创伤外科核心制度

目录一、危重病人报告访视制度二、异常医疗信息请示报告制度三、科室值班人员紧急替代制度四、临时变化治疗方案或更改手术方式报告授权程序五、科室疑难患者诊治方案确认的流程六、住院患者诊疗方案临时变化时决定的程序七、有关紧急封存患者病历及反映标本的程序1、有关封存患者病历前的准备程序2、有关封存患者病历的程序3、有关封存输液、输血、注射、药品等反映标本的程序八、科室防备医疗纠纷及事故发生的重点方法九、批量突发意外伤害事件急救应急预案流程十、解决急危重症患者流程预案十一、院内紧急意外事件应急预案十二、医师基本规范十三、临床住院医师工作规范十四、查房规范十五、三级查房规范十六、教学查房规范十七、临床合理用药规范十八、危机管理制度十九、危重病人管理制度二十、围手术期质量核心过程流程二十一、危重患者质量核心过程流程二十二、药品不良及输血反映质量控制流程二十三、有创诊疗操作质量核心过程流程二十四、120、急诊科、手术室专项监管制度二十五、手术过程管理规范二十六、手术安全管理制度创伤外科危重病人报告访视制度为加强危重病人的管理，及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预，化解医患矛盾，防备医疗纠纷的发生，建立危重病人报告访视制度。一、报告的范畴1、入院前普通状况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。2、严重心脏病、呼吸衰竭等难治性危重病，入院后家眷对治疗过程或效果故意见，存在纠纷隐患的。3、产科病人分娩或剖宫产手术中出现意外的。4、多个手术中发生麻醉或手术意外的。5、医师其它认为需要报告的病人。二、报告的程序1、一旦发生意外或其它需要报告的状况，主管医师应立刻报告科室主任、副主任或本专业组上级医师，组织有关学科人员尽快会诊，主动急救，并对病情统一认识，形成共识，达成一致意见，由主管医师立刻与病人及其家眷沟通，按照一致意见用群众语言具体解释。2、在及时解决和急救病人的同时，应立刻电话上报，白天正常班报告业务部、中午及夜间报告院总值班，在电话报告同时填写书面的《危重病人报告书》。三、报告的解决1、业务部或院总值班人员在接到报告后，应立刻达成现场，与当班医师一起协商解决方案，并请示业务部领导或分管院长,明示解决意见填写在《危重病人报告书》中。2、《危重病人报告书》应及时收回保存在业务部，业务部负责派人对危重病人进行随访解决。创伤外科异常医疗信息请示报告制度为加强医疗安全，防备医疗环节缺点，各科室凡有下列异常医疗信息及状况，必须及时或24小时内向业务部或院领导报告（正常班时间报告业务部，节假日或夜间报告总值班或院领导）。一、发生医疗事故，严重差错或医疗问题，损坏或丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品，发现成批药品变质时。二、病人诊疗过程中发生意外事件或严重并发症，或病人病情危重，家眷对诊疗、治疗效果不满意,有发生医疗纠纷征兆的。三、同时收治三人或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须动员全院力量急救，涉及法律、政治问题以及自杀迹象的病员时。四、凡有大手术，需要脏器切除、截肢，初次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品初次临床应用时。五、需紧急手术的病人无行为能力且单位领导和家眷不在时。六、增补、修改医院规章制度，技术操作常规时。七、副主任医师以上或特殊工种的医务人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。八、病人在输血过程中发生严重输血反映时。九、发生局部院内感染、疾病流行或发现特殊疾病病例、特殊症状病例时。十、在医务活动中,存在难以解决的突发状况时。违反上述规定者责任自负。创伤外科科室值班人员紧急替代制度白天：如因工作繁忙而人员局限性，或当班医务人员因意外状况不能坚持完毕工作时，由其下一级医师替代完毕；若后者没有能力完毕该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派对应的人员替代，如有必要，可报告业务部或院领导，予以协调解决。夜间及节假日：当碰到人员局限性，或当班人员因故不能坚持完毕工作时，由当班人员负责联系听班人员接替，并报告科主任，如有必要可报告院总值班或院领导，予以协调解决。创伤外科临时变化治疗方案或更改手术方式报告授权程序若临床治疗或手术过程中发现与原定方案有明显变化，则由现场经治医师即刻向上级医生报告，若上级医师解决不了时，则上报科主任、业务部或院领导；得到批示后，还应向患者或家眷告知状况，征得到病人或家眷的同意并订立知情同意书后，方能继续进行治疗或手术。创伤外科科室疑难患者诊治方案确认的流程疑难患者入院24h内应尽快指定主管住院医师，并由该住院医师24h内完毕住院统计，制订诊疗方案，如常规检查，常规治疗，每日2次查房，并做好病历统计。主管住院医师有责任提示主治医师对新住院疑难患者查房。主治医师及时对新入院疑难患者查房，并批示诊疗和进一步针对性诊治方案，如重要检查，特殊药品治疗，手术方案等。主治医师每日查房1次。并尽快向病区主任或副主任医师报告。疑难患者入院1d内有副主任以上医师查房，进一步确认、补充、修改诊治方案。副主任（主任）医师每七天查房1次。对疑难病例必须通过全科病例讨论（急诊、急救手术除外），以最后确诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，有关医师参加，病历中应具体统计。讨论前经治医师应准备好有关材料，必要时检索文献。对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方（业务部），以组织全院或腺管科室联合会诊，或邀请院外专家会诊。创伤外科住院患者诊疗方案临时变化时决定的程序诊疗方案涉及诊疗方案、手术、术前检查、术后解决、重要会诊、转出转入患者等。当诊治方案临时变化时应按照一定的程序请示上级医师，并经集体讨论后决定。治疗方案的变化某些重要治疗方案的拟定和变化，如：化疗方案、抗生素的变更、与否进行肠道准备、吻合器的应用等，经本组上级医师或本病去主任或科主任同意方能进行。手术中临时更变化术式若手术探查中发现与术前讨论的术式有明显变化，由手术主持医师即刻向上级医师报告，若上级医师不能决定时，则逐级上报至病房主任、科主任；经讨论决定新的手术方案后，由术者或上级医师向患者和（或）家眷交待病情，得到患者和（或）家眷的书面同意后，方能继续进行手术。重要检查的变化变化某些重要检查项目，如：CT、MRI、MPCP、ERCP及血管造影等均需请示上级医师，经本组上级医师或本病区主任或科主任同意后方能进行。