短暂脑缺血发作

短暂脑缺血发作(TIA)与围术期TIA定义

传统2002年后突发脑功能障碍脑缺血24h内完全缓解不遗留重要的神经功能缺陷常反复发作>50岁短暂发作的神经功能障碍局灶性脑和视网膜缺血症状持续<1h没有脑梗死的证据

TIA→stroke缺血性脑损伤的结局连续性暂时的轻度缺血发作不引起神经元死亡中度的发作引起孤立神经元死亡严重发作引起脑梗死区别近似于心绞痛和心梗TIA流行病学普通老年人群2000/100,000危险因素近似stroke高血压危险比7糖尿病6高脂血症4颈动脉狭窄（>50%)38%心脏病15%年龄↑（>60）围术期血管事件non-headandnecksurgerystroke0.08-0.2%颈动脉内膜剥脱术（CEA）stroke或死亡2.9%颅内动脉狭窄血管成形术7.9%，死亡3.4%；stroke或死亡9.5%CABG2%没有明显颈动脉疾病<2%，在无症状的单侧50-99%狭窄3%，双侧50-99%狭窄的病人5%，颈动脉阻塞7-11%既往stroke/TIA(3.6),严重颈动脉狭窄/阻塞(4.3)50%的stroke没有明显的颈动脉疾病Carotidarterydiseaseandstrokeduringcoronaryarterybypass:review.EurJVascEndovascSurg.2002既往TIA的病人比无症状病人更易于出现围术期stroke（危险比1.8）

reviewofoutcomefollowingsynchronouscarotidendarterectomyandcoronaryarterybypass:EurJVascEndovascSurg.2003

stroke重要危险因素-TIA

TIA后短期风险stroke病人中1/3～2/3曾经发生TIA90dstroke10-20%，50%48h内603例TIA病人（颈动脉来源）90d同侧stroke20.1%，而颈动脉来源stroke2.3%。2d危险性为5.5%和0.0%颈内动脉狭窄程度不影响TIA后stroke危险性影像学梗死证据和颅内大动脉病变危险性增加2倍

Earlyriskofstrokeafteratransientischemicattackinpatientswithinternalcarotidarterydisease.CMAJ.2004

2416例stroke病人23%有TIA史，17%在当天，9%在前一天，43%在stroke前7天内

TimingofTIAsprecedingstroke:timewindowforpreventionisveryshort.Neurology.2005stroke重要危险因素-TIA

TIA后长期风险2447例动脉来源TIA病人随访10年60%死亡，54%至少经历一次血管事件10年死亡危险性42.7%年龄>65岁3.3，糖尿病2.1，既往外周血管疾病1.94，基线ECG的病理性q波1.510年血管事件的危险性44.1%，危险因素同上血管危险性：下降→3年→升高

Long-termsurvivalandvasculareventriskaftertransientischaemicattackorminorischaemicstroke:acohortstudy.Lancet.20052年时心脏事件7.7%，stroke11.8%

Recurrentstrokeriskishigherthancardiaceventriskafterinitialstroke/transientischemicattack.Stroke2005TIA机制大动脉低流量：颈内动脉起始部或虹吸部狭窄或闭塞，侧支代偿脑灌注压血粘度改变→丧失临界流量→局部脑灌注降低管壁顺应性血小板聚集性栓子：颅内外大动脉管壁粥样硬化斑块，心源性栓子小穿通动脉：自脑大动脉发出的深穿通支管壁脂肪透明样变性或其起始端粥样瘤变TIA病因大动脉粥样硬化（颅外或颅内）1/3心源性：房颤，瓣膜性心脏病，AMI，心功能不全1/5小血管疾病：HT，DM其他原因夹层：颈动脉，椎动脉卵圆孔未闭高凝状态：遗传性易栓症，抗磷脂抗体，镰状细胞病原因不明TIA临床表现

运动障碍，失语，视力丧