒是常见症状，可能与钙盐在皮肤以及神经末梢从容和继发性甲状旁腺功效亢进有关。

20.答案：A

评析：

本题考点：狼疮性肾炎的临床体现，系统性红斑狼疮患者，女性患者占90%，常为育龄妇女。几乎全部患者肾组织都有病理变化，而有临床体现的为75%。随着病情的发展，可出现大量蛋白尿、血尿，多个管型、氮质血症、水肿、高血压等，晚期可发展成尿毒症。故青年女性蛋白尿患者，首选考虑排除狼疮性肾炎患者。

21.答案：E

评析：

本题考点：原发性肾小球肾炎的临床体现原发性肾小球肾炎以中青年患者为多，男性多见，多数起病缓慢，隐袭。临床体现多样，但基本体现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等C型题

22.答案：D

评析：

本题考点：急性肾小球肾炎的治疗急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，临床上以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主。预后良好，治疗以休息和对症治疗为主。不适宜使用激素及细胞毒药品。

23.答案：B

评析：

本题考点：急性肾小管坏死的治疗。急性肾小管坏死是急性肾功效衰竭的重要因素。治疗以保守治疗和透析治疗为主。透析治疗的适应症为：1.急性肺水肿；2.高钾血症，血钾在L以上；3.血尿素氮L或血肌酐442μmmol/L以上；4.高代谢状态；5.酸中毒；6.少尿2天以上。

24.答案：C

评析：

本题考点：急性肾功效衰竭和慢性肾功效衰竭的并发症急性肾功效衰竭和慢性肾功效衰竭都有酸中毒。急性肾衰酸中毒重要由于肾脏排酸能力减低，同时又因急性肾衰常合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多。慢性肾衰时酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子的功效缺点和小管制造NH4＋的能力差，造成酸中毒。

25.答案：B

评析：

本题考点：慢性肾衰的并发症，慢性肾功效衰竭时，皮肤骚痒是常见症状，可能与钙盐从容在皮肤以及神经末梢和继发性甲状旁腺功效亢进有关。

26.答案：C

评析：

本题考点：肾结核和急性膀胱炎的临床特点，膀胱炎重要体现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等，但普通无明显的全身症状。常有白细胞尿，约30%有血尿，偶有肉眼血尿。肾结核也常见血尿。

27.答案：A

评析：

本题考点：肾结核的临床特点。肾结核尿频、尿急、尿痛更明显，普通抗生素治疗无效，尿沉渣可见结核杆菌。静脉肾盂造影可发现钙化点。

28.答案：B

评析：

本题考点：急性肾盂肾炎的临床特点。急性肾盂肾炎时，肾乳头可见尖端指向肾乳头，基底伸向肾皮质的炎性病灶，病灶内肾小管管腔中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱离。急性肾小球肾炎时普通没有肾小管的损害。

29.答案：B

评析：

本题考点：急性肾盂肾炎的实验室检查。急性肾盂肾炎实验室检查可见尿蛋白阴性或微量，尿沉渣内白细胞明显增多，如果发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊疗。

30.答案：D

评析：

本题考点：肾小球蛋白尿的特点。肾小球性蛋白尿是肾小球过滤屏障损害或滤过膜通透性增高，滤过液中蛋白质含量超出了肾小管的重吸取能力所致。尿蛋白分子量较大。根据尿蛋白构成不同可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。前者以白蛋白为主；后者为大分子蛋白如IgG、C3等。

31.答案：C

评析：

本题考点：肾小管蛋白尿的特点。肾小管蛋白尿是肾小管对正常滤过的蛋白质重吸取障碍所致。重要构成为β2微球蛋白、球蛋白片断、溶菌酶等。见于多个肾小管损伤。

32.答案：A

33.答案：D

评析：肾功效不全代偿期和肾功效衰竭期的血中变化肾功效不全代偿期，无临床症状，肌酐去除率降至正常的50%，血肌酐、血尿素氮均正常。肾功效衰竭期，临床出现胃肠道症状及贫血等，肌酐去除率低于正常的50%，血肌酐>177μmol/L,血尿素氮>9mmol/L,其它肾功效进一步减退。

34.答案：D

评析：

本题考点：急性肾小球肾炎的血清学检查急性肾小球肾炎发病早期血清C3补体下降，于数周后逐步恢复正常，对诊疗本病故意义。另外血清抗链球菌溶血素O滴度可升高，部分患者早期循环免疫复合物血清冷球蛋白可呈阳性。

35.答案：A

评析：

本题考点：急进性肾小球肾炎I型的血清免疫学检查急进性肾小球肾炎I型重要是抗GBM抗体(抗肾小球基底膜)阳性。ANCA(血清抗中性粒细胞胞浆抗体)阳性重要见于急进性肾小球肾炎III型。

36.答案：C

评析：

本题考点：肾炎综合征的临床体现肾炎综合征的临床体现以突出的血尿、蛋白尿、少尿、