诊疗过程的变化患者诊疗过程发生变化，如：需要其它科室会诊或院外会诊、患者须转入其它科室治疗、其它科室患者须转入我科手术等，均须向上级医师报告，经本病区主任或科主任同意后方能进行。其它对于危重、疑难患者的重要诊疗方案变化或重要患者（干部、外宾、医保患者等）诊疗方案的变化，必须报告科主任，并上报业务部备案。变化诊疗方案时，应及时向患者及家眷交待，并将变化状况及讨论成果统计在病历中。创伤外科紧急封存患者病历及反映标本的程序一、有关封存患者病历前的准备程序当出现纠纷和医疗争议，患者及家眷规定封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。及时精确将患者病情变化、治疗、护理状况进行统计。备齐全部有关患者的病历资料。快速与科领导、业务部（晚间及节假日与院总值班）联系。二、有关封存患者病历的程序根据《医疗事故解决条例》规定，封存患者病例应遵照下列程序：发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。科室向业务部（晚间及节假日向总值班）报告。业务部（晚间及节假日院总值班）与患者或近亲属共同在场的请款下分存患者病历的主管部分的复印件。主管病历为：死亡病例讨论统计、疑难病例讨论统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计等。封存的病历由业务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假后来移交业务部。如为急救患者，病历应在急救结束后6h内据实补齐。三、有关封存输液、输血、注射、药品等反映标本的程序根据《医疗事故解决条例》第十七条规定，凡申请封存引发不良反映的输液、输血、注射、药品时，程序以下：患者在医院期间进行输液、输血、注射、药品等治疗时，发生不良后果。要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药品名称、给药途径。疑似由于输液、输血、注射、药品等引发的不良后果时，科室应向业务部（晚间及节假日向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的状况下，对现场实物进行封存。封存标本需要在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。封存标本由业务部保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假后来移交业务部。需要进行检查的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法含有检查资格的检查机构进行检查。双方无法共同指定检查机构时，由上一级卫生行政部门指定。对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。疑似输血引发的不良后果，科室要对血液立刻进行封存保存，并向业务部报告，同时告知院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。创伤外科防备医疗纠纷及事故发生的重点方法严格贯彻医疗制度及操作规程，对住院医师进行系统培训，全方面提高医疗服务质量及个人业务素质。加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。加强质量安全意识教育，严格质量核心过程流程管理，增强职业忧患意识。加强服务意识教育，全方面转变服务态度，突出“以人为本”的服务宗旨。严格贯彻各项告知制度，加强对高危核心环节、“纠纷高发人群”的关注；患者及家眷沟通的能力和技巧，对患者及家眷提出的问题要解答清晰，不留死角。定时召开科内质量与安全管理工作会议，总结经验，查找局限性，提出整治方法，确保各项工作的不停提高与持续改善。创伤外科批量突发意外伤害事件急救应急预案流程应急反映及组织接“120”急救电话后，“120”在紧急出动的同时，应立刻向主管部门报告。主管部门（1）向值班院长报告、请示。（2）与上级及急救现场获得联系，根据状况启动医院应急预案。（3）根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。（4）协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。（5）根据需要安排休班的医务人员参加急救。（6）指挥院内现场急救工作。（7）根据需要告知并组织第二批有关科室医务人员到位。3、院内接待大批伤病员场合安排。4、根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。创伤外科解决急危重症患者流程预案1、门、急诊值班医师会诊，碰到急危重症患者，急诊5min内到位，在予以必要初步治疗同时，告知门、急诊主任，或病区值班医师，并规定10min内到位。急危重症患者急诊留观不超出3d，门、急诊病历规定书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定与否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方（白天为业务部、门诊部，夜间为院总值班）为急救生命，可予急救性治疗，涉及入院、手术。2、转入患者，应一向源科室获得充足医疗资料，理解病情及诊治通过。并明确患者账目状况，留心家眷心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。3、立刻完毕初次病程志、转入志，8h内完毕住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时统计。当天主治医、副主任医师及时查房，组织治疗急救，并及时向上级医师或科主任报告。当天及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好统计。4、白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班统计。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。5、后来，住院医师每日最少2次查房，每天最少1次病程统计。主治医师每日查房，3d内有副主任以上医师查房，病历应及时反映病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。