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文档简介

临床诊断的步骤与思维方法

广西中医药大学第一附属医院

黄明立诊断的步骤与思维方法诊断内容与书写方式诊断的步骤与思维方法诊断就是把问诊，体格检查，实验检查及其他各项检查所得的资料，经过分析，综合，推理和判断作出的结论。诊断的过程是认识疾病的客观过程。诊断疾病经过三个步骤：1调查研究，收集临床资料。2分析、整理资料。3形成初步判断。4确立及修正判断。正确的诊断是正确治疗的前提条件。诊断的步骤11调查了解收集临床资料：这是诊断疾病的第一步。正确的诊断来源于周密的调查研究，这包括（1）详细询问病史（2）系统地体格检查（3）实验室检查和器械检查，都是对病情了解和收集资料的手段。在收集资料时应重视其真实性，系统性和完整性。详细询问病史问诊，认识疾病的第一步。病史可提供80%诊断疾病所需要的信息。各种疾病的发生发展及演变过程多有其特点和规律。医生通过问诊找出病人所患疾病的发生发展及演变规律，以此根据医生具有的医学基础和临床知识透过现象，抓住疾病的本质。例如：咳血——肺结核，风心，肺炎，肺癌。例如：呼吸困难——肺部疾病，心脏病，中毒。系统地体格检查体格检查是问诊之后调查研究的继续。体检可发现疾病的客观表现即：体征。体征也是反映疾病本质的现象。例如：水肿——心，肝，肾，营养不良体检可发现新的诊断线索，提示做进一步调查。边查边问，边想边查。例如：一位心悸，失眠为主诉的病人，体察发现颈部增粗，甲状腺肿大，就应该追问有无甲状腺素过多表现。体察时注意检查相关体征。相应实验室与器械检查三大常规（血，尿，粪）检查，起到初步筛查作用。其他项目应该在问诊与体格检查的基础上进行选择。是调查研究了解疾病的重要手段。可进一步提示脏器的病理解剖和病理生理变化。例如：Hb减少，WBC增多，AST，ck-mb增高，心电图改变，B超有结石,CT,MRI,内镜,造影等.诊断步骤2综合分析、评价、整理资料，对疾病的主要临床表现及特点、疾病的演变情况、治疗效果等有清晰的认识，为提出初步诊断打下基础。诊断步骤3作出初步判断：注意以下问题:（1）主要矛盾与次要矛盾(例如:右心衰)（2）共性与个性(例如,三种黄疸)（3）现象与本质(例如:腹部移动性浊音)（4）局部与整体的关系(例如:糖尿病皮肤感染,皮肤感染引起全身反应.)诊断的原则建立诊断时的原则（1）最好能用一个主要疾病来解释全部临床表现，但也不能牵强附会。（2）当诊断出现几个可能时，应考虑常见病

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