脑梗死规范化临床路径

一、合用对象：第一诊疗为急性缺血性脑梗死（ICD10：I63）

二、诊疗根据：

根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床体现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采用主动、合理的治疗方法尤为重要。

（一）普通性诊疗

1、临床特点

（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有

TIA发作。

（2）病情多在几小时或几天内达成高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

（3）临床体现决定于梗死灶的大小和部位，重要为局灶性神经功效缺损的症状和体征，

如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

2、辅助检查

（1）血液检查：血小板、凝血功效、血糖等。

（2）影像学检查：脑的影像学检查能够直观地显示脑梗死的范畴、部位、血管分布、有

无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，协助临床判断组织缺血后与否可逆、血管状况，以及血液动

力学变化。协助选择溶栓患者、评定继发出血的危险程度。

①头颅计算机断层扫描（CT）

②头颅磁共振（MRI）

③经颅多普勒超声（TCD）

④血管影像

⑤其它

（二）临床分型（OCSP分型）

OCSP临床分型原则：

1、完全前循环梗死（TACI）：体现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的体现：

大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引发的大片脑梗死。

2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感

觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引发的中、小梗死。

3、后循环梗死（POCI）：体现为多个不同程度的椎-基动脉综合征：可体现为同侧脑神经

瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功效障碍，无长束征或

视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引发的大小不等的脑干、小脑梗死。

4、腔隙性梗死（LACI）：体现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共

济失调性轻偏瘫、手拙笨-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引发的小腔隙灶。

三、选择治疗方案的根据：

根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.01）

脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确

定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。

（一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控

（二）抗脑水肿、降颅高压

（三）改善脑血循环：

1、溶栓治疗

2、降纤治疗

3、抗凝治疗

4、抗血小板制剂

5、扩容

6、中药治疗

（四）神经保护剂

（五）外科治疗

（六）血管内介入治疗

（七）康复治疗

四、治疗目的：脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。

五、临床途径原则住院日为14天

六、进入途径原则：

1、第一诊疗必须符合急性脑梗死ICD10：I63疾病编码

3、排除出血性中风

3、当患者同时含有其它疾病诊疗时，但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径

七、选择用药：抗血小板药品、活血化瘀类等

八、出院原则：

1、生命体征平稳；2、言语、肢体功效等有所改善

九、有无变异及因素分析：

1、需要进行溶栓患者

2、脑血管造影后需要行支架置入术者

3、患者回绝出院

急性缺血性脑梗死常规治疗临床途径表

姓名

性别

年纪

住院号

时间

年月日

项目

入院第1天（口病房口ICU口急诊室口中风单元）

目的

初步诊疗评定病情选择治疗方案

辅助检查

必查（45分钟完毕）：口血常规口急诊生化口凝血三项口头颅CT

可查：口血酮口心肌酶谱口MRI口TCD口颈动脉彩超口EKG

评定

口GCS口NIHSS口病情告知口血脂水平

口血管功效（24小时）口饮水实验口吞咽困难

诊疗

拟诊：口TACI口PACI口POCI口LACI口其它

饮食

防止误吸：由语言师推荐：口普食口鼻饲口禁食口全流口半流

营养筛选：由营养师推荐：口低盐口低脂口糖尿病饮食口其它

护理

口保存胃管口口腔护理口保存尿管口膀胱冲洗口会阴冲洗口翻身

口吸痰口防止深静脉血栓

监测

视病情监测：口P口R口BP口T口SO2口神志口瞳孔

口Qh统计口TID统计口24h出入量

药品治疗（可选）

口肠溶阿斯匹林（48小时内）口拜阿斯匹林（48小时内）口波立维（48小时内）口（复方）甘露醇口甘油果糖口速尿口七叶皂甙钠口低分子肝素口百奥蚓激酶口降纤酶口奥扎格雷钠口