6、必要时告知业务部或院领导，方便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在的医疗纠纷，严重欠费等状况，应及时向医院报告，并呈交书面材料。7、确保多个医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请业务部协调，避免向患方暴露医院内部分歧。8、及时追踪重要化验检查成果，并妥善保存。9、若需手术则必须进行数千讨论（急诊、急救性手术除外），由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做具体记载。严格把握手术适应症，14岁下列患者手术前应有儿科会诊。手术统计在术后24h内完毕，术者需亲自书写或审视手术统计并签字。10、注意用药原则，药品禁忌、药品不良反映、应用贵重药、自费药应向患者或家眷告知。11、做好知青同意书工作，向患者家眷或其委托人交待病情，告知患者或家眷下列状况：（1）诊疗、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药品不良反映；（2）诊治可能引发的医源性不良后果及可能采用的矫正方法；（3）植人物；（4）需使用的贵重药品和其它需患方承当的费用；（5）手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施状况；（6）术中发现与术前诊疗不符；（7）切除术前未交代的脏器；（8）搬动患者可能造成危险；（9）有创操作需征得患者或家眷同意后，订立有关知情同意书，以示拟定。（10）向患者及家眷交待病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或业务部，以做好病情解释等各项工作。（11）因病情需要转科时，应与转出科室获得联系，做好准备再行转科，并于当天完毕转科统计。12、强化制度保障（1）切实贯彻首诊负责制：在接诊危重患者后首诊医师要快速达成患者身边，询问病史、检查患者并做初步诊疗，开出急救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完毕必要的病理资料的统计。紧急状况确无时间的能够在术后6h内据实补记医嘱和病历，但是统计应以患者实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术后开始。（2）强化医务人员的告知意识；做出初步诊疗后，首诊医师要立刻向患者、近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊疗和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查或治疗，要明确告知其并发症和危险程度，获得其同意和签字，必要时，派人陪伴患者进行检查。但凡应当告知未告知，告知不具体，应统计未统计或统计不及时、不具体，应陪伴未陪伴，应会诊未会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷后果，由主管或值班医师负重要责任，由科室主任负次要责任。（3）强化医师的主导地位：经治医师在开出医嘱后有责任督促检查护士的执行状况，有权利规定护士按照分级护理的规定及时观察患者的病情变化，方便于医师掌握患者病情，及时向患者家眷通报。（4）强化科主任领导和医师分级负责制度：任何医师都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律解决。凡下级医师应报告不报告，发生问题由下级医师负责重要责任。凡下级医师已报告，上级医师或科主任不到场或未及时达成者，发生问题由上级医师或科主任负责重要责任。（5）强化院内会诊管理：在紧急状况下，首诊医师能够电话或口头邀请有关科室急会诊。凡应请会诊不请会诊，由首诊科室负重要责任。凡已请会诊而会诊科室不到场或未及时到场影响急救者，会诊医师负重要责任。（6）加强专科患者管理：入院后患者因诊疗有变紧急转入其它科室，首诊医师必须开出入院后医嘱，书写初次病程统计和急救统计、转科统计等，并负责追踪到有关科室据实补记完毕入院统计等转科前资料，并在统计时间一栏后加括号注明“补记”字样。上述统计时间以患者实际开始治疗为准，不以办理住院手续时间为准。科室之间对病历资料的书写从实际出发协商解决，有争议及时向各自科主任报告，凡因扯皮而不及时完毕病历资料者，引发的一切后果由有关科室分担。（7）患者或其家眷规定转院或转科时：要全方面权衡并尽量满足其规定，如确因病情危重不能转运，要向患者家眷具体解释并获得同意和签字。如患者家眷坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历统计中及时记载，请家眷签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范畴的危重患者。创伤外科紧急意外事件应急预案一、保护现场、及时报告1、院内遇故意外事件，应立刻告知急诊科值班人员。由急诊科负责组织实施急救。2、遇有忽然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间保护现场，报告保卫科、分管院领导。分管院领导，根据初步判断报告派出所和公安局。3、对因忽然发病死亡人员，先确认与否可救，如未死亡，应就地实施急救；如拟定已经死亡，应协助公安人员查验死亡因素。4、对自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待公安、保卫人员达成后，寻找死者遗书等证据材料。5、对他杀死亡人员，首先保护现场，观察周边有无可疑人员，不许无关人员靠近，待公安人员达成后，回报状况和提供有关线索。二、做好善后工作1、当公安、保卫人员查清死者的死亡因素后，应及时做好与社会的沟通工作。2、如死者是来院就医或探视患者者，应尽快与患者技术及单位获得联系，具体阐明死亡因素。3、做好周边群众及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。创伤外科医师基本规范1、病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，理解病史，完毕体格检查，门诊住院患者在患者入院后及时查看患者、开医嘱并于8h之内完毕初次病程统计，向上级医师回报病情，请示诊治意见。2、按医院规定及时完毕住院志或住院病历。病历统计应用钢笔书写，文字规定清晰、整洁、无涂改，需要更改时应划线、签字并将改写内容注明旁边。病历内容应精确、属实、完整。诊疗、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。