甲亢的常用治疗方法

甲亢的惯用治疗办法:甲状腺机能亢进症(简称甲亢)，是由多个因素引发的使血液循环中甲状腺激素过多，造成代谢率增高和神经兴奋性增高为重要体现的综合征。甲亢一经诊疗，即应立刻采用合理的办法治疗。治疗甲亢的办法现在有下列几个：(1)内科治疗：涉及抗甲状腺药品治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药品以硫脲类化合物为主，作用机理为克制甲状腺激素合成，此办法是内科治疗中的重要办法。辅助治疗重要是采用心得安、利血平等对症治疗，能够协同抗甲状腺药品缓和甲亢病人的高代谢状态和神经精神兴奋状态。生活治疗是适宜休息，饮食予以足够的营养和热量，涉及糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过分疲劳。(2)外科治疗：通过手术切除部分甲状腺组织或切除其它引发甲亢的腺瘤使其分泌甲状腺激素减少而达成治疗目的，有时用作药品治疗失败者。(3)同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达成治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。以上治疗办法，都不是孤立存在的，临床上往往是需要互相配合，才干达成最抱负的治疗效果。如何对的选择甲亢的治疗办法:治疗甲亢时，能否对的地选择治疗办法对预后至关重要，但是，不管采用何种治疗办法都有其局限性。选择治疗办法应根据疾病的状况而拟定，不是看何种办法简朴或快捷。首先患者要树立起治疗的信心，亲密与医生配合，善于控制自己，稳定情绪；再者医生要根据患者的年纪、病情的轻重、甲状腺肿大程度及有无结节、心肝肾等重要脏器有无合并症，患者能否坚持服药、与否同意手术以及医院设备和技术条件等诸多因素进行综合考虑而决定，要掌握多个治疗办法的适应症和禁忌症。内科、外科、同位素治疗均能达成治疗目的。抗甲状腺药品(ATD)治疗对免疫监护功效的改善有一定作用，又是手术和131碘治疗的基础疗法，现在仍然是重要治疗手段。普通说来，初治病人以药品为主，也可采用其它两种办法；复发病例，不管是药品初治失败或术后复发，均可采用放射性碘治疗。药品初治失败的病例多采用手术治疗。甲亢的药品治疗：如何对的使用抗甲亢药品?治疗甲亢药品有多个，重要以硫脲类药品为主，其中最惯用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平。硫脲类药品的药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系统，克制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转化为T3以及改善免疫监护功效，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日才开始见效。(1)本类药品的适应症以下：①症状较轻，甲状腺轻度至中度肿大患者；②20岁下列青少年、小朋友及老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺不完全切除术后复发，又不适于放射性131I治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131I治疗。抗甲亢药品不适宜用于周边血白细胞持续低于3×109/L或对该药品有过敏反映的患者。(2)剂量及疗程：本病的疗程有明显的个体差别。近年来有报道，采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月)可获得和长程治疗相似的效果，但本病总的疗程普通认为以1.5～2年为宜，个别能够更长，大致可分为三个阶段：①初治阶段：他巴唑或甲亢平，每日用量30～40mg，病情重者用量可加大，3分次服，每8小时服药一次，用药2～3周后，临床体现如无改善应增大用量，但普通不超出每日60mg。初治阶段需1～3个月，平均每日可减少BMR约1%。服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药、服用碘剂以及精神或感染等应激因素。②减药阶段：当症状明显减轻，体重增加，心率下降至每分钟80～90次，T4或T3靠近正常时，可根据病情每2～3周递减药量一次，每次减少5mg。在减药过程中，应定时随访临床体现、基础心率、体重、周边血白细胞以及T4和TSH，递减剂量不适宜过快，尽量保持甲状腺功效正常和稳定，逐步过渡至维持阶段，普通约需2～3个月。(3)维持阶段：每日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5mg，为期约1～1.5年，对病情不稳定而又不肯采用其它方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。在整个疗程中，要尽量避免间断服药。在任何阶段，如有感染或精神因素等应激状况，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减。通过上述治疗，本病患者约有50%可获痊愈。(3)药品反映：本类药品常见周边血白细胞减少、药疹、肝功异常等药品毒性反映，应予以对应的防止和治疗方法，特别在用药期间要定时检查血象，普通在治疗开始的第一周，每3天检查一次。医生根据白细胞减少状况来决定与否需要停药或加服升白细胞药，因此，患者不要怕麻烦，一定要定时来医院检查。惯用的抗甲状腺药品有哪些?现在惯用的抗甲状腺药品是硫脲类化合物，涉及硫氧嘧啶类的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)及咪唑类的甲硫咪唑(MM，他巴唑)和卡比马唑(CMZ，即甲亢平)。其抗甲状腺的作用基本相似，均可克制甲状腺过氧化酶活性及碘化物形成活性碘，影响酪氨酰残基的碘化；克制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联形成多个甲状腺原氨酸。近年发现此组药品可轻度克制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血循环中的甲状腺刺激性抗体下降。其中PTU还在外周组织克制5'-脱碘酶而阻抑T4转变成T3，故首选用于严重病例或甲亢危象。他巴唑为甲亢平的活化形式，作用较丙基硫氧嘧啶强10倍，特点是奏效快速，代谢慢，维持时间长，临床上常顿服治疗甲亢。硫脲类药品的抗甲状腺作用，不能制止腺体内已合成的甲状腺激素的释放，开始用药后需经2～4周，待甲状腺内原有的激素逐步释放及代谢后，才干显示效能，症状控制需要4～8周或更长。甲亢病人与否都能够使用硫脲类药品?

