心房颤动查房

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预见性护理在心房颤动患者中的应用

主查人：顾长芝

责任护士：王茜

参加人员：心二科所有护士及实习见习护生2023/10/13查房目的

掌握预见性思维在房颤患者护理中的应用方法了解预见性护理的概况一二三四五掌握房颤的定义与判断方法掌握房颤的并发症及预防掌握房颤的临床表现及治疗

查体预见性护理背景居安思危，思则有备，有备则无患。——《左传、襄公三十一年》定义护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断提前预知存在的护理风险，从而采取有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。2023/10/132023/10/13

病例回顾

知识回顾2023/10/13知识回顾2023/10/132023/10/13一、概况心房颤动是临床上最常见的心律失常，人群中的房颤的发生率0.15%-1%,随着年龄的增大而发生率急剧的增加55-64岁6%85-94岁76%在心脏病病人中，房颤发生率为4%心衰病人（尤其伴有心脏扩大）房颤发生率为40%2023/10/13

心房颤动（atrialfibrillation,AF）简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。二、心房颤动的定义与病因2023/10/132023/10/13房颤病因心肌病冠心病风心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎2010年ESC/EHRA/EACTS欧洲房颤防治指南关于房颤的分类

2023/10/13名称临床特点发作特点治疗意义首诊性首次发现可反复也可比反复发作无需预防性抗心律失常治疗，除非症状严重阵发性持续时间<48小时最长不超过7天。反复发作预防复发，控制心室率，抗凝，导管消融治疗持续性>7天，或不足7天但需紧急药物或直流电复律的房颤。反复发作控制心室率，抗凝，导管消融长期性>1年并拟采取节律转复治疗者。长期持续发作药物治疗，导管消融，外科手术。永久性持续超过1年，病人已经习惯房颤状态，不准备转复者。长期持续发作控制心室率抗凝治疗三、心房颤动的临床表现1、一般症状：心悸、胸闷、疲乏无力、头晕。心室率>150次/分时可诱发心绞痛或者心力衰竭。2023/10/13心房颤动的临床表现2、心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不齐心律，同时可发现脉搏短绌。

2023/10/13心电图特征2023/10/132023/10/132023/10/13四、心房颤动的并发症2023/10/13四、心房颤动的并发症—脑栓塞2023/10/13脑栓塞的临床表现2023/10/131、多数在睡眠或者休息中发作，表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕头痛，肢体抽搐，言语欠流利等。2023/10/13房颤栓子脱落漂流路径根据可预见的栓子漂流路径临床观察要点：?2023/10/13四、心房颤动的并发症—心力衰竭2023/10/13??四、心房颤动的并发症—猝死什么是猝死？2023/10/13心房颤动的治疗2023/10/13抗心律失常类药物抗心律失常药分为四类，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。（一）Ⅰ类——钠通道阻滞药1．ⅠA类适度阻滞钠通道，如有奎尼丁等药。2．ⅠB类轻度阻滞钠通道，如有利多卡因等药。3．ⅠC类明显阻滞钠通道，如氟卡尼等药。（二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药它们因阻断β受体而有效，如艾司洛尔。2023/10/13抗心律失常类药物（三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药

胺碘酮

（四）Ⅳ类——钙拮抗剂阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，维拉帕米。2023/10/132023/10/132023/10/132023/10/13心房颤动的治疗—微创手术2023/10/13心房颤动的治疗—左心耳封堵术2023/10/13心房颤动的治疗—射频消融术2023/10/13心房颤动的治疗—同步直流电复律2023/10/13五、心房颤动的预见性护理措施（一）一般护理1、体位与休息

胸闷心悸头晕时采取舒适体位，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。严重的患者应绝对卧床休息直至病情好转后再指导逐渐增加起床活动，避免劳累。2、遵医嘱给予吸氧2-5L/分，心电监护

密切监测心律心率血压，血氧饱和度，密切观察呼吸困难，发绀等是否改善。3、饮食护理：

嘱患者勿过饱，多食纤维素丰富的食物。保持大便通畅，勿用力，必要时用通便药物。4、心理护理：

协助患者保持情绪稳定，安静勿躁，避免各种刺激，谢绝探视保证病人充分休息和睡眠。心房颤动的预见性护理措施（二）用药护理：1、

胺碘酮?观察药物疗效及毒性，静脉注射抗心律失常药物时速度应缓慢，要求静脉泵入，必须进行心电监护，注意观察心率心律血压变化，并注意询问主诉。单通道静脉输入，防静脉炎。

2、抗凝药物?应用抗凝药物注意监测凝血功能，预防出血的发生，尤其使用华法林的患者。心房颤动的预见性护理措施

（三）病情观察

1、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度和心电图，紫绀的变化。另外注意观察电解质情况，有无低钾血症，遵医嘱治疗。2、病情评估潜在并发症猝死的危险。必须保留静脉留置针，以备抢救，备好抢救车，除颤仪，吸痰器等。心房颤动的护理措施（四）健康教育①疾病知识的指导避免诱因，劳逸结合，生活规律，保证充足的休息和睡眠；乐观，保持情绪稳定；戒烟限酒；避免劳累，感染。②用药指导与病情监测告知患者遵医服药，不可擅自减量、停药或擅自改用其他药物。有疑问咨询医生。教给病人自测脉搏的方法及重要性。告知病人药物可能出现的不良反应。心动过缓的病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。③饮食指导低盐低脂清淡易消化饮食，多食蔬菜，勿过饱。保持大便通畅，避免用力。避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶。心房颤动的护理措施④活动指导，根据病人耐受能力制定适合自己的活动计划。有氧运动如太极，慢跑骑自行车等。⑤定期随访，不适随诊。⑥生活规律，按时作息，放平心态。2023/10/132023/10/13预见性思维的培养方法护理查房业务讲座综合能力的培训护士自身的训练2023/10/13护理文书健康教育抢救过程预见性思维培养的意义调动护士积极性，提高护士独立的思维及钻研的能力保证护士进行安全有效的护理行为，避免纠纷事故的发生护理工作由被动变主动，提升护理专业价值2023/10/132023/10/13谢谢大家