3、大病统筹、公疗、医保性质患者，如需行特种检查、治疗，应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保规定与家眷谈话签字并填写审批表审批后执行。4、认真及时书写病程日志，必须明确体现三级医师查房，并具体、精确统计。5、尽快完善术前各项检查，术前由术者或本院主治以上医师约请病员或家眷来院，按签字单具体介绍手术及其并发症，完毕手术签字；还应按医院规定完毕委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。6、较大手术者（急诊手术除外）需填写术前讨论单，并请上级医师签字审核，提交科内讨论。规定全部手术写“术前小结”。7、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好充足准备，如：病历、术前讨论单、多个检查报告、影响学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。8、术后主管医师应向主班护士交代手术通过，并尽快完毕术后志的书写。上级医师向家眷交代病情。9、术后患者合理用药，严格按各病区规定或各专业组规定使用；合理规范使用抗生素；操作及一次性用品精确、严格记帐，做到不多记、不漏帐。10、患者住院，主管医师应在48h内完毕病历首页的填写及诊疗证明；出院带药必须严格按规定开具处方。11、全体医师准时上下班，不得迟到或早退。有事、有病须向病房主任请假。每日上午8：00准时参加早交班（与护士一起），每日下午5:00准时全科晚交班。各级医师各尽其责，恪守岗位责任制，完毕查房、手术等医疗工作。12、值班医师坚守岗位，若因会诊等需要离开病房应写明去向，并告知当班护士。负责急诊患者的会诊工作，完毕急诊病历统计。13、各级医师认真出好门诊（急诊），执行“首诊负责制”，对于非本可患者亦应当做好会诊、转诊工作，急诊患者应亲自护送到对应科室，不能推诿患者，做到认真负责。14、医师及医护间应团结协作、互相补台，杜绝医疗事故及医疗差错，本着对患者认真负责的态度，一切从患者出发、从医疗出发、爱岗敬业、以“患者为中心”，全心全意为患者服务。创伤外科临床住院医师工作规范住院医师阶段是临床医师培养中十分重要的一种阶段，训练应从难从严，着重于练好基本功，养成良好的医疗作风和科学态度，实施临床住院医师24h负责制度。1、科主任领导、主治医师和总住院医师的共同指导下，担任门诊、急诊和病房的医疗工作。2、负责实习医师的带教工作。负责实习医师的医疗作风培养、病历修改、操作示范、查房和医疗常规的训练。3、在病房工作期间，全方面负责分管患者的医疗工作，参加患者诊疗、治疗的全过程。坚守岗位，做到随叫随到。每日最少早、晚2次对全不患者做巡视查房，对危重患者及新入院患者要重点查看。除理解患者和修改医嘱的建议并写好病程统计。4、对新收入院的患者，特别是有急诊状况的患者尽快做好初步的诊疗安排。紧急检查和治疗必须立刻进行。5、病房住院医师平时要24h在住院，做到随叫随到。重要时间应在病房，离开病房要留去向。值班住院医师不能离开病房，不值班时可在宿舍、图书馆，要随时保持通讯畅通。周六、周日下午和分管患者无急救可离院休息，但晚10:00前应返院。6、要加强对所分管患者的巡视和检查。要参加所分管患者的多个检查和手术，及时理解分管患者的病情，根据病情变化提出诊疗和治疗反案，重要事项及时向主治医师报告。7、做好交接班工作，对危重患者必须床头交接班。科主任和主治医师查房时要具体报告病情和诊疗意见。上级医师和他科会诊时，应陪伴诊视，做好统计。8、对自己主管的危重患者要守候急救，无急救患者离开病房前应巡视患者，对可能发生的状况做好安排。严防差错事故。9、及时检查诊疗计划的贯彻状况，检查各项化验及检查报告的报告及成果，指导实习医师粘贴好报告单并按照规定加以标记，根据报告成果进行对应的解决。10、住院病历在患者入院24h内完毕。病历书写规定笔迹清晰、条理清晰、格式对的、重点突出、完整精确。病程统计要及时，应能精确反映病情变化、治疗效果、上级医师的查房意见。对长久住院患者，要定时书写病情小结合重整医嘱。对死亡、转科、会诊、交接班和出院患者，都要有完整的病历手续。负责检查修改和补充实习医师所写的急救原则。11、住院医师通过门诊和急诊轮转，能较全方面系统地掌握本可基础和专业理论知识，纯熟掌握物理诊疗；做到检查操作正规；病历描述对的扼要；能掌握本科的基本操作和治疗常规；能独立解决本科普通的疾病和操作，初步掌握本科普通危重患者的急救原则。12、高年资助元医师肩负带教低年资住院医师的责任，全部住院医师都有带教实习医师的责任。住院医师要结合实际病例主动进行文献复习，提高对问题的分析和综合能力，培养清晰的思路和体现能力，主动参加科内外的业务学习和学术活动。13、较好地掌握一门外语。规定能纯熟地阅读本专业的外文文献，每年完毕1～2份临床病例分析或文献综述。14、自觉恪守医院各项规章制度。尊重上级医师，执行上级医师医嘱，服从上级医师的指导，做好医护配合，加强医德医风教育。15、全部住院医师都应当接受医院和科室考核，并通过总住院医师阶段的训练为晋升主治医师打下坚实的基础。创伤外科查房规范1、科主任查房规范（1）科主任每七天查房1次，常规安排在每七天三或周五上午。（2）参加人员涉及科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。（3）查房程序，由科主任带领巡视病房，对重点患者进行床旁问诊和查体，随即集中进行讨论。讨论首先由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题；再由各级医师对有关问题发表意见，进行充足的讨论；最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对患者的诊疗和治疗做出明确的批示，并在病历中科主任查房意见上做统计和签字。（4）科主任查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊疗和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；进行必要的教学工作；定时做学术讲座，介绍本学科的新进展和本科室的科研成果。（5）由病房组长或指定医师对科主任查房做查房统计并存档，经治医师在病历上做对应统计，各级医师对科主任查房批示要认真执行并及时反馈。2、主治医师查房规范（1）主治医师查房每日1次。（2）参加人员涉及主治医师、住院医师、进修医师和实习医师。（3）主治医师查房规定对病房本组所管患者进行系统查房，特别对新入院、危重、诊疗不明、治疗效果不好的患者进行重点检查、讨论；检查病历并纠正其中错误统计；检查医嘱执行状况和治疗效果，提出进一步解决意见。