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文档简介

糖尿病心脏自主神经病变的管理心内科陈晨糖尿病心脏自主神经病变的管理护理科研在糖尿病领域的开展主要内容概念糖尿病(diabetesmellitus,DM)：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA)高血糖高渗状态（HHS)感染低血糖慢性并发症

糖尿病大血管病变：糖代谢与脂质代谢异常糖尿病神经病变：心脏自主神经、周围神经病变糖尿病微血管病变：肾、视网膜、糖尿病心肌病糖尿病足DCAN的心脏变化慢性高血糖损伤自主神经

—从神经的远端起始向近端发展—最纤细的神经也最容易受损—迷走神经介导副交感神经75%的活性，糖尿病自主神经病变的最早表现是副交感神经去神经化，从而在病变初期表现为交感神经占优势DCAN的心脏变化DCAN引起交感不平衡的后果—心脏能源利用障碍—引起线粒体脱偶联—局部心肌活动失调—心功能失代偿—心肌病DCAN临床表现RestingTachycardia

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静息状态下心率>100bpm(休息状态下Hr>90次/min者应疑DCAN),后期可升高至130次/min（交感神经占优势）：排除贫血、甲亢、心脏窦房结及房室传导功能正常

—

固定心率（>80次/min即有意义）提示严重DCAN、心脏完全去神经化

心脏对中等强度的刺激应激以及睡眠状态无反应

DCAN临床表现血压因素

—

正常人夜间迷走神经张力占优势，所以夜间血压下降;

—DCAN患者夜间交感占优势，睡眠时也高血压;

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