\o"查看\“丹红注射液\”阐明书"丹红注射液

口丁苯酞口盐酸法舒地尔口

\o"查看\“灯盏花素\”阐明书"灯盏花素

口

\o"查看\“脉络宁注射液\”阐明书"脉络宁注射液

口

\o"查看\“疏血通注射液\”阐明书"疏血通注射液

口\o"查看\“血塞通注射液\”阐明书"血塞通注射液

口依达拉奉口醒脑静口胞二磷胆碱口\o"查看\“石杉碱甲片\”阐明书"石杉碱甲片

口雷尼替丁口其它

针灸

口体针口头针口眼针口穴位注射口其它

康复疗法

口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗

口吞咽障碍训练口其它康复等

普通治疗

口气道管理口颅压管理口血压管理口降糖管理口体温管理

口补液管理口并发症解决：口肺部感染口尿路感染口上消化道出血

口癫痫口褥疮

特殊

治疗

口溶栓转入特殊治疗途径

活动

口卧床休息（床头抬高300）口保持良肢位口尽量增加活动

会诊

必要时会诊：口心内科口神经外科口神经介入科口物理治疗师

口语言治疗师口心理医生

健康

教育

口病人口家眷口疾病进展教育口诊疗检查教育口治疗教育

变异

口有口无

具体因素：

监察

主管护士：护士长：

主管医生：医疗组组长：

急性缺血性脑梗死常规治疗临床途径表

项目

入院第2天（口病房口ICU口急诊室口中风单元）

目的

神经功效状态评定避免医疗并发症统计最初诊疗实验成果开始康复治疗

辅助检查

必查：口生化全套口血液流变学口URT口SRT+OB

口双颈动脉彩超口椎基底动脉彩超口TCD口全胸片

可查：口头颅MRI口MRA口Holter口心脏彩超口动态血压口B超

口复查异常检查

评定

口GCS口NIHSS口好转口平稳口进展

饮食

防止误吸：由语言师推荐：口普食口鼻饲口禁食口全流口半流

营养筛选：由营养师推荐：口低盐口低脂口糖尿病饮食口其它

护理

口胃管护理口口腔护理口尿管护理口翻身口吸痰

监测

视病情监测：口P口R口BP口T口SO2口神志口瞳孔

口Qh统计口TID统计口24h出入量

药品治疗（可选）

口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立维口（复方）甘露醇口甘油

果糖口速尿口七叶皂甙钠口低分子肝素口百奥蚓激酶口降纤酶

口奥扎格雷钠口丹红注射液口丁苯酞口盐酸法舒地尔口灯盏

花素口脉络宁注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依达拉奉

口醒脑静口胞二磷胆碱口石杉碱甲片口雷尼替丁口其它

针灸

口体针口头针口眼针口穴位注射口其它

康复疗法

口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗

口吞咽障碍训练口其它康复

普通治疗

口气道管理口颅压管理口血压管理口降糖管理口体温管理

口补液管理口并发症解决口肺部感染口尿路感染口上消化道出血

口癫痫口褥疮

特殊

治疗

活动

口卧床休息（床头抬高300）口保持良肢位口尽量增加活动

口物理治疗口康复治疗

会诊

必要时会诊：口神经外科口神经介入科口物理治疗师

口语言治疗师口心理医生

健康

教育

口病人口家眷口疾病进展教育口诊疗检查教育口治疗教育

变异

口有口无

具体因素：

监察

主管护士：护士长：

主管医生：医疗组组长：

急性缺血性脑梗死常规治疗临床途径表

项目

入院第3天（口病房口ICU口急诊室口中风单元）

目的

神经功效状态评定避免医疗并发症补充诊疗实验成果继续康复治疗

病人/家庭理解中风进程

辅助检查

必查：口复查异常检查

可查：口DSA口SPECT

评定

口NIHSS口好转口平稳口进展

诊疗

口确诊口定位口定性口分期

饮食

营养师评定营养状态、推荐口低盐口低脂口糖尿病饮食口其它

护理

口胃管护理口口腔护理口尿管护理口翻身口吸痰

监测

视病情监测：口P口R口BP口T口SO2口神志口瞳孔

口Qh统计口TID统计口24h出入量

药品治疗（可选）

口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立维口（复方）甘露醇口甘油

果糖口速尿口七叶皂甙钠口低分子肝素口百奥蚓激酶口降纤酶

口奥扎格雷钠口丹红注射液口丁苯酞口盐酸法舒地尔口灯盏