（4）主治医师对危重、疑难患者和碰到重大问题（如决定患者会诊、转院、出院等）应当及时向本组副主任医师或本病区组长请示、报告。（5）由经治医师在病历上对主治医师查房意见做对应统计。（6）主治医师参加交待病情及手术签字。3、住院医师查房规范（1）住院医师查房每日2次，上、下午各1次，对危重患者24h随时查房。（2）住院医师查房应当全方面巡视病返本组所管患者，重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后患者，分析各项检查成果，下达当天的治疗检查医嘱并检查医嘱执行状况，必要时要理解患者的思想状况，做必要的解释和安慰等思想工作。（3）住院医师应当在病历上及时统计查房成果，及时向上级医师报告诊疗、治疗上的困难及患者病情变化，对特殊观察重症患者应当24h内随时查房并在下班前向值班医师交班。（4）上级医师查房前，住院医师应当做好准备，如病历、X线片、各项有关检查报告和所需用的检查器材等。（5）住院医师应当及时在病历上统计上级医师的查房意见并认真执行及时反馈。4、节假日查房规范（1）节假日查房每日2次，分别在上午8:00和下午4:00。（2）参加人员涉及：三线主任医师或副主任医师、二线主治医师、一线住院或进修医师和值班实习医师以及值班护士。（3）值班组医师要坚守岗位，与科主任或值班科领导保持联系畅通，随叫随到。（4）查房时应巡视病房全部患者。对手术后和疑难、危重以及急诊收入院的患者要重点检查和讨论，明确诊疗，制订治疗方案，对需要手术的患者应立刻急诊手术。（5）对诊疗过程中出现的问题应及时上报科主任和院总值班。5、急诊查房规范（1）急诊由门诊二线专业组长或副主任医师带领一线医师及实习医师查房，每日常规查房2次，分别在上午8:00和下午4:00。（2）急诊二线和一线都应当确保随叫随到，对危重患者应随时查房观察病情变化，并及时收治患者。（3）急诊二线和一线对急诊留观的全部患者都应认真检查和讨论，分析各项检查成果，尽快明确诊疗，决定治疗方案。对诊疗不明、危重和需要手术的患者应尽快收入病房。（4）每晚值班二线必须进行晚查房（下午6:00），掌握留观患者状况，及时收治患者。6、行政查房规范院领导及各职能科室负责人，可有计划地定时参加各科室查房，检查理解患者治疗状况和临床工作各方面存在的问题，及时研究解决。创伤外科三级查房规范一、科室查房和全院性查房科室查房又分为全科性查房和医疗组查房。全科性查房普通每月1次，由科主任或指定的学科负责人主持，全体医师（含轮转医师、硕士、进修医师、实习医师）、护士长及有关责任护士参加。医疗组查房普通每七天1次，由医疗组（区）负责人主持，组内人员参加。在有多个专业的大学科，也能够安排科主任或学科带头人，分别在不同时间对不同的专业组进行三级查房，原则上每个专业每七天必须进行1次三级查房。全院性查房根据需要不定时举办。二、查房内容和规定1、三级查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性，应结合具体病例亲密联系有关的基础理论、临床知识和国内外进展，做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。查房主持人根据具体状况，尽量采用外语查房或讨论，以提高各级医师外语应用能力。2、三级查房病例应含有较大的疑难度，重点解决诊疗中的疑难问题。带教教师应懂得轮转医师、硕士、进修医师、实习医师纯熟、掌握查房有关的各项工作，不仅要注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力，还要通过查房传带良好的医德医风和学风。3、进入病房时，查房主持人由经治医师陪伴走在前面，其它人员普通按专业技术职务依次相随，队形不要过于松散，应保持肃静。进入病房后，主持人立于患者右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。主任查房时，责任护士应备托盘及手电、叩诊锤、小手巾、酒精棉球、压舌板等惯用查房器具，立于查房主持人的侧后方。如有院领导、来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由主持人邀其靠近床边。4、全院性查房普通含有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。机关及其特有关单位人员随同参加，方便理解病房管理状况、医疗工作中存在的问题及查房后各项工作的贯彻。院领导主持查房时，科主任与护士长应陪伴左右，其它人员站位同上。5、人员就位后，由经治医师向查房主持人主动报告病历。病历报告规定简要扼要，实事求是，问题突出。上级医师可作简要纠正或补充，并据实回答主持人所提出的问题。主持人查体或查阅有关检查成果时，经治医师、护士长应主动协助配合，确保查房工作和谐有序。6、查视患者后，病例讨论可在病区走廊或医师办公室进行。普通先由经治医师就所查患者的病史特点、诊疗、治疗及存在的问题做较系统的讲话，上级医师作纠正和补充讲话，其它人员应主动发表个人意见，论点鲜明、各抒己见，最后由主持人集中大家意见做总结讲话。主持人的讲话应对病例的诊治问题有明确态度和批示，可扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展状况等。进修医师、实习医师应在讨论中大胆讲话，提出问题，经治医师应对讨论讲话做完整统计。注意事项1、查房主持人应于查房前2～3d（组内查房前1～2d）告知住院总医师，并将查房内容和查房病例告知所属人员（含轮转医师、进修医师、硕士、实习医师）。所查病例的经治医师必须事先纯熟病情，准备好各项有关资料，总结提出诊治工作中存在的疑难问题，做好病情报告准备。参加人员均应做好讲话准备。2、参加查房人员规定仪表整洁、举止端庄稳重，在病房中不得依靠病床及围墙，病历及检查器材、X线片等要按规定在病历车上或拿在手上，不得放在病床上。3、查房中应注意保密，不得在患者面前随意谈论其病情，更不允许对患者的诊疗治疗状况乱发议论。患者不该懂得的病情及讨论中有关诊疗治疗的不同意见一律不得对外泄露。创伤外科教学查房规范教学查房时临床教学的重要活动，含有病区常规诊疗工作和教学工作双重职能及师生共同实践的双重性。教学查房既要解决实际诊治问题、提高医疗质量，又是根据教学对象培训计划规定组织的临床教学活动，有明确的教学目的，应充足体现教学特点、提高临床教学质量的功效。各级人员对教学查房应予以足够重视。一、基本规定1、教学查房分为科室教学查房和全院性教学查房。科室教学查房又分为全科性教学查房和专业组教学查房。全科性教序查房普通每月1次，由科主任或指定的学科负责人主持，全体医师（含轮转医师、硕士、进修医师、实习医师）、护士长及有关责任护士参加。