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文档简介

有机磷杀虫药中毒的护理急诊科王红主要内容一、概述二、临床表现三、诊断依据

四、治疗原则

五、抢救及护理

概述

(一)有机磷杀虫药多属有机磷酸脂类化合物，对人畜的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷，肺水肿，呼吸麻痹，呼吸衰竭甚至死亡。（二)常用剂型有乳剂，油剂和粉剂，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，有蒜味。有机磷杀虫药杀虫效力强，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下容易水解而失效。(三)有机磷杀虫常药的性质，用途及毒性分级如下；1剧毒类：如甲拌磷（3911），内吸磷（1059），对硫磷（1605）以上均为油性液体，多用于拌种子，处理土壤或接触杀虫剂。

2高毒类：甲基对硫磷，氧乐果，敌敌畏。敌敌畏为挥发性液体，用于杀灭桑茶害虫和蚊蝇等。3中度毒类：敌百虫，乐果，乙硫磷。敌百虫为固体，溶于水，广泛应用接触杀虫剂；乐果用于内吸杀虫剂。4低毒类：马拉硫磷。

临床表现

1.轻度中毒者有恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、瞳孔缩小，心率减慢；（M样症状）2.中度中毒者并有肌束颤动、呼吸困难；（N样症状）

3.重度中毒者并有嗜睡、昏迷、抽搐、双肺大量湿罗音及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭。

（中枢神经系统症状）中毒后“反跳”、迟发性多发性神经病和中间型综合征:某些有机磷杀虫药如乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。

诊断依据

1.有机磷农药接触或口服史；2.有中毒的症状及体征；3.全血胆碱酯酶活力（CHE）下降70%以下；4.血、胃内容物和大便中检出有机磷。

治疗原则

1.彻底清除毒物（洗胃、导泻、利尿和皮肤清洗）；2.早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂；3.防治继发感染；4.防治“反跳”和“中间综合征”；5.对症、支持治疗抢救及护理1阿托品的及早给药方法根据患者精神状态、气味、瞳孔大小，立即静推2～10mg阿托品。实践证明及早给予阿托品是抢救有机磷中毒成败的关键。阿托品使用原则是早期，足量，反复给药。2洗胃护理

所有口服中毒患者，应立即洗胃，不论服药时间长短，都应给予彻底洗胃。一般胃排空时间4～6h，服毒后，胃排空运动减慢，毒物在胃中停6～8h，故洗胃应尽可能早，但服毒6h后，甚至24h，呕吐物仍有有机磷农药味，故不应受服毒时间限制而放弃洗胃。对小儿中毒者或昏迷者，插管，要基本做到一次成功，因插管次数多，可引起喉头水肿。洗胃应以温清水为宜，利于观察洗胃液。洗胃务必彻底，以洗出液澄清、无农药味为止。洗胃不彻底是中毒患者发生中毒反跳现象的主要因素。

一般选用1%~2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用），1:5000高锰酸钾溶液，0·45%盐水（不用热水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。

敌百虫中毒时应选用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥

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