叙事护理在1例烫伤瘢痕性重度脊柱侧弯患者护理中的应用

1.1.叙事护理在1例烫伤瘢痕性重度脊柱侧弯患者护理中的应用摘要：目的：通过对烫伤瘢痕性重度脊柱侧弯患者应用叙事护理，解析叙事护理在护理程序中的应用效果，促进叙事护理在临床应用与推广。方法：通过应用外化、解构命名、共情等叙事护理核心技术对患者的故事进行挖掘，从而对患者进行叙事护理干预，从而帮助患者提高自我认同感，降低负面情绪，提高患者治疗及护理的依从性。结果：干预后患者的焦虑量表评分、抑郁量表评分较干预前均明显下降且低于国内常模。结论：对烫伤瘢痕性重度脊柱侧弯患者进行叙事护理干预，可以降低患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的依从性，提高治疗效果关键词：叙事护理；重度脊柱侧弯脊柱侧弯是脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴线上的序列异常，是危害青少年及儿童的常见病，分特发性、先天性、神经肌肉型、骨软骨营养不良型、脊柱外组织挛缩导致等。腰背部烫伤后瘢痕挛缩导致的脊柱侧弯并不常见，侧弯原因可能是缺乏弹性的瘢痕扩张速度跟不上儿童生长发育的节奏，牵拉限制脊柱所致1。此类患者多于幼年烫伤，青春期后发现脊柱侧弯，幼时的伤痛、长大后的外形缺陷造成患者心理及精神的极大打击，导致少言、敏感、负性情绪较重，严重影响康复进程。因此，针对此类患者，除常规护理外，还应加强心理疗护，帮助患者改善情绪、减轻压力，消除负性情绪。叙事护理是指通过患者故事的倾听、吸收，帮助患者实现生活，疾病故事意义的重构，引导患者将故事外化缓解负面情绪，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践2。2020年我科收治1例烫伤瘢痕性重度脊柱侧弯患者，牵引半年后于2021年3月成功实施“脊柱后路松解+截骨矫形+胸4-腰5椎弓根钉内固定+植骨术+引流术”，我科将叙事护理应用于该患者的治疗护理过程，通过制定个性化护理措施，取得满意疗效，现报道如下：病例资料1.1一般资料患者男，19岁，未婚，以“发现腰背部进行性侧弯5年余”为主诉入院，患者3岁时因跌入沸水锅内而被重度烫伤约占身体表面积35%，在当地医院治疗后顺利出院，而后身体烫伤部位愈合后出现瘢痕挛缩畸形，在13岁身体快速发育时发现腰部弯曲，因害怕手术并发症未及时治疗。入院时体格检查显示患者背部及躯干大面积烫伤后瘢痕增生，躯干右侧及后方大面积瘢痕挛缩，站立时往左偏离，Cobb角为110°，骨盆倾斜，右侧高于左侧，双下肢等长。1.2治疗方法及转归。2020年6月8日拟在局麻下行颅骨环形牵引术，因患者内心恐惧致呼吸困难手术未成功执行。6.11成功实施颅骨环形牵引术。术后办理出院手续，予以在家牵引六个月。出院后再当地医院行躯干后方及右侧的瘢痕松解术、皮肤软组织扩张术及瘢痕切除、扩张皮瓣转移术。于2021年再次入住我院。“脊柱后路松解+截骨矫形+胸4-腰5椎弓根钉内固定+植骨术+引流术”术后7天办理出院手续，出院时Cobb角为42°。1.护理叙事护理能使护士和患者建立积极合作的护患关系，提高护理干预效果3。我院在实施脊柱侧弯护理常规的基础上，结合叙事护理开展个性化护理。叙事护理准备成立叙事护理小组患者入院即引起我科高度重视，科室立即成立个性化叙事护理小组，由护士长担任组长，在科室开展叙事护理相关理论学习，提高护理人员的叙事护理能力。安排取得全国骨科专科护士资格证的护士为责任护士。保证每天1次的面对面访谈，访谈结束及时记录访谈结果。每周两次叙事护理小组钉钉视频会议，旨在报道患者目前心理状态及潜在心理问题，讨论进一步叙事护理干预措施。叙事护理小组成员参加医生的疑难病例讨论会议，参与晨间医生查房，熟悉医生的治疗方案，提高护理人员对疾病及治疗的认识，以便于制定相应的个性化的护理措施。同时邀请主管医生参加叙事护理会议，让主管医生也参与患者的心理护理，以帮助患者增强战胜疾病的信心及力量，同时提高依从性，增加医护患和谐。2.1.2资料收集采用患者焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)，抑郁自评量表(Self—RatingDepressionScale，SDS)评分4收集患者负性情绪。叙事护理可以反映叙事者的个人性格特征、内心情感、文化背景、社会关系、复杂的经历等5。入院时责任护士主动自我介绍、住院环境及主管医生，采取面对面的访谈方式倾听患者叙说自己经历和故事，收集患者的基本资料，包括具体病情、治疗经过、家庭支持、性格。患者入院时面色凝重显紧张、焦虑，寡言少语不善交流。