《针灸治疗》课件-第八节 小儿脑性瘫痪

小儿脑性瘫痪2023/10/14小儿脑性瘫痪（Infantilecerebralparalysis）是简称“脑瘫”，是指由于脑损伤所致的非进行性中枢性运动功能障碍，可伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍及学习困难等，是多种原因引起脑损伤而致的后遗症。属于中医学“五迟”、“五软”、“胎弱”、“痿证”的范畴。概念非进行性中枢性运动功能障碍流行病学发病率：发达国家大约为2‰左右，我国约为1．5‰

－5‰

左右。病理意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。

病因产后因素产前因素产时因素子宫内感染先兆流产母体接触毒性物质放射线损害妊娠高血压遗传缺陷巨大儿低体重儿早产未成熟儿难产产伤

脐带供血中断新生儿窒息新生儿黄疸新生儿颅内血肿败血症导致休克吸入性肺炎肺不张导致脑缺氧

(脑损伤或脑发育缺陷)分型-运动障碍性质和体征痉挛型（70%）此型在脑瘫患者中最为常见，主要病变在锥体束。主要表现为限制性异常姿势，病理性原始反射阳性。肌张力增高，肢体活动受限，上肢屈曲，被动运动时有折刀样痉挛，下肢内收或交叉成剪刀姿势，腱反射亢进，病理反射阳性。手足徐动型（20%）病变主要在椎体外系。主要表现为面、舌、唇的不自主运动及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。迟缓型多见于1~3岁的婴幼儿，以肌张力低下为主，关节活动度增大，抗重力能力缺乏而不能维持姿势，大多呈“青蛙式”仰卧位；随年龄增长转变为手足徐动型或痉挛型。共济失调型（5%）：病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，可见步态不稳，指鼻试验不稳准，肌张力减低等。混合型：脑瘫某两种或几种类型的症状同时存在于一个患儿身上。多因先天不足、肝肾亏损或后天心脾两亏、气血虚弱致脑髓失充，四肢百骸、筋肉失养。病位在脑，与五脏皆密切相关。

病因病机辨证主症：肢体瘫痪、手足不能自主运动、智力低下、语言不清。辨证

（1）肝肾亏损生长发育迟缓，神情呆滞，面色无华，肢体瘫软或筋脉拘急，屈伸不利，舌淡，苔薄，脉弦细者；（2）心脾两亏四肢萎软，智力低下，语言迟钝，神情呆滞，面色苍白，口角流涎，神疲食少，舌淡，苔少，脉细弱者。滋养肝肾，补益心脾，强筋健骨。取足阳明经、足太阴经、督脉经穴为主。针灸治疗1.治则主穴：百会四神聪足三里三阴交夹脊方义：督脉百会为诸阳之会，能醒脑开窍；奇穴四神聪，有宁神健脑益智之功；取足阳明下合穴足三里、足太阴经三阴交穴，为足三阴交会穴，补益脾胃，生化气血；夹脊通阳活络，强脊。针灸治疗2.处方对因配穴肝肾亏损：肝俞肾俞太溪心脾两虚：心俞脾俞

对症配穴上肢瘫痪加肩髃、曲池、合谷、外关、内关；下肢瘫痪加环跳、阳陵泉、悬钟、三阴交；语言迟钝加通里、廉泉、照海、廉泉；流涎加承浆、地仓、合谷；颈软加大椎、身柱；腰软加腰阳关、肾俞。毫针刺，用补法。每日1次，不留针。针灸治疗3.操作其它疗法——靳三针疗法[主穴]四神针(百会穴前后左右旁开各1.5寸)；

智三针(前发际与头部正中线交界为第一针,左右旁开3寸各一针)；

颞三针(耳尖上2寸为第一针,左右旁开1.5寸各一针)；

脑三针(后发际正中直上2.5寸为第一针,左右旁开1.5寸各一针)。靳三针疗法[配穴]语言障碍加舌三针(颈部前正中线上，喉结上方舌骨体上缘凹陷处直上0.5寸为上廉泉，即第一针，左右旁开0.5寸各一针)；运动障碍加手三针(曲池、外关、合谷),足三针(足三里、三阴交、太冲)。靳三针疗法

[方法]针刺均用30号1寸毫针，平刺0.5～0.8寸，舌三针向舌根方向刺0.5～1寸，四肢穴常规针刺，留针期间每10分钟行针1次，均留针30～60分钟。每日1次，15次为一疗程。

耳针：取皮质下、交感、神门、脑干、肾上腺、心、肝、肾、小肠；上肢瘫痪加肩、肘、腕；下肢瘫痪者加髋、膝、踝。每次选用4～6穴，针刺或用王不留行籽贴压。每日按压刺激2～3次。头针：取额中线、顶颞前斜线、顶中线、枕下旁线，上肢瘫痪加顶旁2线，下肢瘫痪加顶旁1线。每次选3～4线，毫针刺，加用电针，留针30min～60min，每日1次。穴位注射：取大椎、命门、曲池、手三里、外关、内关、足三里、阳陵泉、承山、三阴交等穴。用当归注射液或维生素Bl、B12注射液，每次选2～3穴，每穴注入0.5～1ml。隔日1次。其它疗法康复治疗运动疗法（Bobath法、Vojata法、平衡能力和协调能力训练）

物理疗法(水、电、光、声疗法)-----PT作业疗法（ADL训练）

-------------OT语言、交流的治疗-----ST矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用

心理治疗及教育康复

按语小儿脑瘫是一个难治的病症，疗程较长，一般需诊治3-6个月或间断治