花素口脉络宁注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依达拉奉

口醒脑静口胞二磷胆碱口石杉碱甲片口雷尼替丁口其它

针灸

口体针口头针口眼针口穴位注射

康复疗法

口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗

口吞咽障碍训练口其它康复

普通治疗

口气道管理口颅压管理口血压管理口降糖管理口体温管理

口补液管理口并发症解决：口肺部感染口尿路感染口上消出血

口癫痫口褥疮

特殊

治疗

活动

口尽量增加活动口保持良肢位口功效架固定口肢体康复训练

心理康复

口音乐疗法口精神支持疗法口行为疗法

口其它

语言康复

口指导病人发音口进行语言交流

口指导阅读训练

健康

教育

口继续中风教育口二级防止

变异

口有口无

具体因素：

监察

主管护士：护士长：

主管医生：医疗组组长：

急性缺血性脑梗死常规治疗临床途径表

项目

入院第4~6天（口病房口ICU口急诊室口中风单元）

目的

神经功效状态评定统计特殊诊疗检查继续对的的康复治疗

病人/家庭理解中风进程

评定

口NIHSS口好转口平稳口进展

饮食

营养师/语言师/神经内科医生评定营养状态、推荐饮食

口低盐口低脂口糖尿病饮食口其它

护理

口胃管护理口口腔护理口尿管护理口翻身口吸痰

监测

视病情监测：口P口R口BP口T口SO2口神志口瞳孔

口Qh统计口出入量

药品治疗（可选）

口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立维口（复方）甘露醇口甘油

果糖口速尿口七叶皂甙钠口低分子肝素口百奥蚓激酶口降纤酶

口奥扎格雷钠口丹红注射液口丁苯酞口盐酸法舒地尔口灯盏

花素口脉络宁注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依达拉奉

口醒脑静口胞二磷胆碱口石杉碱甲片口雷尼替丁口其它

针灸

口体针口头针口眼针口穴位注射

康复疗法

口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗

口吞咽障碍训练口其它康复

普通治疗

口气道管理口颅压管理口血压管理口血糖管理口体温管理

口补液管理口并发症解决口肺部感染口尿路感染口上消出血

口癫痫口褥疮

活动

口尽量增加活动口保持良肢位口功效架固定

口肢体康复训练（本体促通技术）

心理康复

口音乐疗法口精神支持疗法口行为疗法

口其它

语言康复

口指导病人发音口进行语言交流

口指导阅读训练

健康

教育

口继续中风教育口二级防止口病情允许可出院

变异

口有口无

具体因素：

监察

主管护士：护士长：

主管医生：医疗组组长：

急性缺血性脑梗死常规治疗临床途径表

项目

入院第7~9天（口病房口ICU口急诊室口中风单元）

目的

继续对的的康复治疗病人/家庭配合康复二级防止

评定

口NIHSS口Barthel

饮食

营养师/语言师/神经内科医生评定营养状态、推荐饮食

口低盐口低脂口糖尿病饮食口其它

护理

口胃管护理口口腔护理口尿管护理口翻身

药品治疗（可选）

口肠溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立维口（复方）甘露醇口甘

油果糖口速尿口七叶皂甙钠口低分子肝素口百奥蚓激酶口降纤

酶口奥扎格雷钠口丹红注射液口丁苯酞口盐酸法舒地尔口

灯盏花素口脉络宁注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依

达拉奉口醒脑静口胞二磷胆碱口石杉碱甲片口其它

针灸

口体针口头针口眼针口穴位注射

康复疗法

口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗

普通治疗

口血压管理口血糖管理口并发症解决口褥疮口深静脉血栓形成

口肩手综合征

活动

口尽量增加活动口功效架固定口肢体康复训练（本体促通技术）

心理康复

口音乐疗法口精神支持疗法口行为疗法

口其它

语言康复

口指导病人发音口进行语言交流口吞咽功效训练

口指导阅读训练

健康

教育

口继续中风教育口二级防止口病情允许可出院

变异

口有口无

具体因素：

监察

主管护士：护士长：

主管医生：医疗组组长：

急