原则上全部甲状腺机能亢进症的病人都能够使用硫脲类药品进行治疗，但甲亢是由多个因素引发的，因此使用这类药品治疗甲亢，有时只是在疾病的某一阶段起重要作用或辅助作用。常见的甲亢类型有：毒性弥漫性甲状腺肿(也称Graves病)、毒性甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿、垂体性甲亢、甲状腺炎引发的甲亢、甲状腺癌所致甲亢、卵巢甲状腺肿所致甲亢等，对于以上类型的甲亢，有些需靠药品治疗，在药品治疗失败后，才采用其它方法治疗，如Graves病等。有些疾病则是首先进行手术治疗或放射治疗，如毒性甲状腺腺瘤及卵巢甲状腺肿伴甲亢等，当疾病过程中出现高代谢症群时根据需要才使用硫脲类药品配合治疗。硫脲类药品用于临床的适应症有下列5个方面：①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大的患者。②年纪在20岁下列，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不适宜手术者。③用作本病手术前的准备。④甲状腺次全切除后复发而不适宜用131碘治疗者。⑤作为放射性碘治疗前后的辅助治疗。甲亢病人有下列状况者也可考虑其它疗法：①对硫脲类药品有严重过敏反映或毒性反映者。②周边白细胞计数持续低于3×109/L，同时中性白细胞分类不大于50%者。③抗甲状腺药品正规治疗后又复发者。④甲状腺压迫附近器官和胸骨后甲状腺肿的患者。⑤哺乳期甲亢患者和结节性甲亢患者。如何对的使用硫脲类药品?在使用硫脲类药品治疗甲亢时，除要对的地掌握其适应症和注意事项外，还须掌握具体治疗办法。现在，临床上最惯用的治疗方案是长程疗法，再者是短程疗法。长程疗法系指在全疗程中有三个用药阶段，根据病情轻重和甲状腺激素水平来调节硫脲类药品的剂量，疗程最少在1年或1年以上。短程疗法也叫每日1次给药法，疗程短则4～6周，长则3～6个月不等，普通不超出一年，期间要根据甲亢患者具体状况坚持每日1次服用适宜剂量的硫脲类药品。不管哪种疗法，疗程中使用硫脲类药品，除非有较严重反映，普通不适宜中断，并应定时随访，以观察疗效和反映。如症状缓和而甲状腺肿大或突眼反而恶化时，抗甲状腺药品可酌情减量，幅度不适宜过大，并可加用干甲状腺片40～60毫克/日。对轻症病例，抗甲状腺药能够单独作为甲亢的一种根本治疗；配合碘剂作术前准备者，硫脲类药品要先于碘剂服用。