专业组教学查房普通每七天1次，由专业组（区）负责人主持，组内人员参见。全院性教学查房根据需要不定时举办。2、教学查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性，应结合具体病例亲密联系有关的基础理论、临床知识和国内外进展，做到解决实际问题与提高教学水平相结合。查房主持人根据具体状况可采用外语查房或讨论，以提高各级医师外语应用能力。3、教学查房病历应含有典型性，应有一定数量的常见病和多发病，解决的疑难问题要明确。带教教师应懂得轮转医师、硕士、进修医师、实习医师熟悉、掌握教学查房有关的各项工作，不仅要注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力，还要通过教学查房传带良好的医德医风和学风。4、进入病区时，查房主持人由经治医师陪伴走在前面，其它人员普通按专业技术职务依次相随，队形不咬过于松散，应保持肃静。进入病区后，主持人立于患者右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。主任查房时，责任护士应备托盘及手电、叩诊锤、小手巾、酒精棉球、压舌板等惯用查房器具立于查房主持人的侧后方。如有院领导、来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由主持人邀其靠近床边。5、全院性查房普通含有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。机关及其特有关单位人员随同参加，方便理解病房管理状况、医疗工作中存在的问题及查房后各项工作的贯彻。院领导主持查房时，科主任与护士长应陪伴左右，其它人员站位同上。6、人员就位后，由经治医师向查房主持人主动报告病历。病历报告规定简要扼要，实事求是，问题突出。上级医师可作简要纠正或补充，并据实回答主持人所提出的问题。主持人查体或查阅有关检查成果时，经治医师、护士长应主动协助配合，确保查房工作和谐有序。7、查视患者后，病例讨论可在病区走廊或医师办公室进行。普通先由经治医师就所查患者的病史特点、诊疗、治疗及存在的问题做较系统的讲话，上级医师作纠正和补充讲话，其它人员应主动发表个人意见，论点鲜明、各抒己见，最后由主持人集中大家意见做总结讲话。主持人的讲话应对病例的诊治问题有明确态度和批示，可扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展状况等。进修医师、实习医师应在讨论中大胆讲话，提出问题，经治医师应对讨论讲话做完整统计。二、注意事项1、查房主持人应于查房前2～3d（组内查房前1～2d）告知住院总医师，并将查房内容和查房病例告知所属人员（含轮转医师、进修医师、硕士、实习医师）。所查病例的经治医师必须事先纯熟病情，准备好各项有关资料，总结提出诊治工作中存在的疑难问题，做好病情报告准备。参加人员均应做好讲话准备。2、参加查房人员规定仪表整洁、举止端庄稳重，在病房中不得依靠病床及围墙，病历及检查器材、X线片等要按规定在病历车上或拿在手上，不得放在病床上。3、查房中应注意保密，不得在患者面前随意谈论其病情，更不允许对患者的诊疗治疗状况乱发议论。患者不该懂得的病情及讨论中有关诊疗治疗的不同意见一律不得对外泄露。创伤外科临床合理用药规范药品是治疗疾病的重要手段之一，但药品由于其本身现有治疗作用，又有不良反映甚至毒性。因此临床用药与否合理，是我们共同关心的大事，只有医、护、药人员共同努力，互相配合，才干提高医院的治疗水平，达成安全、有效、经济地使用药品的目的。一、合理用药的基本原则要安全、有效、经济地使用药品。在安全的前提下确保有效并且经济，既病人在获得最大治疗效益的同时，承当尽量小的风险和尽量小的经济负担。二、注意事项（1）避免滥用，避免不良反映。（2）注意患者病史。（3）注意选择最适宜的给药办法。（4）注意避免蓄积中毒。（5）注意年纪、性别和个体差别性以及特异人群（老人、小朋友、孕妇、肝、肾功效不全等人）的用药。（6）注意避免药品互相作用及配伍禁忌。（7）使用新药时需谨慎。三、抗菌药品的合理应用原则（1）抗菌药品用于细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病源微生物所致的感染性疾病。病毒性疾病或疑似者、发热因素不明，缺少上述病源微生物感染证据的疾病原则上不用抗菌药品。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药品敏感实验成果选用抗菌药品。病原体鉴定与药敏实验成果拟定后，普通应针对性地选择窄普抗菌药品应用。病情危险时，先根据临床状况，推断最可能的病原菌，并结合医院细菌耐药状况等进行经验治疗，一旦获得培养成果，则应参考药敏实验成果，即使对疗效不佳的患者调节给药方案。（3）根据抗菌药品药动学及药效学特点，结合病情的轻重程度，决定给药剂量及给药次数。（4）在予以抗菌药药品治疗前，均应对该病人肝、肾功效、感染严重程度、感染部位进行评定，根据具体状况对应调节药品的给药方案。（5）抗菌药品品种不适宜频繁更换，普通应观察72小时，重症普通观察48小时后，如治疗无效，可进行必要的药品品种与方案的更替。（6）抗菌药品的用药疗程，普通感染疾病在症状体征消失、体温恢复正常后，可考虑在72～96小时内停用，特殊感染按规定疗程执行。（7）倡导选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药品应当由静脉给药转换为口服序贯治疗。（8）严格控制抗菌药品的皮肤、黏膜局部用药。（9）严格掌握联合用药的指征和原则，以期达成协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。（10）严格掌握抗菌药品的防止用药，需充足考虑感染发生的可能、防止用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药品不良反映、药品价格及病人的易感染性等多个因素，再决定与否应用。（11）应用抗菌药品治疗时，应注意与同时使用的其它药品之间的互相影响。（12）对接受抗菌药品治疗的患者，均应亲密观察药品疗效、毒副作用，并应采用必要的防止方法。对较长时间使用抗菌药品的患者，更应重视细菌动态变化和药敏实验成果，避免菌群失调和细菌耐药性的产生。四、抗菌药品防止应用的原则（1）抗菌药品防止应用的目的在于避免一、二种特定病原菌入侵体内引发的感染，不能无目的地联合选用多个药品防止多个细菌感染。（2）抗菌药品防止性应用必须充足权衡感染发生的可能性、防止的效果、耐药菌的产生、二重感染、不良反映等多个因素后决定与否采用。（3）已明确为单纯性病毒感染者，不需防止应用抗菌药品。