高血压病查房

九病房：易琳高血压病查房CONTENTS患者的病史1现存的护理问题2败血症的护理3高血压用药的介绍41患者的病史郎文基，男，68岁因“发现血压增高，间断头痛10+年，加重4天”于2016年9月19日入院。患者10+年前发现血压增高，最高“190/120mmhg”，间断服用“非洛地平”等药物降压，不规律监测血压，间断出现头痛、头昏等症状未予重视，4天前头痛加重，呈阵发性，偶有胸闷、胸痛不适，为进一步治疗于我院就诊，门诊以“高血压病”收入我科。患者无既往史，无传染病史，有吸烟史30年，每日约20支，有饮酒史30年，家族史：父亲高血压、脑卒中病史，入院以来睡眠、大小便正常。入院时生命体征：T36.5℃、P100次/分、R20次/分、BP200/129mmhg。入院检查示：血常规：血小板97×10^9/L。肝功：总胆红素24.36umol/L，直接胆红素7.80umol/l，间接胆红素16.56umol/l，丙氨酸氨基转移酶52.40u/l，尿酸528.36umol/l。入院诊断为“原发性高血压3级极高危。医嘱予以营养心肌，改善循环，监测血压，口服降压药低盐低脂饮食等对症治疗。1患者的病史23/910:00患者突发畏寒、寒战、呼吸困难、大汗淋漓、端坐呼吸、口唇紫绀。双肺闻及大量呼气相哮鸣音。立即进行抢救，停用前列地尔，予一级护理，病重、面罩吸氧、高枕卧位，抗过敏。缓解支气管痉挛等处理，30分钟后呼吸困难完全缓解，抢救成功。血气分析示:PH7.21Pco230mmhgPO2131mmhgSpo298%。血常规示：白细胞5.44×10^9/l红细胞5.27×10^12/l血红蛋白172g/l血小板109×10^9/l中性粒细胞65.4%嗜酸性粒细胞0.2%。结合患者病史分析处理如下：①血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，继续予以面罩给氧，并增加补液量。②暂无细菌感染，暂不加抗生素治疗。1患者的病史24/9患者血培养阳性，为大肠埃希菌，血常规：白细胞8.91×10^9/l中性粒细胞87.7%，C反应蛋白62.4mmg/l降钙素原37.96ng/ml，提示存在感染考虑为败血症，给予哌拉西林他巴唑坦抗感染治疗。25/9患者空腹血糖6.2mmol/l，OGTT提示空腹及餐后血糖均告，请内分泌科协助诊治。该患者目前血压仍高，大便目前诊断有败血症，主要风险在于感染性休克，低血压等。因此降压不应太过积极，该患者需要接触隔离，敏感抗生素的疗程需要14天，继续目前降压的方案。2现存的护理问题①潜在并发症——感染性休克、高血压急症

②有受伤的危险——与血压太高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关③有医院感染的危险——与免疫力低下长期使用抗生素有关④焦虑——与血压控制不满意、已发生并发症有关⑤知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药的知识3败血症的护理一.观察要点1．败血症症状：寒战与高热，发热多为弛张型或间歇型，少数呈稽留热或不规则热。伴全身不适、头痛、关节酸痛、软弱无力。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。2．皮疹以淤点为多见，多分布于躯干、四肢，眼结膜、口腔黏膜等处，常为数不多。亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等，以球菌感染多见。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。3．关节症状表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液、积脓。4．肝、脾肿大一般仅轻度肿大，可出现黄疸。5．原发感染灶原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍，常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。可并发心内膜炎，伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。6.感染性休克约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。3败血症的护理二.护理措施（一）.一般护理1.提供适宜的环境：阳光，空气，适度，温度，安静，清洁，舒适2.避免交叉感染3.准确协助采集各种标本4.密切观察病情5.做好心理护理3败血症的护理(二)对症护理1.维持体温稳定（1）调节环境温度湿度，督促多饮温开水，温水擦浴，冰块降温（2）保暖，集中护理操作（3）监测：体温波动大时，1-2小时监测一次并及时