第02章 损伤的修复

第二章损伤的修复再生纤维性修复创伤愈合掌握：再生的概念、方式及各种细胞的再生能力；肉芽组织的概念、结构、结局和作用；瘢痕组织的形态和作用；创伤愈合的类型和基本过程熟悉：各种组织的再生过程；骨折愈合的基本过程了解：细胞再生及创伤愈合的影响因素；干细胞的作用第一节再生修复（repair）：损伤造成机体部分组织细胞丧失，机体对所形成缺损进行修补、恢复的过程。*方式：再生或纤维性修复再生（regeneration）：由损伤周围同种细胞来修复组织缺损的过程。类型：生理性再生和病理性再生一、细胞周期和不同类型细胞的再生能力细胞周期：细胞增殖周期（G1期、S期、G2期、M期）静止期（G0期）

特点细胞不稳定细胞不断增殖表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官管腔被覆上皮、淋巴造血细胞、间皮细胞稳定细胞正常－－无明显增殖；受损－－再生力较强腺体或腺样器官的实质细胞、肾小管上皮细胞、原始的间叶细胞及其分化出的各种细胞、平滑肌细胞永久细胞无再生能力神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞各种细胞的再生能力二、各种组织的再生过程（一）上皮组织的再生

1被覆上皮再生：鳞状上皮、粘膜上皮2腺上皮再生：视基底膜存在与否肝再生－－肝部分切除可恢复原来大小，肝细胞坏死则根据网状支架是否塌陷。

原始间叶细胞或静止的纤维细胞成纤维细胞纤维细胞（二）纤维组织的再生（三）软骨和骨组织的再生（四）血管的再生1毛细血管再生：又称毛细血管形成（angiogenesis）以生芽的方式完成。改建为小动脉、小静脉。2大血管的修复（五）肌组织再生1平滑肌再生：断开的平滑肌；小血管壁的平滑肌2心肌再生：瘢痕修复

（六）神经组织再生1神经元：2外周神经：创伤性神经瘤横纹肌再生：视肌膜是否存在、肌纤维是否完全断裂肌膜完好；肌纤维完全断开；整个肌纤维破坏三、细胞再生的影响因素

（一）细胞外基质在细胞再生中的作用

细胞外基质（extracellularmatrix,ECM）的主要作用和成分：把细胞连在一起，借以支持和维持组织的生理结构和功能。其主要成分为胶原蛋白、弹力蛋白、粘附性糖蛋白和整合素、基质细胞蛋白、蛋白多糖和透明质酸素。

1胶原蛋白：组织器官的支架，影响细胞的生长、分化、粘附和迁移，参与凝血。

2弹力蛋白：维持组织的弹性回缩。

3粘附性糖蛋白和整合素：纤维粘连蛋白（FN）使细胞和各种基质粘连，与细胞粘附、伸展、迁移有关。

层粘连蛋白（LN）

是基底膜的主要成分，可与细胞表面的受体结合，也可与基质成分结合，介导细胞间、细胞与结缔组织的粘附。

整合素是细胞表面受体的主要家族，介导细胞与细胞外基质的粘附。基质细胞蛋白：为分泌蛋白，可与基质蛋白、细胞表面受体及能作用于细胞表面的其他分子相互作用，影响细胞与基质相互作用的能力。蛋白多糖和透明质酸素：蛋白多糖可调控结缔组织的结构和通透性，透明质酸素可使多种结缔组织具有膨胀性、抗压、反弹和润滑能力，抑制细胞间粘附，促进细胞迁移。（二）生长因子

1血小板源性生长因子（plateletderivedgrowthfactor,PDGF）：来源于血小板的α－颗粒，促进成纤维细胞、平滑肌细胞、单核细胞及胶质细胞的增生。

2成纤维细胞生长因子（fibroblastgrowthfactor,FGF）：主要作用于内皮细胞，使其分裂并产生蛋白溶解酶。

3表皮生子因子（epidermalgrowthfactor,EGF）：对上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞、平滑肌细胞有促增殖作用。

4转化生长因子（transforminggrowthfactor,TGF）：TGF-α作用同EGF；TGF-β低浓度诱导PDGF合成、分泌－－间接分裂源，高浓度则相反，还可促进成纤维细胞趋化，发生纤维化。5血管内皮细胞生长因子（vascularendothelialgrowthfactoe,VEGF）：促进胚胎发育、创伤愈合、慢性炎症时血管增生及肿瘤血管形成，并明显增加血管的通透性。6细胞因子（cytokines）：IL-1、TNF生长因子＋特异受体周期蛋白＋周期蛋白依赖性激酶

激活受体（内源性激酶）促细胞分裂的蛋白磷酸化受抑

底物磷酸化抑制细胞分裂（抑制增生）

信号转导、形成第二信使激酶放大效应激活核转录因子、启动DNA合成细胞分裂（促进增生）（三）抑素与接触抑制

抑素：能特异性抑制组织增殖的物质。具有组织特异性。如已分化的表皮细胞分泌表皮生长抑素。接触抑制：皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生并向中心迁移，将创面覆盖并相互接触时，或部分肝切除时，肝细胞增生达到原有大小时，细胞停止生长，不至堆积起来。（四）人工干预下的组织再生

干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多项分化能力的一类细胞。可分为胚胎干细胞和成体干细胞。

第二节纤维性修复一、肉芽组织（granulationtissue）（一）成分及形态

（二）作用及结局作用：保护创面抗感染；填补伤口及组织缺损；机化、包裹坏死物质、异物、血栓及炎性渗出物。结局：瘢痕组织肉芽组织成熟的标志：1间质水分吸收减少2炎细胞减少消失