（4）防止性应用的抗菌药品应含有安全、有效、不良反映、给药方便、价格低廉等特点。（5）内科及儿科防止用药①患者原发疾病能够治愈或缓和者，防止用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓和者（如免疫缺点者），防止用药应尽量不用或少用。对免疫缺点患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养的同时，首先予以经验治疗。②普通不适宜常规防止性应用抗菌的状况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等。（6）外科手术防止用药①外科手术前或手术时应用抗菌药品病不能替代严格的消毒技术和无菌操作。②围手术其用药必须根据手术部位、可能致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间、抗菌药品的抗菌谱及半衰期等综合因素，合理选用抗菌药品，其防止用药原则以下：a.清洁手术：普通不需防止用抗菌药品，仅在下列状况时方可考虑。（a）手术范畴大、时间长、污染机会增加；（b）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（c）异物植入手术；（d）高龄或免疫缺点等高危人群。b.清洁-污染手术：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术或经以上器官（部位）实施的手术。c.污染手术：对胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。③围手术其防止用药的疗程越短越好。于术前0.5～2小时内或麻醉开始时静脉给药1次，手术超出3小时或失血量大（不不大于1500ml）时可加用1次。防止用药普通不超出24小时，个别状况可延长至48小时。④术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药品治疗性应用，不属防止应用范畴。五、抗菌药品的联合治疗原则联合应用抗菌药品合用于下列状况，且以二联为宜，普通宜采用广谱+窄谱的联用方式。（1）致病菌不明的严重感染。（2）单一药品不能有效控制的混合感染。（3）单一药品不能有效控制的严重感染。（4）单一药品不能有效控制的多重耐药菌株感染。（5）联合用药能够使毒性较大药品的剂量减少。（6）需长久用药并避免细菌产生耐药性，如结核病。六、特殊状况下药品使用注意事项（1）肾功效不全病人使用药品时的注意事项①肾功效不全病人使用药品时应考虑：使用这类药品与否对肾脏产生毒性反映、加重肾脏损害；肾功效减退对药品药代动力学的影响；血液透析、腹膜透析对药品去除的影响等。②肾功效不全病人需对药品给药剂量、给药间隔进行调节。（2）肝功效不全病人使用药品时的注意事项①肝功效不全病人应用药品时应考虑：合用这类药品与否对肝脏产生毒性反映、加重肝脏损害；肝功效减退对该类药品药代动力学的影响等。②肝功效不全病人需对药品给药剂量、给药间隔进行调节。（3）新生儿应用药品时的注意事项新生儿应用药品时应考虑：新生儿快速变化的病生理状态；新生儿药品药代动力学特点，如肝脏代谢功效和肾脏排泄功效的不完备、药品体现分不容积与成人的差别等；药品对新生儿生长发育的影响；新生儿对药品敏感性的差别。新生儿普通采用口服给药，病情严重危急时则可选用静脉给药，不适宜肌内给药。（4）妊娠期应用药品的注意事项妊娠期应用药品时须考虑：药品对胎儿生长发育的影响、妊娠期妇女药代动力学变化等因素，避免不必要的用药，在必须用药时，要明确妊娠周数，采用风险/效果之比最小的药品；必要时，要告知病人继续妊娠可能引发的风险。（5）哺乳期妇女予以抗菌药品时的注意事项与否必须使用药品；合用最安全的药品；调节用药于哺乳时间，如哺乳结束后立刻用药，或在婴儿较长睡眠前用药，将婴儿可能接触药品的量降至最低。（6）老年人使用药品时的注意事项老年人使用药品时，要结合老年人的特点合理使用药品。①从小剂量开始，根据用药后疗效、肾功效（肾去除率），调节用药剂量及给药间隔时间，避免发生蓄积或依赖性。②排除忌用药品。③使用不良反映小的药品④注意所用药品与否发生互相作用。⑤注意老年人用药依从性差的特点，避免误服、漏服。⑥选用适宜的药品剂型。创伤外科危重病人管理制度一、各科在医师交班本上应重点对危重病人进行交接班，统计内容。二、医师下班前除做好病历统计外，必须将此危重病人状况及治疗、观察重点统计在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。三、危重病人的主管医师必须向上级医师报告。上级医师必须查看病人，并由主管医师或值班医师统计在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗急救方案。四、除危重病人所在科室外，有关临床科室、医技科室必须予以充足配合，不得以任何借口推诿或回绝。五、重大或涉及多科急救时，除报本科主任外，还应及时上报业务部，下班后或节假日报院总值班。六、业务部收到《危重病人报告书》后，必须立刻下科室，对危重病人进行访视。重点病人视病情向主管院长报告。创伤外科危机管理制度为加强医院的危机管理，规范医院对于医疗过程中突发危机的解决，提高应对危机的水平，现就输血反映、严重用药错误、严重的术后诊疗与术前诊疗不符、严重的麻醉事故、严重的药品不良反映等危机管理做出以下规定。（1）发生上述危机后，要立刻向所在科室主任、护士长报告。（2）根据患者的具体临床体现，主人、护士长立刻组织急救，必要时请有关科室医师紧急会诊，解决患者紧急状况。（3）立刻封存患者所使用的输血袋、输液袋/瓶等物品，以备查用。（4）主人、护士长根据患者所发射光的具体危机，向业务部、护理部等职能部门和总值班、主管院长报告。（5）危机解决的原则是先解决患者的紧急状况，同时或稍后向上级报告。（6）临床危机解决结束后，按照医院《医疗行为报告制度》、《安全预警制度》、《医疗事故防备和解决预案》等有关规定，由临床科室或有关职能部门组织对危机进行讨论和解决。创伤外科围手术期质量核心过程流程1、严格执行围手术期管理制度及流程规范，手术病人术前必须完善各项验查，并做好充足准备方可手术。被指定的谈话医师完毕术前谈话及知情同意书签字工作。2、护理人员接到医嘱后，按医嘱规定为患者做术前常规准备，涉及皮肤准备、配血、肠道准备、药品过敏实验等。3、主管护师接到医嘱后，对患者进行有关知识的健康教育，涉及卧位练习，术前准备、术中的配合、术后的注意事项等。4、术前按医嘱给药，精确统计护理病历。5、术晨嘱患者更换患者住院服、排空膀胱、取下假牙、发卡、首饰。与接患者的手术室护士交接班。