糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗

糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗

糖尿病性神经源性膀胱（nvudd）被称为糖尿病性神经源性膀胱。这是糖尿病引起的神经损伤的一部分，发病率很高，约为27%85%。即使经治疗控制了高血糖,仍有25%的发病率。其病因并不十分清楚,症状易变而非致命性。但由于膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍,大量的尿液长时间潴留于膀胱,不仅给患者的日常生活及工作造成严重的影响,同时还会诱发尿路感染,甚至肾功能衰竭。如能采取正确的治疗和护理,大多数患者可以恢复自主排尿功能,提高生活质量并改善预后。1重新排尿结果b超示选择我科2002～2005年收治的45例2型糖尿病住院患者,男24例,女21例,年龄45～74岁,病程2～10年。45例患者均有不同程度的尿潴留、尿频、尿失禁、尿不尽等症状。排除前列腺肥大、腹水、恶性肿瘤及因维生素B12缺乏导致的膀胱神经损伤。B超显示患者膀胱容量800～2500ml,排尿后仍有残余尿量200～1500ml,双侧肾盂积水者31例;均合并不同程度的尿路感染。符合1998年WHO糖尿病诊断和分型标准;排尿后残余尿量>50ml。治愈:症状、体征消失,完全恢复正常排尿,排尿后膀胱残余尿量<50ml,B超示膀胱无充盈,肾盂积水消失;好转:症状减轻,B超示膀胱残余尿量较治疗前减少100～250ml以上,双侧肾盂积水减少;无效:症状及体征无明显好转,B超示膀胱仍明显充盈,残余尿量无明显变化。2治疗和护理2.1综合治疗2.1.1降糖所有患者根据情况给予口服降糖药物或应用胰岛素治疗,空腹血糖控制在4～7mmol/L;餐后2h血糖控制在5～8mmol/L。2.1.2肌肉注射给予大鼠肌肉注射1次/d活性维生素B12(商品名:弥可保),病情较轻的,给予500μg肌肉注射,1次/d。病情严重者,给予弥可保500μg,肌肉注射,2次/d或1000μg加0.9%盐水20ml,静脉注射,1次/d,后者效果较好,是常采用的方法。2.1.3控制感染根据尿菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。2.2护理2.2.1尿气的恢复糖尿病神经源性膀胱主要表现为尿潴留及尿失禁,留置导尿是重要的治疗措施,也是帮助膀胱功能恢复,减轻泌尿系感染的重要途径。尿潴留严重者前2周尿管应持续开放,使膀胱处于空虚状态,有利于尿液的引流和膀胱逼尿肌恢复。治疗期间嘱患者多饮水,每日不少于2000～3000ml,起到生理性的膀胱冲洗作用,也能增加膀胱容量的刺激,有利于膀胱功能的恢复。2.2.2做激励手段的患者当患者有尿意时,可以进行膀胱功能的训练,准备拔除尿管。先将尿管关闭,每隔2～3h,放尿1次或嘱患者定时开放,并嘱咐患者做排尿动作。经过3d左右的训练,患者养成按时排尿的习惯,可以拔除尿管。拔管前放净尿液,2～3h后,嘱患者坐位或蹲位,不要紧张,按摩膀胱,也可让其听流水声或热敷腹部等,每次排尿不应超过15min,如自行排尿失效,间隔1h后可再行排尿试验。根据膀胱充盈情况,必要时可再行留置导尿。此时应给予患者安慰和鼓励,防止情绪沮丧而影响治疗。3全身控制感染及降糖治疗治疗8周后,1例合并肾功能衰竭死亡,1例因经济条件放弃治疗。其它43例在全身控制感染及降糖治疗的基础上,给予实施以上护理,治愈39例,治愈率91%;好转4例,好转率9%。说明以上护理是有效的,缩短了住院时间,减轻了患者的痛苦。4局部预防尿气感染糖尿病患者长期处于高血糖状态,导致动脉粥样硬化和微血管基底膜增厚,神经营养血管通透性发生改变,神经轴索血运障碍,出现节段性脱髓鞘改变和神经传导障碍。当神经病变累及支配膀胱的副交感神经时,引起膀胱收缩力减弱;交感神经受损时影响尿潴留和尿失禁。易于反复发生顽固性膀胱炎,肾盂肾炎,病程长的患者还可发生双侧输尿管扩张积水和肾功能减退。对于尿潴留的患者进行留置导尿,在最初阶段开放引流,使膀胱保持空虚状态,避免膀胱逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳;后期进行膀胱的功能锻炼有助于维持膀胱的顺应性,保护肾功能,对恢复膀胱的自主排尿有