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文档简介

腹内压监测历史Marey（1863），Burt(1870)----提出腹内压的概念，注意到其升高对呼吸有影响。Heinricius(1890)----腹内压升高到27-46cmH2O时动物死亡。Emerson（1911)----动物模型中腹内高压导致心血管功能异常。Wendt(1913)----首次提出腹内高压与肾功能不全的关系。目前临床医师多通过测量膀胱压(UBP)来间接反映腹内压的水平其具有简便易行、重复性好、无明显侵入性损伤的优点定义腹内压（IAP）IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2OIAP>15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹术后病人10-15mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人25-40mmHg定义腹腔内高压（IAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：Ⅰ级:12～15mmHgⅡ级:16～20mmHgⅢ级:21～25mmHgⅣ级:＞25mmHg定义是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg或腹腔内出现新的脏器功能障碍。ACS:是指持续性IAP>20mmHg，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。ACS=IAH(腹腔内高压)+脏器功能不全腹腔间隔室综合征(ACS）腹腔间隙综合征病死率ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%超过24h后处理的患者,病死率>66%。而若能及时进行减压者,存活率可达到59%。在IAP>35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。测量方法一.直接腹内压测量是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测。二.间接腹内压测量通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。间接膀胱测压法（UBP）因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化该方法简单、实用、准确。连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。卧位液体注入量零点平面压力单位患者应取仰卧位且腹肌松弛排空膀胱内尿液后，注入25mL

NS以腋中线为“0”点，在呼气末测定以mmHg单位30-60s后测压，避免逼尿肌紧张膀胱压监测“新”方法测量方法什么病人应测量腹内压1、新收ICU2、临床恶化或新的脏器功能衰竭证据病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素IAH危险因素1、腹壁顺应性减退急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤俯卧位，床头

30，中央型肥胖2、胃肠腔内容物增多胃瘫、肠梗阻、膨胀3、

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