如何使用长程疗法治疗甲亢?长程疗法在治疗甲亢时占有重要地位。在治疗中使用硫脲类药品可分为三个阶段，即症状控制阶段、减药阶段和维持阶段。①症状控制阶段(也称初治阶段)：此阶段约需1～3个月，症状严重、甲状腺肿大较明显的病人，剂量宜大，以求尽快控制症状。甲基或丙基硫氧嘧啶300～600毫克/日或他巴唑、甲亢平30～60毫克/日，分3～4次服用。症状较轻、甲状腺肿大不明显以及突眼明显又合并妊娠者，剂量宜小，即甲基或丙基硫氧嘧啶200～300毫克/日，或他巴唑、甲亢平20～30毫克/日，均3～4次分服。如剂量适宜，甲亢症状可在1～3月内逐步控制，平均基础代谢率每日可下降1%左右。如3个月尚无改善，应检查有无其它因素影响，如病人未准时服药、曾服用碘剂、感染或精神应激等。当症状明显缓和时(心率80～90次/分钟，体重增加，基础代谢率较前明显下降，血T4、T3水平降至正常)，甲亢控制，治疗应进入减药阶段。②减药阶段：此阶段每天药品用量较症状控制期减少1/3到1/2，要间断递减，不适宜过快，以保持甲状腺功效正常及稳定为度。因个体差别较大，在减药过程中，应定时随访，注意检查基础心率、体重，以及白细胞、T4等，必要时测促甲状腺激素。减量期可2～3周减量一次，甲基或丙基硫氧嘧啶每次减50～100毫克，他巴唑或甲亢平每次减5～10毫克，最佳使甲状腺功效维持在正常稍偏低的水平，且症状缓和即进入维持阶段。③维持阶段：即每日服甲基或丙基硫氧嘧啶50～150毫克，或他巴唑或甲亢平5～15毫克，最少持续治疗一年以上。当甲状腺功效正常，腺体缩小，杂音消失后，可再逐步减量直至停药，且忌停药过早。在不稳定而又不肯采用其它方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。如何使用短程疗法治疗甲亢?短程疗法即每日一次给药法。对长程疗法缓和率不抱负，且每日分次服药不便或病人难以坚持长久治疗而倡导此法。疗程短则4～6周，长则3～6个月不等，普通不超出一年。办法是：每日顿服他巴唑15～45毫克，治疗4～6周后，如症状不缓和，可酌情增加剂量，达每日60毫克，一次内服，直到症状和体征恢复正常后停药。据报道远期缓和率不低于长程疗法。合用于年纪较轻、甲状腺肿较小、病程较短、症状体征指数较低、血清总T4浓度也较低的患者。认为抗甲状腺药品的持续作用不取决于药品在血液内的浓度，而取决于在甲状腺内的浓度，一次用他巴唑30毫克，维持效果可达24～36小时或更长时间，足以达成治疗的效果。这种办法的特点是缩短疗程，对治疗后复发者也可早日选用其它办法治疗，易为病人接受。但也有人认为复发率高，疗效不如长程疗法。有关每日顿服他巴唑的剂量，近年报道较多。他巴唑在甲亢治疗中的剂量研究有哪些?

在药品治疗甲亢方面，人们为了谋求安全、方便、快捷的办法，对他巴唑的用药剂量作了较为进一步的研究，近年来报道较多，现摘录以下供参考：邓氏对服用不同剂量和次数他巴唑的甲亢病人进行检测，发现血药浓度与剂量基本成正比，相似剂量分次服用和一次顿服血药浓度基本相似；当15毫克/日时，再增加他巴唑剂量只能提高血中浓度，甲状腺内药品浓度不增加；观察还发现，甲状腺组织浓度较血中浓度高出许多，阐明甲状腺对药品有明显的浓集作用。〔邓思珊，等.中华内分泌杂志1993；(2)∶118〕另有报道，经分组观察服用不同剂量他巴唑，于末次服药2～26小时行甲状腺次全切除术，取甲状腺组织及静脉血检测，成果示甲状腺内他巴唑浓度随剂量增加而增加，但达15毫克/日时，即使血中浓度增加，甲状腺内浓度不再明显增加，似达饱和状态，认为15毫克/日顿服最合理。〔黄国良.中华医学杂志1991；(6)∶301〕王国华等报道，治疗组20例用他巴唑15毫克/日顿服与他巴唑10毫克，每日3次服的Ⅰ、Ⅱ两个对照组进行对比分析，成果治疗组的疗效与两个对照组基本相似，且对照组的副作用不不大于治疗组〔王国华，等.解放军医学杂志1990；(4)∶290〕。刘文淑〔中华内分泌代谢杂志1991；(4)∶241〕、许丽丽〔河北医药1992；(2)∶101〕等均主张他巴唑治疗甲亢以每日15毫克顿服为最佳方案。鉴于以上对他巴唑剂量的研究，作者认为：对轻、中度甲亢病人，先行抗甲状腺药品治疗时，采用15毫克/日他巴唑顿服，办法简朴，治愈率不低于其它疗法，作用快且副作用小，为初治的最佳方案。但临床上应根据甲状腺的大小、甲亢的严重程度适宜辅以心得安、甲状腺素片、B族维生素及其它辅助药品对症治疗和防止治疗，对快速缓和甲亢症状、防止并发症的发生有较大的意义。硫脲类药品治疗甲亢的优点有哪些?

