核医学：放射性核素内照射治疗完整版

放射性核素内照射治疗internal

radiation

therapy

ofradionuclide-

原

理放射性核素发射的β

射线或射线的电离辐

射生物学效应抑制或破坏病变组织。

高度选择性聚集，集中照射；半衰期长，持续照射；射程短，病变周围组织损伤小。甲状腺疾病核素治疗

（碘-131）

甲状腺功能亢进症

功能自主性甲状腺腺瘤

甲状腺癌转移灶131--131131I治疗甲状腺功能亢进症原理

I的半衰期为8.04天，衰变时发出β射线和γ射

线，起治疗作用的β

射线占95%。β

射线的射程短，平均1mm，最远2.2mm，几

乎被甲状腺组织细胞吸收，在甲状腺内的有效

半衰期为

3.5-4.5d。I具有与稳定性碘同样的化学特性，可被甲状

腺选择性摄取。

适

应

症甲状腺弥漫性中度肿大、病情中等的甲亢患

者。抗甲状腺药物疗效差或无效、药物过敏、复

发者。不愿手术、术后复发或有手术禁忌症者。

相对适应症

未成年；甲亢合并糖尿病；白细胞或血小板减少；甲亢合并轻中度肾功能不全；

甲亢伴“冷结节”不宜手术者；

重度甲亢药物治疗症状已减轻者；

甲状腺肿大有压迫症状；

甲亢合并肝损害。

禁忌症妊娠和哺乳期妇女；

甲亢伴新近心肌梗塞。131治疗前及治疗后注意事项

停服抗甲状腺药物至少1-2周。

评估甲状腺重量。常规检查：血常规、肝肾功能。

口服

I，两小时后方可进食。

禁碘4周。定期随访。131疗程

6个月以后仍未完全缓解，可再次服

I。

70%的患者一次剂量即可治愈，20%的患者需

要两次，10%的患者需要三次以上。

总有效率90%，复发率1%-4%

。131

甲亢危象的预防措施

严格掌握适应症。重症甲亢先用抗甲状腺药物治疗。

服

I后充分休息、避免精神刺激、防止感

冒和感染，勿挤压甲状腺。

有危象先兆时宜及时处理。总体疗效评价一次治愈率：52.6%-77%

有效率：

95%以上

无效率：

2-4%

复发率：

1-4%131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤

（Plummer’s病）

多为单个，功能增高，不受轴调节；分泌过多甲状腺激素时，可引起甲亢表现，约占

甲亢总发病率的5%。

治

疗热结节周围正常组织未完全抑制者，必须首先

服用甲状腺激素抑制正常组织的功能以避免辐

射损伤。Plummer’s病对射线敏感性差，治疗剂量偏大。131131-I治疗功能性甲癌转移灶原理

分化良好的甲状腺乳头状或滤泡状癌组织具有

摄碘能力；利用大剂量

I释放的β

射线破坏癌组织，以达

到治疗的目的。甲状腺癌病理类型

分化型（DTC）甲状腺乳头状癌

滤泡状癌混合型癌

髓样癌

未分化癌131131131131

“甲状腺全切术+

I治疗+甲状腺激素抑

制”为分化型甲癌的最佳综合治疗措施。

I治疗必须在甲状腺全切术后进行，

I

去除术后残留组织和

I治疗转移灶。131

完全消除隐匿在残留组织中的微小病灶，从而

减少复发和转移。诱发和增强转移灶摄碘，有利于用

I诊断和治

疗转移灶。切断了Tg的正常来源，有利于通过Tg水平的变

化诊断复发和转移。在去除剂量下进行全身显像，可发现诊断剂量

显像时不能发现的病灶。131

适

应

症分化型甲癌全切或次全切术后，甲状腺显

像见残留组织；术后复发具有摄

I功能的分化型甲癌转移

灶。3

禁

忌

症未分化型甲状腺癌或全切后转移灶无摄碘功

能。WBC<3,000/mm

或肝肾功能严重障碍。

妊娠和哺乳期妇女。89153188转移性骨肿瘤核素靶向治疗

SrCl2

Sm-EDTMP

Re-HEDP-

核素能被骨转移灶高度摄取，然后通过β

射线的持续辐射破坏和杀伤癌细胞而起到

治疗的作用。核素治疗能及时抑制转移灶的发展，缓解

骨痛，改善患者的生存质量。89-SrCl2

半衰期50.5天，发射纯β

射线。静脉注入后聚集在骨转移灶，90天后骨转移灶内

仍有20%-80%。推荐的剂量是3-4mCi，可根据情况适当调整。

疼痛缓解开始于10-20天，3-6个月/疗程。药物毒

副作用小，骨髓抑制发生率低。99m33

适

应

症临床情况、病理结果、CT、MRI和

Tc-MDP

骨显像证实的骨转移。骨转移灶在骨显像上表现为放射性浓聚区。

骨痛剧烈，镇痛药无效。化疗或放疗效果不佳者。血液学状态稳定，WBC>3,800/mm

，血小板

>80,000/mm

。禁

忌

症

转移灶为溶骨性冷区。

严重骨髓抑制、严重肝肾功能损伤。

进行过细胞毒素治疗。

椎体骨转移继发引起的脊髓压迫症和截

瘫。89bone

imaging

before

bone

imaging

after

therapy

one

cycle

of

Sr

therapy89bone

imaging

before

bone

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after

therapy

one

cycle

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Sr

therapybone

imaging

before

bone

imaging

aftertherapy153Sm

therapy

思考题了解核素显像的原理，试述放射性药物的体内定

位机制。简述核素显像的特点，与CT、MRI、超声检查相

比较其优势及存在的问题是什么？何谓图像融合？其前景怎样？显像用放射性药物与治疗用放射性药物各有那些