支气管肺泡灌洗、操作技术与评分标准

支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗〔BAL〕是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液〔 BALF〕进展细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为争论肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和推断预后的一项手段，是纤支镜应用的

BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。〔一〕全肺灌洗 用于肺泡蛋白冷静症、严峻哮喘发作、肺尘埃冷静症、肺泡微石症的治疗。以肺泡蛋白冷静症为例简要说明其操作过程。在手术室全麻下进展为宜，先经纤支镜引导下Carlen

双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cmH2O 压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml ，

回收的流失量不超过200ml. 灌洗应反复进展，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达 18L.先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。全肺灌洗技术操作较简洁，有确定风险，为此，依据病人具体状况，可选择小液量选择性肺叶灌洗， 每次50~100ml ，

200~2023ml ，隔3~7 天一次，两肺交替进展。

BAL治疗前，仅有

/4 病例病变可平稳无恙全消退，死亡率高达32.4% ；承受灌洗治疗，约 3/4患者病症可获缓解，有效者于灌洗后 1~2 天，病症即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日 ~数周。严峻哮喘发作进展灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；依据病情，可在局麻下进展小容量〔

250ml〕灌洗，效

24521 例的统计，分别为0.08

％和0.01 ％。全肺灌洗治

与肺泡蛋白冷静症根本一样， 某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，

SiO2，典型病例肺通气功能、P〔A-a〕O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化转变不能逆转，但对阻挡病变连续进展，改善患者长期顶后，确定会有好处。〔二〕肺段灌洗 主要用于布满性间质性肺炎 -肺纤维化、石棉冷静病、结节病、布满性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎的诊断和疗效的判定，探讨布满性肺间质纤维化的发病机制。当支气管肺感染1严峻，尤其是支气管构造特别，如支气管扩张症、肺囊肿、变性纤维化等症继发感染时，引流不畅、周身用药难以奏效，可通过 BAL 反复灌洗、注药进展治疗。.术前预备用药和麻醉同纤支镜检。.BAL.布满性间质性肺疾病常选右肺中叶或左肺舌叶支气管，局限性病变则在相应支气管肺段进展

嵌入后，经纤支镜活检孔注入

％利多卡因，做灌洗肺段的局部麻醉，从活检孔快速注入

37 ℃灭菌生理盐水

l00ml 后，在6.7~133kPa〔80~100mmHg 〕负压下吸引回收液送检。要求回收液＞ 40% ，其中红细胞＜10 ％、上皮细胞＜3% ，认为是合格标本。 3.回收液成分〔l〕细胞成分：正常人细胞总数〔 5~10 〕×106/ml ，分类为：肺泡巨噬细胞〔AM〕0.85 、淋巴细胞＜0.12 、中性粒细胞＜0.02、嗜酸性粒细胞＜ 0.01；淋巴细胞中T细胞约占 2/3，T细胞亚群中CD4／CD8〔关心／抑制〕<1.7.安康吸烟者，其细胞总数、巨噬细胞和中性粒细胞均明显增高，淋巴细胞与非吸烟者之间无明显差异，但

CD8明显增高，CD4/CD8 显著降低。〔2 〕液性成分：有白蛋白、球蛋白〔 IgG、IgM、IgA、IgE 、a2- 巨球蛋白〕、补体、癌胚抗原〔CEA〕、纤维连结蛋白〔 FN〕、III型前胶原〔PC-III〕、透亮质酸〔HA〕酶学〔a-抗胰蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶、血管紧急素转换酶〕和细胞因子〔白介素 IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子TNFa、中性较细胞趋化因子 NCF、转化生长因子TGFp、成纤维细胞生长因子 FGFs 〕等。〔3 〕特别转变的临床意义l〕布满性间质性肺疾病中特发性肺间质纤维化、外源性过敏性肺泡炎和结节病、结缔组织病伴肺纤维化时，细胞总数均增高，细胞分类与 T细胞亚群比例三种疾病各有特点。一般将中性粒细胞≥10 ％、T淋巴细胞≥28% ，称为高密度肺泡炎，如特发性肺间质纤维化时的肺泡病变；中性粒细胞＜ 10％、T淋巴细胞＜28% ，称为低密度肺泡炎，如结节病时的肺泡病变。2液性成分的检查，如表所示亦有确定鉴别意义。其他一些成分如外源性过敏性肺泡炎 BALF 中特别沉淀抗体检查，对诊断与病因确实定均有重要价值。 众所周知，血清血管紧急素转换酶〔SACE 〕测定对结节病的诊断与病情活动性推断有重要意义； 近来，通过BALF-ACE

检测对结节病与比照组进展比照争论，20 例结节病中11 例SACE 正常，但全部病例于BALF 中均检测到 ACE，8~llU/L，而比照组中5例正常人和5 例支气管哮喘病人，不但