(1)硫脲类药品疗法应用最广，疗效必定，办法简朴，易于被病人接受。(2)不损害甲状腺及周边组织，极少引发持久的甲状腺机能减退症。(3)比较安全，粒细胞缺少症的发生率仅为1/250～500，如在治疗中提高警惕和严密观察，更可减少其发生率。(4)对妊娠患者同样能够使用，只要在治疗过程中没有造成长久的机能局限性，其新生儿普通都属正常；唯如孕妇已有长久的甲状腺机能局限性，则其新生儿可能有先天性的甲状腺肿，但几星期后大多能恢复正常。硫脲类药品治疗甲亢的不良反映有哪些?

在甲亢的治疗中，硫脲类药品占有很重要的位置，但也存在不少缺点，最常见的是药品的不良反映。各类抗甲状腺药品的不良反映基本相似，其发生率与药品的种类、使用剂量有关，剂量越大，不良反映越强。最多见的不良反映是使用硫脲类药品后来出现的皮肤反映，最严重的不良反映莫过于粒细胞缺少症，但后者发生率低；另首先还能够出现发热、关节痛、头痛、肌痛、淋巴结肿大、恶心、呕吐、肝细胞损害、胆汁淤滞性黄疸、结节性多动脉炎、血小板减少和再生障碍性贫血等。总发生率各家报道不一，约为3%～14%不等。他巴唑易发生皮肤反映，甲基硫氧嘧啶以粒细胞减少最多，丙基硫氧嘧啶最少。在治疗过程中，一旦出现不良反映，应立刻采用对应方法进行治疗。普通较轻的不良反映如皮疹等，抗甲亢药不必停用，可不须解决或予以少量抗组织胺药品。出现剥脱性皮炎趋势时，应立刻停药并应用肾上腺皮质激素。对有些较重反映如中毒性肝炎或胃肠道症状，对应解决要及时。出现白细胞减少者可适宜减少抗甲亢药品的用量或改换其它药品，并应提前予以升白细胞药品，粒细胞缺少时应立刻停用抗甲亢药品，并采用综合方法进行急救。如何防治白细胞减少症?服用硫脲类药品治疗甲亢时，最严重的反映是白细胞减少和粒细胞缺少症的发生，从而影响了正常的治疗。鉴此，严密观察血中白细胞的变化对防止粒细胞减少症的发生和甲亢的治疗含有重要意义。普通状况下，少数患者在接受抗甲状腺药品治疗时，可出现白细胞减少；临床上轻者可无明显症状，仅有乏力懒动，较重者头晕乏力，四肢酸软，食欲不振，偶有发热。因此，在接受抗甲状腺药品治疗时的患者，初治期，需每七天作白细胞计数及分类1～2次；在维持量时，每月复查一次血象。尽管临床上粒细胞缺少症会忽然发生，但通过掌握白细胞的动态变化对多数患者可做到早期发现、早期治疗。如白细胞总数不少于3.5×109/升时，中性粒细胞比例正常或略低时，可继续使用硫脲类药品，并亲密观察，及时复查血白细胞，可使用维生素B4、鲨肝醇、利血生等升白细胞药品。如白细胞总数降至3×109/升，中性粒细胞低于35%下列者，应考虑停药或改用其它抗甲状腺药品，除在服用上述升白细胞药品外，可加服脱氧核糖核酸，必要时予以泼尼松30毫克/日口服。使用硫脲类药品出现粒细胞缺少症怎么办?