6、氧气吸入保持鼻导管畅通，开放人工气道患者护士应及时有效去除分泌物，保持气道畅通，患者行机械通气时，护士应亲密注意临床观察指标。7、监测患者血压、呼吸、意识、面色、皮肤、末梢循环及有无紫绀等。8、留置尿管、胃管者观察引流物色、量、性质。具体精确统计出入量。9、护士医嘱严格执行多个操作及治疗，用药注意三查七对，差错发生。10、及时精确采集多个血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。11、护士应予以患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清晰患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其它方式与患者进行交流、沟通。12、危重患者诊治有困难时，接诊医师应及时报告上级医师或病区主任，协助指导诊治工作，病区推行危重患者报告。13、医师、护士对危重患者病情变化，应及时做好统计，交接班采用书面、床头两种形式，不得仅做口头交班。创伤外科危重患者质量核心过程流程1、危重患者入院时，门急诊护士应提前告知所住病区做好接诊准备，并安排导医人员护送患者到病区，病情严重者接诊医师应陪伴前往，以防不测，并与病区值班医师进行病情及解决状况交接。2、病区护士接到危重患者住院告知后，应立刻告知值班医师准备接诊。3、危重患者入院时，护士应准备出适合急救的环境和仪器、物品。4、护士长协调、安排人员，必要时组织成立专人特护小组。5、入院时护士要理解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等状况。6、氧气吸入保持鼻导管畅通，开放人工气道患者护士应及时有效去除分泌物，保持气道畅通，患者行机械通气时，护士应亲密注意临床观察指标。7、监测患者血压、呼吸、意识、面色、皮肤、末梢循环及有无紫绀等。8、留置尿管、胃管者观察引流物色、量、性质。具体精确统计出入量。9、护士医嘱严格执行多个操作及治疗，用药注意三查七对，差错发生。10、及时精确采集多个血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。11、护士应予以患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清晰患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其它方式与患者进行交流、沟通。12、危重患者诊治有困难时，接诊医师应及时报告上级医师或病区主任，协助指导诊治工作，病区推行危重患者报告。13、医师、护士对危重患者病情变化，应及时做好统计，交接班采用书面、床头两种形式，不得仅做口头交班。创伤外科药品不良及输血反映质量控制流程（一）患者发生急性变态反映，如过敏性休克时1、立刻停药，输液者更换药液（必要时更换针头）。按流程对输液进行封存。2、告知医师查看患者，护士推急救车并备好急救药品。3、尊医嘱执行各项治疗，观察变化并及时解决。4、必要时及时给于氧气、吸痰、人工呼吸、气管插管或切开。5、遵医嘱及时对的给药，备好晶体液、升压药等方便补充血容量。6、维持体温，注意保暖观察，并监测患者生命体征并统计。7、留置导尿患者，统计尿量，理解肾功效。8、做好口腔、皮肤等护理，女患者定时进行会阴冲洗。9、安慰患者，做好心理护理。（二）患者使用药品，出现寒颤、高热时1、立刻停药，同时有护士告知医师。输液者要及时按医嘱更换药液，并按流程进行药液封存。2、尊医嘱对患者进行各项治疗，准备急救车，同时备好急救物品。3、检测患者生命体征，注意保暖。4、当患者出现抽搐、惊厥时，快速解开患者衣扣、裤袋，应用开口器及压舌板，避免舌咬伤，必要时加床挡保护.5、减少对患者的多个刺激，护理动作轻柔，保持病室安静，避免强光。6、注意患者的末梢神经循环，高热、四肢厥冷、发绀提示病情加重。7、加强对患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁，及时更换被服。8、予以患者心理支持及护理。（三）患者使用药品后即刻出现寻麻疹者1、立刻停药，同时告知医师，输液者按医嘱更换液体.2、尊医嘱予以抗过敏药。3、皮肤瘙痒者能够予以氧化锌洗剂涂抹。4、给于患者心理支持和护理，缓和患者紧张情绪。创伤外科有创诊疗操作质量核心过程流程1、新的有创诊疗操作需严格按有关“有创操作报批制度”进行报批后方可进行。2、在行有创操作前，医生应向患者或其委托人具体交代病情，重点交代清晰此项有创操作对病人诊疗治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引发的并发症和存在的其它问题，使患者和家眷充足知情，尊重患者及委托人意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。3、进行操作前，按规定作好多个药品过敏实验、备皮及多个化验检查；准备好环境，备齐急救物品、药品。4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意亲密观察患者的病情变化，如有异常及时解决，确保患者安全。5、操作完毕，向患者或家眷具体交待注意事项，防止多个并发症的发生。6、认真具体统计操作过程及病情变化，并作好交接班工作。120、急诊科、手术室专项监管制度急危重病人的急救治疗是医疗质量管理的重要环节，关系到患者的生命安全，也是纠纷的高发环节。为保障医疗安全和“绿色通道”畅通，规范医务人员的医疗行为，确保急危重病人能够急救及时、治疗对的、服务到位，特作本规定。一、加强医务人员的值班管理120、急诊科、手术室的医务人员必须始终保持高度的责任心和敬业意识，严格恪守医院的各项规章制度，严格执行各项医疗操作规程。要时刻以生命安全为第一要务，如因故需离岗，必须联系并待替班人员到岗后再行离开。科室任何人员都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按有关规定解决。二、纠纷征兆及时报告在有发生医疗纠纷的征兆或已发生医疗纠纷时，值班医务人员在听取患者及其家眷的意见和规定的同时做好统计，并快速报告科室主任，必要时直接向业务部报告。三、强化医务人员的告知意识急诊科值班医师在对病情进行紧急解决后，要及时向患者或家眷通报病情、注意事项、及病情可能的转归。手术室人员对手术过程中发生的变化（如术中的新发现、手术方式变化、临时决定切除的脏器等）要及时告知家眷。但凡应当告知而未告知或告知不具体，一旦产生纠纷，告知人员负责。四、业务部设专人负责120、急诊科、手术室的监督管理工作，加强环节监督，做好人员培训工作，提高工作人员的本身素质和安全意识，确保工作的持续改善和患者生命安全。对于120、急诊科、手