胸腰椎爆裂骨折的临床治疗现状及

胸腰椎爆裂骨折的临床治疗现状及进展

07中医骨伤科学研究生20070215张磊爆裂骨折，髓核突入椎体致爆裂骨折，其骨折块可向左右前后移位，但主要是向椎管内移位，并常常损伤脊髓。骨折向两侧移位，致两侧椎弓根距离加宽。最早由holdsworth于1963年提出，约占胸腰椎骨折的17%。胸腰椎爆裂骨折是脊柱在高速轴向载荷作用下发生的急性刨伤，原因是脊柱不能在短时限内吸收所承载的能量所致。由于该类骨折的病理表现复杂，易造成脊柱不稳定，且常常合并脊髓神经损伤。胸腰段椎体具有较大的活动度，又是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点，因此最易由传导暴力造成损伤，其中垂直压缩暴力导致的爆裂骨折较为多见。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤。近年来，随着生物力学和临床随访研究的深入，人们对于胸腰椎爆裂骨折也有了新的认识。分形和损伤机制：Denis根据损伤部位不同将胸腰椎爆裂骨折分为5型：A型，上下终扳型，是指严重的完全纵向垂直应力的上下终板均破裂的骨折。B型，上终扳型，为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤。C型，下终板型；D型，旋转型，是轴向应力伴有暴力所致。E型，侧屈型。为轴向应力伴有侧向屈曲所致。B型是最长见的一型。是目前公认的较好的分型。但并没有进一步阐述脊柱的解剖构筑或脊柱本身对于载荷的响应及其与胸腰椎爆裂骨折损伤机制的关系。Denis分型并未较好地反映后柱损伤程度和损伤机制。近年来一些研究加深了这方面的认识。1988年Gertzbfin等报道了一种伴有爆裂样骨折的屈曲分离型损伤，其特点是椎体爆裂骨折，同时分离应力造成的水平骨折线通过后柱和中柱。1997年等报道了一组与之相似的爆裂骨折，但水平骨折线仅通过后柱的棘突和椎板。Abe认为二者的区别在于骨折发生时瞬间旋转轴（ICR）在前者位于前柱，在后者位于椎管。杨欣建认为先终扳骨折，其次是椎体破裂，再后椎体骨折移位和后柱损伤，说明骨折移位越多和伴发后柱损伤均是爆裂骨折严重性的表现。因此Denis分型并未较好地反映后柱损伤程度和损伤机制。Hongo处的剪应力明显认为，椎弓根是胸腰椎爆裂骨折的起始部位。有学者用脊柱活动节段的三维有限元模型对胸腰椎爆裂骨折的损伤机制进行研究，结果表明椎体皮质骨的应力主要集中于椎弓根周围，后伸位时尤为明显。诊断X线检查：

CT表现与特征：MIR检查：有学者主张胸腰椎骨折应把CT扫描作为常规检查，必要时也可行MRI检查。临床治疗及进展保守治疗探讨：1骨块复位机制2骨折块的吸收3中药治疗配合功能锻炼:早期内服攻下逐痰．行气止痛中药.腰背肌背伸功能锻炼手术治疗的探讨胸腰椎爆裂骨折的手术选择要考虑两个方面：①是否并发有椎管受压和脊髓或神经损伤；②是否存在不稳定。目前，骨科医生普遍认为椎管减压对于伴有神经症状的胸腰椎爆裂骨折患者在神经功能恢复方面能起到改善。1.后路手术：后路手术的主要目标是神经减压、稳定并恢复脊柱的正常序列。优点在于：(1)解剖简单，创伤小，出血少，操作较容易。(2)通过椎弓根钉治疗胸腰椎骨折，固定节段少，可以最大限度保留脊柱的运动功能。(3)对于多发创伤的患者，特别是伴有多发肢体的损伤，后路手术有压倒性的优势，不考虑神经恢复的问题，它可以加快其他损伤的处理。对于完全性神经损伤的患者，脊髓损伤多是由于巨大外力致胸椎损伤引起的.早期的固定可以缩短患者的住院时间，可以减少死亡率．后路手术是最合适的选择。(4)后路手术便