粒细胞缺少症是硫脲类药品治疗甲亢中最严重的不良反映，多发生于治疗后4～8周内，发病率约为0.5%。由于粒细胞过少引发机体抵抗力明显下降，继而造成全身严重的感染，对生命的威胁极大。粒细胞缺少症，其发病一是忽然发生，始料不及，二是先出现白细胞减少，继而发生；体现为高热、畏寒、咽疼、头疼及极度乏力等，重者口腔、直肠、肛门、阴道或子宫粘膜坏死性溃疡，常有败血症发生。患者白细胞总数不大于3×109/升，中性粒细胞不大于1.5×109/升，严重者可为0。治疗：立刻停用硫脲类药品，采用综合方法进行急救；使用抗生素、糖皮质激素及输注白细胞等，粒细胞可逐步恢复正常。病人脱险后，不能再使用硫脲类药品，应改为其它办法治疗甲亢。需要阐明的一点是：粒细胞缺少症发生率不高，但发病急，常规观察血象很难预测，且白细胞减少的患者极少发展为粒细胞缺少症，因此也难防止。在患者接受硫脲类药品治疗中，出现发热、咽痛时，嘱其及时到医院检查治疗。抗甲状腺药品治疗后甲亢复发怎么办?

甲亢复发问题是治疗甲亢中比较难于解决的问题。复发系指完全缓和停药六个月后来又有重复者，重要在第1年，3年后则明显减少，复发率在50%左右。为了避免治疗后复发，要注意停药指征，基本规定是临床症状消除，血清T3、T4、γT3和甲状腺特异性抗体正常，如T3克制实验和促甲状腺激素释放激素兴奋实验正常则更为稳妥，血甲状腺刺激抗体浓度明显下降或转阴是减少复发的核心。有关抗甲状腺药品治疗后又复发如何治疗，现在尚无统一原则，有以药品再重复治疗者，有改为手术治疗者，也有改为放射性131碘治疗者。有人对复发的病例进行治疗观察：药品重复治疗的22例中17例又复发；改为手术治疗的44例仅2例复发，但有7例发生甲状腺机能减退；改为用放射性131碘治疗的80例，有17例需经3次以上治疗才达成甲状腺机能正常状态，但甲状腺机能减退的并发率竟达49%(共39例)。以此阐明虽各有千秋，似乎手术治疗为优。药品治疗过程中甲状腺肿加重怎么办?

在抗甲状腺药品治疗甲亢的过程中，药品显效后，相称一部分病人甲状腺会逐步缩小，震颤和血管杂音逐步减轻。但也有一部分病人，甲状腺反而增大，其因素有下列两种可能：一是药量过大，血中甲状腺激素水平快速减少，垂体分泌促甲状腺激素增多，刺激甲状腺增生；二是病情较重，药量局限性，症状未能控制，因而仍可见甲状腺肿大。解决方法：若症状已好转而甲状腺仍增大者，要酌情减少抗甲状腺药品的用量。症状未控制，甲状腺继续增大者，要增加药品剂量。另一种方法可加用甲状腺激素，普通与抗甲状腺药品同时服用，每日可用甲状腺片30～90毫克，分3次口服，既防止甲低又起到了克制促甲状腺激素的分泌。但对老年患者或心率快、冠心病患者要慎用，或予以小剂量，每日约15毫克，以减少心律失常和避免诱发心绞痛。药品治疗中甲状腺机能减退(简称甲低)怎么办?

在抗甲状腺药品治疗中，患者出现体重明显增加、面容呆滞、畏寒等症状，即为甲低体现，其因素可能是药品用量过大或没有及时减量。甲低症状轻者，普通减少抗甲状腺药品的用量，甲低症状会逐步好转；甲低症状较重者，可临时停用抗甲状腺药品，待甲低症状改善后，再减量应用；也可短期予以小剂量甲状腺激素，普通予以甲状腺片30毫克/日左右，即可明显改善甲低症状。硫脲类药品治疗甲亢的停药指征是什么?

