复杂心电图读片课件

复杂心电图读片早搏图示：房性早搏。特点：有一个提前出现的、形态有变异的P波；QRS波正常，有时可伴差异性传导；代偿间期不完全；局部P波后无QRS波，为房早未下传。

图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。图示：交界性早搏。特点：逆行P波〔II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立〕；QRS、ST、T根本正常，也可伴有室内差异性传导；多数代偿间歇完全。异位性心动过速图示：阵发性室上性心动过速。特点：QRS波与正常时相同，有时可伴差异性传导；R-R间期匀齐，频率多在150-240次/分；P波与QRS波关系固定，但有时P波不易识别。图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性〔常与室早形态相同〕，QRS波时限≥0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。

图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向，每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。房扑、房颤图示：心房扑动。特点：P波消失，代之以连续的大锯齿状的F波，F波之间无等电位线，F波大小一致，间隔规律，频率250-350次/分；F波规那么下传心室时R-R间期规律。图示：心房颤抖。特点：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的小f波，频率350-600次/分；心室律不规那么，QRS波形态为室上性，可伴有室内差异性传导。室扑、室颤图示：心室扑动。特点：频率200-250次/分，无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规那么的大振幅波，呈正弦波状。图示：心室颤抖。特点：频率200-500次/分，无正常QRS-T波，为大小不等、极不匀齐的低小波。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

一系列快速整齐的QRS波群〔160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，那么QRS增宽变形，应与室速鉴别。

［心电图特征］

1、心室律150～250次／分，节律规那么。

2、QRS波群形态时间正常〔差传除外〕

3、逆行P波〔在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立〕

4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延Torsadesdepointes意思是點的繞纏扭轉是一種心室頻脈出現QT區間延長的病人身上原因:先天性,電解質異常(低鈣低鎂低鉀),藥物LQT3体表心电图,V1~V3导联ST段平直延长,T波的起始较晚,且T波的基底部较窄特发性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速上图心室扑动以下图室性心动过速致心室颤抖VT诊断线索：室房别离注意在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联仔细寻找，特别强调：有时ST－T波形态的不规整往往是由于室房别离造成。RBBBVT右束支阻滞型单相R波或R波为主的双相波形，左侧兔耳征，提示室速.V6呈QR、QS、RS等,R/S<1RMVT：左束支阻滞图形+电轴向下

源于左后分支ILVT(常见)

RBBB+电轴左偏例1例2例3起源于左前分ILVT〔少见〕RBBB+电轴右偏室早触发特发性室颤的消融治疗Bruada综合征患者中频发室早反复触发室颤，经消融室早终止室颤发作CircJ2021;72:1025–1029室早触发ICD电风暴的消融ICD植入术后发作电风暴Holter示频发单源室早触发多形室速、室颤Ensite标测靶点处提前QRS波80ms靶点电位前可见舒张晚期电位夺获(capture)与融合(fusion)CF心率较慢时1:1的VA传导AVRT经右侧旁路前传

SVT合并LBBBV1无起始的正向波或很小

S波很陡QRS起点至S波最低点间距窄心前导联的同向〔正负〕提示VT正同向需除外左后显性旁路心动过速时QRS窄于窦性心律提示VT心动过速时出现QR图形提示OMI〔疤痕〕合并VTARVC发生VT，LBBB+电轴左偏束支折返性VT左室特发性VTA电轴左偏，靠近左后分支B西北电轴，更靠前C电轴向下，靠近左前分支流出道VTA靠近游离壁的ROVTB靠近间隔部的ROVTC可能来自LOVT房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速相关研究图2ARVD患者室速发作时呈