2.3叙事护理干预2.3.1进入患者故事叙事护理弥补了传统心理护理的不足6,融入多种心理护理技术，责任护士通过认真倾听、共情等沟通技巧，主动讲述自己的工作经历以及曾经护理过脊柱侧弯患者时的经历，介绍患者认识同期住院的脊柱侧弯患者，组织患者间的小茶会，保证每天1次的面对面访谈，认真倾听患者的故事。患者开始由原来的沉默寡言，逐渐愿意沟通交谈，并成为熟悉的朋友。2.3.2问题外化在指导患者术前呼吸功能锻炼时发现患者拒绝锻炼，责任护士通过面对面的访谈方式、倾听发现患者对于自己的疾病认识不够，认为脊柱的畸形将导致日后不正常的生活，同时担心术后各种并发症将导致自己更糟，认为除了手术，其他的护理帮不到他。此时的护理要点是邀请主管医生一起帮助患者认识疾病，了解疾病的治疗及并发症的预防，同时介绍成功的护理病例让患者明白，积极配合护理治疗可以有效的降低并发症的发生。访谈结束患者主动找责任护士咨询呼吸功能锻炼的具体方法，并接受了责任护士赠与的气球开始了吹气球锻炼。2.3.3问题解构命名问题解构要求患者面对问题本身，把自我与问题分开，不要把问题视为个人标签7。患者行颅骨环形牵引术未成功后，责任护士主动找患者谈话，倾听患者的心声，患者表示自己是由于内心害怕手术失败，不敢开启治疗的第一步（颅骨牵引治疗）。内心的恐惧使他产生了呼吸急促的生理反应。责任护士运用叙事护理外化命名解构技巧8,把患者与问题分开，鼓励患者给问题命名：“给你当时候的心理状态起个名字吧？”患者：“我觉得它应该叫‘恐惧'”。责任护士：“那你喜欢它吗?。”患者：“我不喜欢它，它让我很讨厌，让我很难受，使我没办法进行继续治疗”。外化命名解构使患者以局外人的角度审视恐惧，以及恐惧带来的不利。同时责任护士主动介绍主管医生的优秀经历，促进患者与主管医生的沟通，增强患者对主管医生的信任。叙事护理结束，患者成功接受颅骨环形牵引术，并主动告诉责任护士，他现在觉得没那么恐惧了，对接下来的治疗也更有信心了。1.结果叙事护理护理干预后，患者脸色凝重消失，取而代之的是出院时对康复信心满满的笑容。干预前患者SAS、SDS评分为57分和61分，根据焦虑和抑郁程度分级为轻度焦虑及轻度抑郁。干预后及出院时的SAS、SDS均明显下降，且低于国内常模。在叙事护理过程中，责任护士对于患者的负面情绪及时给予正面引导通过问题外化、问题解构命名、与之共情等给予正确的护理干预，提高了患者对治疗及护理的依从性，降低患者对治疗及护理所产生的不良反应。叙事护理是一种人性化的护理照护，提供直达患者心灵的优质护理，提高了医护患和谐，大大降低患者负面情绪，促进患者康复，取得良好的护理效果。干预前后SAS、SDS

SAS494657SDS615148满意度较不满意审SAS494657SDS615148满意度较不满意审卄-zfe—[p满意非常满意注：国内焦虑常模=50分，轻度焦虑=50-59分；国内抑郁常模=53，轻度抑郁=53-62。1.讨论本研究通过临床实践，将叙事护理应用于1例烫伤瘢痕性重度脊柱侧弯患者结果表明患者术后伴随焦虑、抑郁等不良情绪，通过实施常规护理后，患者的焦虑、抑郁等不良情绪并没有改善。在叙事护理的干预下，通过问题外化、结构命名、共情等叙事护理方法对患者实施干预，能够有效缓解患者的不良情绪，提高患者的护理依从性和积极情绪。本研究实验结果分析，干预后该患者护理后心理状况均有改善，SAS和SDS的评分及治疗满意度均优于干预前，说明对该患者的术后康复和心理干预效果明显。根据叙事疗法分析，人的活动和经历都是有意义的，叙事疗法不仅是逻辑的法律法规，也是交流的主要工具。我们希望将这种叙事护理与临床护理相结合，借助专业叙事护理方法和理论，改善患者住院情绪，树立患者对治疗和康复的希望，从而提高患者生活质量，促进预后。当代叙事护理能有效辅助临床整体护理，不断丰富整体护理的内涵，值得临床推广并应用于不同疾病研究。如何在叙述护理过程中不断完善不足，扩大素材范围来拓展叙事护理的内容，提高叙事护理的系统性和科学性，以形成针对不同疾病的叙述护理统一的标准程序，为叙事护理在未来临床应用提供更多价值和参考。参考文献1[?]周亚琴等，烫伤后腰背部瘢痕挛缩致脊柱侧弯一例.中华烧伤杂志，2011.27(6):第440页.2[?]黄辉与刘义兰，叙事护理临床应用的研究进展.中华护理杂志，2016.51(2):第196-200页.3[?]高汉文与杜娟，心理干预护理对子宫内膜癌患者术后情绪及生活质量影响.临床医学研究与实践，2018.3(21):第160-161页.4[?]崔益珍，中医护理对骨外科手术患者护理满意度及焦虑、抑郁情绪的影响.国际护理学杂志，2019.38(18):第2962-2965页.5[?]徐启良.叙事治疗对肺癌患者负性