《针灸治疗》课件-第四节 头痛

头痛2一、概述3123头痛定义：指患者自觉头部疼痛的一类疾病。发病情况：可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病过程中。

病机复杂，涉及范围广泛。4

根据病因：原发性和继发性头痛原发性：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。继发性：颅内疾病、五官科疾病、头颈部疾病、全身疾病等多种原因所致。头痛

偏头痛——原发性血管性头痛1、含义：以血管舒缩功能障碍为主的功能性头痛2、表现：搏动性反复发作，多为单侧颞部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适等症状。3、特点：多数有家族史，有诱发因素，好发于青年女性。诊断1、主证：以头部疼痛为主要临床表现2、部位：前额、两颞、巅顶、枕项或全头部3、性质：可为跳痛、刺痛、胀痛、空痛、隐痛等4、病史：外感头痛者多有感受外邪病史内伤头痛常有饮食不节、劳倦、体虚等病史二、病因病机71、外感头痛（以风邪为主，多兼寒、湿、热）

2、内伤头痛（与肝、脾、肾密切）肝：情志所伤，肝郁化火，肝火伤阴，肝阳上亢脾：饮食不节劳倦体虚，伤脾，气血不足或痰湿内生肾：先天不足，肾精亏虚，髓海空虚

久病入络跌扑外伤，瘀血内阻病因病机

病位：在头，涉及脾、肝、肾等。病机：1.外感之邪，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳。2.内伤诸疾，致气血逆乱，瘀阻经络，脉络失荣。病性：1.外感头痛（风邪，多兼寒、湿、热） 2.内伤头痛（实证：痰浊、瘀血虚证：肾虚、血虚本虚标实：肝阳上亢）病因病机

三、辨证要点10

1.辨外感内伤外感头痛：发病较急，痛连项背，痛无休止。跳痛、灼痛、胀痛、重痛为主。内伤头痛：发病较缓，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈。多空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志发作加重。

辨证要点

2、辨病性重坠作痛：痰湿巅顶跳痛：肝火拘急疼痛：寒凝刺痛不移：瘀血隐痛、空痛：气血不足，肝肾阴虚辨证要点

3.辨其影响因素气虚头痛：与过劳有关；寒湿头痛：与天气变化有关；肝火头痛：因情志而加重；阴虚头痛：因失眠而诱作。

辨证要点

4.辨所主经脉以经脉循行为标界，按疼痛部位归经：

1）阳明头痛：即前头痛，包括眉棱骨痛和鼻引起的疼痛。2）少阳头痛：即偏头痛，包括耳病引起的疼痛。3）太阳头痛：即后枕痛，包括落枕、颈椎病等引起的疼痛。4）厥阴头痛：即巅顶痛，包括因高血压、眼引起的疼痛。5）偏正头痛：即前额及头部两侧的疼痛。6）全头痛：即整个头部疼痛。辨证要点

阳明头痛——前额痛

少阳头痛——侧头痛太阳头痛——后枕痛厥阴头痛——巅顶痛四、辨证施治19疏经通络,行气止痛。局部取穴+循经远端取穴+辨证取穴治疗原则

局部选穴+循经远部选穴阳明头痛:阿是穴、印堂、上星、阳白（攒竹透鱼腰）合谷、内庭少阳头痛：阿是穴、太阳、率谷、风池（角孙、悬颅）外关、足临泣（侠溪）

太阳头痛：阿是穴、天柱、风池后溪、昆仑、申脉

针灸处方

局部选穴+循经远部选穴

厥阴头痛：阿是穴、百会、通天太冲、行间、太溪（内关）偏正头痛：阿是穴、印堂、太阳、头维、阳白合谷、足临泣全头痛：阿是穴、百会、印堂、太阳、头维、风池合谷、外关（内庭、足临泣）针灸处方

针灸处方

辨证选穴外感头痛：祛风解表，通络止痛。风寒：风池、风门、列缺风热：曲池、合谷、大椎风湿：风池、三阴交、阴陵泉针灸处方

辨证选穴内伤头痛实证：行气活血，通络止痛痰浊上扰：丰隆、足三里气滞血瘀：阿是穴、膈俞肝阳上亢：太冲、太溪虚证：疏通经络，滋养脑髓气血不足：血海、足三里肾精不者：肾俞、悬钟诸穴以针刺常规操作为主。风池、天柱应严格注意针刺的方向和深度，以防伤及延髓。实证用泻法，虚证用补法，寒者加灸，气滞血瘀者可在阿是穴点刺出血。急性头痛每日治疗1～2次，可留针30min～1h；慢性头痛每日或隔日1次，留针20min～30min。针灸操作

五、其他疗法26选穴：合谷、外关、阿是穴等。操作：用密波中强度刺激，治疗20min～30min。每日或隔日1次。适用于顽固性头痛。电针

皮肤针

选穴：太阳、印堂、阿是穴操作：重叩，至局部渗血，加拔火罐。适用于实证头痛。选穴：根据头痛的证型，选取相应的穴位2~3穴药物：维生素B1、维生素B12或柴胡注射液等操作：每穴注射0.5ml。隔日1次。穴位注射

刺络放血

选穴：痛处瘀阻明显的小静脉或委中操作：出血量5-10ml。适用于瘀血或久治不愈头痛。六、小结291、针刺本病，一般在疼痛发作之初，痛势未甚时及时施治，效果好。2、头痛部位明确的，局部穴、辨经取穴多用