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文档简介

护理查房徐州医学院华笑目录查房目的病情介绍护理诊断及措施查房目的针对该病人的现存护理诊断、措施存在的问题及改进的方法一般资料床号：8姓名：孔照美年龄：49岁性别：女婚姻：已婚入院时间：2014-06-0411：50主诉：口干多饮，多尿三月余现病史：患者1年前无明显诱因出现体重下降，近一年来体重下降10Kg，未予重视，患者3月前出现口干、多饮、多尿，伴有腰背部麻木不适，未予重视，患者为求进一步治疗，来我院门诊就诊，测空腹血糖14.6mmol/L,查尿常规：隐血（+），葡萄糖+，白细胞31/ul。为求进一步诊治入住我科。入院时：患者口干、多饮多尿明显，无视物模糊，无头晕，无手足麻木，无胸闷心慌，无皮肤瘙痒，无恶寒发热无恶心呕吐，夜寐尚安，二便调。既往史：无过敏史：无家族史：有家族乙肝病史，否认其他家族性遗传病史体格检查：T：36.2℃，P：87次/分，R：19次/分，BP:117/80mmHg，W：80.5Kg，H：168cm，WC：88cm，BMI：28.5Kg/m2。舌质红，苔薄白，语音有力，呼吸入常。切：脉弦滑。专科检查尿常规：酮体+，葡萄糖+；血常规：红细胞分布宽度(SD)38.3fL，血小板平均体积11.9fL；入院随机血糖：14.6mmol/L诊断

消渴

阴虚血瘀2型糖尿病实验室检查尿常规：葡萄糖(+)，隐血(+)白细胞计数31/ul血常规：未见明显异常。免疫八项：未见明显异常。凝血六项：D-二聚体(D-D)0.51mg/L；生化一：谷草转氨酶48U/L，总胆红素22.3umol/L,谷丙转氨酶51U/L糖化：11.7%。OGTT(0-30-60-120-180):13.33-19.01-22.39-22.83-16.61mmol/LCRP(0-30-60-120-180):0.53-0.79-1.11-1.45-1.08mmol/LINS(0-30-60-120-180):2.21-4.45-7.02-8.22-5.95mmol/L诊疗计划

内科护理常规。II级护理，低盐低脂糖尿病饮食健康教育遵医嘱测血糖prn测血压bid遵医嘱予灯盏细辛活血化瘀促进循环遵医嘱予胰激肽原酶改善微循环

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