硫脲类药品治疗甲亢，在疗程正常进行的状况下，普通维持期在1.5～2年或更长。停药后，人们最关心的问题是能否达成长久缓和?国内资料表明，停药后的复发率达50%以上，复发后再服药治疗仍有效，但复发率亦较高，能否鉴定长久缓和，现在尚无确切的办法，下列状况可供参考：①所需药品剂量小，奏效快，病情控制满意者；②服药后体征消失快，甲状腺缩小至正常，杂音消失，突眼减轻者，长久缓和率较高；③血清TSI、TRAb转为阴性者；④甲状腺摄131碘率恢复正常或克制实验显示甲状腺摄131碘率能被克制者；⑤HLA-B8的分布频率不高。抗甲状腺药品治疗满1.5～2年，且符合上述条件者，可试行停药。停药后，禁食含碘丰富的食物和药品，避免精神刺激、妊娠、过分劳累等，定时复查有关指标，以达长久缓和之目的。治疗甲亢如何联合用药?普通状况下单用硫脲类药品即可治疗甲亢，联合用药对防止并发症和提高疗效有十分重要的意义。①甲亢患者甲状腺明显肿大或突眼较重者，可合用甲状腺片。由于抗甲状腺药品克制甲状腺素生成，并阻滞碘元素进入甲状腺，甲状腺激素生成快速减少和碘摄入减少能够引发甲状腺肿大加重。另外，由于用药后甲状腺激素合成少，分泌少，对垂体的负反馈作用削弱，使垂体分泌促甲状腺素增加，还可使突眼加重。普通每日20～60毫克甲状腺片分1～2次服用比较安全，多在甲亢症状好转时加用。②为快速控制儿茶酚胺增多引发的临床症状和交感神经兴奋增高的症状，有些病人在控制病情阶段可联合使用心得安10～20毫克，利血平0.25毫克，或胍乙啶10～20毫克，每日3次肌注或口服，重要目的是耗竭组织中儿茶酚胺，改善精神紧张、震颤、多汗和心动过速等。③他巴唑、甲状腺片、利血生或维生素B4联合应用。河南省周口地区人民医院仵秀英等鉴于甲亢治疗中易发生白细胞减少、粒细胞缺少症及甲低等，故采用联合用药治疗，收治甲亢病人120例，应用他巴唑15毫克/日或30毫克/日口服，3～6月后加服甲状腺片15～20毫克/日，治疗期加服利血生60毫克/日或维生素B460毫克/日三联用药，甲状腺机能恢复正常后视病情减量持续治疗2年。停药后随访1～5年，平均30±14.3月。50例中，粒细胞减少者2例，1～5年中甲亢复发5例，甲低1例，治愈34例。通过观察，认为三联用药毒副作用明显减少，治愈率高，并减少甲亢复发和甲低发生，且能防止粒细胞减少〔临床荟萃1994；15(9)∶689〕。④他巴唑或丙基硫氧嘧啶、甲状腺素片、强的松联合治疗甲亢。有人对病程为8个月至5年的15例Graves病人采用联合治疗，办法是：他巴唑5毫克/日或丙基硫氧嘧啶50～100毫克/日，加甲状腺素片10～40毫克/日口服，同时予以强的松10～15毫克隔日顿服，疗程1～3个月。成果：治疗前甲状腺均为Ⅱ度～Ⅲ度肿大，治疗后0度～Ⅱ度肿大。指出系强的松通过克制免疫反映使甲状腺缩小〔周昭远.广东医学1996；17(7)∶487〕。吴开本氏在采用硫脲类药品治疗甲亢的同时，又加服心得安30毫克/日，并选用醋酸氢化泼尼松20毫克/次，分别行甲状腺两侧内注射，每5～7天一次，10次为1疗程，另加服甲状腺片80～120毫克/日，观察甲亢患者80例，收到了一定的效果〔福建医药杂志1997；19(2)∶9〕。⑤黄氏以巯甲丙脯酸与他巴唑合用治疗甲亢92例并以他巴唑治疗92例为对照组，成果：治疗1周时甲亢诊疗指数正常者治疗组11例，对照组0例；治疗4周时，治疗组正常者85例，对照组53例；血清T3、T4治