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二甲医院评审情况汇报材料3一、医院概况我院1985年建院，2007年底与原XXXX卫校整合，随着XXXX卫校升格为皖西卫生职业学院，我院成为“XXXX卫生职业学院附属医院”。目前，医院占地106亩，总建筑面积5.8万*方米，业务建筑面积4.7万*方米。医院在职职工884人，各类专业技术人员805人。其中卫生系列专业技术人员750人（高级技术职称45人，其中**及副**医师29人，中级职称149人，初级职称488人），卫生技术人员占全院职工总数的85%。行管、后勤、财会等共134人，占15%，编制床位950张，目前实际开放床位702张，开设了42个临床医技科室，已成为集医疗、科教、康复为一体的综合性医院。服务范围达100*方公里（以XXXX城区及XX、XX区为主，辐射全市及相邻市县），年急门诊人次13万以上，住院人次1.5万。二、创建工作（一）规范医院管理，提高运营效率1、**执业。按照卫生行政部门核准的诊疗科目，**设置29个临床科室、13个医技科室。按照功能与任务要求，科室基本床位为30张，床护基本比为1:0.4。同时，严格准入**，对各类在岗人员进行资质认定。专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，并取得培训考核合格证后方可从事诊疗工作。全院人员达到了岗位对口，规范执业，人尽其才。2、完善运行机制。医院制定年度工作计划和中、长期发展规划，整理、修订、完善了全院各类规章**、岗位职责、诊疗规范，应急预案，使各项管理工作有章可循。医院设置了22个行政职能科室。建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血等****；各职能科室部门职责清晰、目标明确，日常工作各司其职。实行院、科两级管理责任制，推行绩效考核，以服务效率和服务质量等综合指标，量化细化，责任到人，定期考核，落实奖惩。3、规范管理。一是加强护理队伍建设，提高服务质量。我院共有在职护士367人，其中在读研究生1人，本科**55人，大专以上**人数占护士总数的96%，中级及以上职称38人，全院护士规范化培训率100%。护理管理人员接受省以上培训达到20%；已培养专科护士11名。2009年—202*年发表护理CN论文20余篇，实行护理质量三级**管理，建立8个护理质控组，严抓护理基础质量、环节质量和终末质量，对专科质量和全院护理质量进行量化**并注意持续改进。积极创建优质护理服务，病区开展率达到40%。医院住院条件的改善，基础护理的夯实，健康教育的加强，使病人满意度得到了切实提高。二是注重院感**，把好基础质量。我院始终坚持院感早期参与医院基本建设与改扩建全过程，从建筑布局流程、重点科室建设、重点环节管理等方面进行全面综合把关，使院感**的基础工作得到了切实加强。今年1-9月，开展全院各级各类人员院感培训12次，逐级逐月开展质量考评，对存在问题坚持持续改进。今年以来，住院病人医院感染监测覆盖率100%，医院感染发病率0.38%，医院感染现患率2.17%，医院感染现患**实查率97.69%，清洁手术切口感染率0

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