SACE

BALF 中均未检出ACE，提示BALF-ACE

SACE更有意义；对此尚须积存更多病例。〕肺泡蛋白冷静症通过阳性为诊断重要依据。

BAL可获得牛奶状或黄桃样乳状肺泡渗出物，

PAS 染色与奥蓝色〕卡氏肺囊虫肺炎是免疫功能显著低下或缺陷者的肺部时机性感染疾病，常见于艾滋病〔AIDS〕、血液系统恶性肿瘤或脏器移植术后，被认为是 AIDS的肺部标志性疾病。确诊有赖于病原体检查，因病变集中于肺泡，痰检阳性率极低，开胸或经纤支镜穿刺活检是确诊主要手段；通过BAL，对灌洗物进展吉姆萨或特别查见囊虫或滋养诊断阳性率可达 88.9％。肺泡灌洗操作技术评分标准目床边进展纤维支气管镜检查及灌洗，稀释痰液，吸出呼吸道深部的痰液，提高危重患者的抢救成功率。项分得目评分标准及细则 扣分原因值分准1、衣帽整齐、标准洗手、戴口罩； 1 未戴口罩-2备2、用物：消毒后的纤维支气管镜一台〔床边镜〕 、长毛刷3 少备一件-2质一个、清洁毛刷1个、2%利多卡因2支、去甲肾上腺素1 量生理盐水500ml、100ml各一瓶、治疗盘一个、5 毫升注射器3支、20ml注射器1支、石蜡油1瓶、无菌纱布、痰液收集器 23

-1-3消毒液和多酶个、纤维支气管镜用 5号电池3节、无菌手套 2付、注水用压 洗液未预备-5力延长管1根、洗手液1瓶、治疗车一个，医嘱用特别介入用药、中心吸引装置〔或吸痰装置〕 、脉氧仪1台；3、检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整；4、人员配备：医生、护士各一名；5、评估患者是否符合气管镜检查、灌洗的条件；6、清洗、消毒池预备好各个池内的消毒液和多酶洗液等。操1、查看患者家属手术同意书是否签字；7-2作2、将用物推至病人床旁，核对床号、姓名、腕带，对患者9-2流说明目的、方法、取得患者协作；-2程3、物品定位、床单位拉离墙壁，放凳子〔医生踩脚用〕；-5质4、戴手套，患者取过仰位，常规消毒环甲膜四周皮肤5×-2量5cm2,用5毫升注射器抽利多卡因 5ml1 支，用左手食指略微固定环状软骨，持5ml 注射器垂直由环甲膜处刺入，回抽，有空-2去甲肾上腺素气，连续推注入内。〔此时患者会消灭呛咳为正常现象，假设咳嗽-3猛烈，拔出注射器，稍后进展以上操作〕 ；利多卡因喷雾喷喉，未翻开电源嘱患者口含片刻后吞下， 选择检查经过的鼻孔，滴呋麻滴鼻液3-3滴；〔气管插管者不用环甲膜穿刺〕-25、抽利多卡因5ml1 支、去甲肾上腺素用生理盐水稀释至未按医嘱执行超过5ml，20ml 注射器连接生理盐水 100毫升；用石蜡油纱布润滑5-2气管镜外周，留意不行触及光源头；未观看心率、血氧6-34翻开电源，送至医生； 未复述一次-27、气管镜过声门后，按医嘱接痰液收集个，量足后，换另一个痰液收集直至操作完毕取下〕 ；8、过程中，假设患者咳嗽较猛烈，遵医嘱赐予利多卡因推注〔注射器先回抽1ml，之后连接注水用压力延长管从纤支镜管路注入〕，假设患者术中出血较多，遵医嘱赐予去甲肾上腺素稀1ml推注〔手法同利多卡因〕，过程中遵医嘱用药、观看患者心率、血氧饱和度，假设有下降，告知医生〔依据患者的根底值来定是否暂停操作〕；

消毒液浓度不正确-51ml -3-3多酶浸泡时间过长-5-5-39、听医生口令，复述一遍之后执行〔活检、灌洗等〕 、完毕整个检查后，接过气管镜，关闭电源，进展刷涂841000mg/L度的消毒液，冲洗气管镜后，气管镜以及长毛刷、活检钳、连接灌洗瓶和气管镜的短管都放入之前预备好的清水里。、在流淌水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗必需两头见刷头，并清洗刷头上的污物；、酶洗：多酶洗液的配置和浸泡时间依据产品说明书；将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用注射器将含酶洗液打入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换；5

-2-5浓 未保养-5柜子没有清洗、消毒-5、次清洗：多酶浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外外表；用气枪向各管道充气，排出管道内的水分，以免稀释消毒液；14、浸泡消毒：〔用2%的戊二醛浸泡消毒〕将经过清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。

20〔1〕浸泡时间不得小于 20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特别感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于 45分钟；〔2〕2%；〔3〕整个过程制止调整目镜。15：末次冲洗：〔1〕纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，