张子和《儒门事亲》刺血疗法的运用

张子和《儒门事亲》刺血疗法的运用

张正正（1156-1228），紫和，金朝著名书法家，金代。张氏在临床上除善用方药外,还娴于刺络泄血法,体现了他“攻破”、“祛邪”的思想。其学术观点及临床验案主要集中于《儒门事亲》一书。本文就张氏刺血的经验和观点作一讨论(本文中引文出处,除注明者外,均出自《儒门事亲》一书)。1张子和刺血疗法统计结果显示,《儒门事亲》中刺血疗法的常治病症及其症次为:目疾22、肿疾16(包括目肿及外科病症的局部肿胀)、热疾5、头疾5、痒疾5。即张子和的刺血疗法常治头面五官病症、外科病症以及热性病症,这与历代其他医家是一致的;而张氏尤其重视用刺血疗法治疗眼睛病症,则是其特点。1.1治疗正常疾病《难经·四十七难》曰:“人头者,诸阳之会也。”故阳实之邪常聚集于头,从而产生头面五官病症,对此张子和常取头面部穴位,用刺血疗法驱逐头面五官部的邪气。治疗头面疾者,如卷十五曰:“治大头病兼治喉痹……以砭针刺肿处,出血立效。”卷六云:“黄氏小儿,面赤肿,两目不开,戴人以针刺,轻砭之,除两目尖外,乱刺数十针,出血,三次乃愈。”治疗咽喉口舌之病者,如卷四:“男子妇人,喉闭肿痛,不能言,微刺两手……少商穴……以针刺血出立愈。”卷六载:“南邻朱老翁,年六十余岁,身热数日不已,舌根肿起,和舌尖亦肿,肿至满口,比元舌大二倍……戴人曰,血实者宜决之,以排针磨令锋极尖,轻砭之,日砭八九次,血出约一二盏,如此者三次,渐而血少,痛减肿消。”在头面五官诸疾中,张子和尤其重视治疗目疾,共计22症次,占全身诸疾之首,这在历代其他医家中是不多见的,刺血明目可谓是张氏的主治特点。如卷一言:“目不因火则不病……在针则神庭、上星、卤会、前顶、百会血之,翳者,可使立退,痛者,可使立已,昧者,可使立明,肿者,可使立消。”又曰:“目暴赤肿,隐涩难开者,以三棱针刺前顶、百会穴,出血大妙。”1.2疗效判定标准张子和重视用刺血疗法治疗外科疾病,包括疮疡、瘤核以及皮肤疾病。因为外科疾病多由内外之邪蕴结于体表而成,所以常在病患部位用刺血疗法,逐邪外出。治疗外科疮疡疾病者,如卷五语:“夫小儿眉炼,在面曰眉炼,在耳曰辄耳,在足曰靴癣……内经曰诸痛痒疮疡皆属于火,乃心火热盛之致然也,可用针刺之出血。”卷十一道:“凡背疮初发……次用针于肿掀处,循红晕周匝内,密刺三层,出血尽,以温软帛拭去血,甚者,百会、委中皆出。”治疗瘤核丹肿者,如卷五述:“夫小儿有赤瘤丹肿……则可用针砭刺出血而愈矣。”卷四言:“雷头者,是头上赤肿结核,或如生姜片、酸枣之状,可用针刺而出血,永除根本也。”卷八语:“一夫病一瘤,正当目之上纲内眦,色如灰李,下垂,覆目之睛,不能视物……刺乳中大出血,先令以手揉其目,瘤上亦刺出雀粪,立平。”另外,卷八说:“在手背为胶瘤,在面者为粉瘤,此胶瘤也,以针十字刺破,按出黄胶脓三两匙,立平。”在手背部者似为现代的腱鞘囊肿,目前临床也采用刺破出液之法,此可谓是对张氏学术的继承。治疗皮肤病者,如卷六曰:“桑惠民病风,面黑色,畏风不敢出,爬搔不已,眉毛脱落……戴人曰……肾风也,宜先刺其面,大出血,其血当如墨色,三刺血变色矣,于是下针,自额上下针,直至颅顶皆出血,果如墨色,偏肿处皆针之。”此例似为麻风,采用刺血疗法。张子和又用刺血治疗湿癣,如卷六云:“一女子年十五,两股间湿癣,长三四寸,下至膝发痒,时爬搔,汤火俱不解,痒定,黄赤水流,痛不可忍……戴人以针磨令尖快,当以痒时,于癣上各刺百余针,其血出尽。”1.3张子和治发案张子和重视用刺血疗法治疗热证,如上述治疗目疾与疮疡中,《儒门事亲》即云:“目不因火则不病”,“诸痛痒疮疡皆属于火,乃心火热盛之致然”。可见张子和认为刺血治疗有泻火作用。又如卷三载:“余尝治大暑之病,诸药无效,余从其头数刺其痏,出血立愈。”卷一述:“会陈下有病疟二年不愈者……正当发时,余刺其十指出血,血止而寒热立止。”可见对于暑证、疟证这样一些热性病症,张氏也用刺血疗法。因为发热往往是由于邪正相争所致,而刺血疗法可以逐邪外出,起到治病求本的效果。此外,卷一曰:“其前五穴(神庭、上星、囟会、前顶、百会),非徒治目疾,至于头痛,腰脊强,外肾囊燥痒,出血皆愈。”《名医类案》卷三载:“子和治一妇年三十,病风搐目眩,角弓反张,数日不食……以针刺百会穴,出血二杯,立愈。”可见张子和还用刺血治疗腰背病症、外肾病症以及风搐等。另外,历代医家还常用刺血治疗五脏等内科疾病以及肢体背腰等伤科疾病,在这一方面,《儒门事亲》的记载则显不足。2针灸与出血张氏刺血所取穴位有以下特点。2.1治疗其他病料张子和刺血多取头面部穴,其刺血的总穴次为65穴次,而头面穴达48穴次,占总穴次的74%。其中头顶部穴次占26穴,十分集中,可见张氏尤其重视头顶部穴,此可谓为张氏的取穴特点。其中常用穴为神庭、上星、囟会、前顶、百会5穴,《儒门事亲》反复提及。如卷一云:“至于(目)暴赤肿痛,皆宜以针刺前五穴(神庭、上星、囟会、前顶、百会)出血而已。”在上述有关其他主治的段落中已载:“其前五穴,非徒治目疾,至于头痛,腰脊强,外肾囊燥痒,出血皆愈。”可见头顶五穴不仅治疗头目病症,也可治疗其他病症。因为人体的“正气”,总是极力将“邪气”逐至远心端,以保护“君主之官”及其他内部脏腑,而头顶为人体之上端,故致病因子往往积聚于此,因而多刺头顶部穴以驱邪外出。2.2取葱刺术以养血张子和重视取鼻内穴用刺血疗法治疗目疾,如卷四曰:“两目暴赤,发痛不止……以草茎鼻中出血最妙。”卷十一言:“凡两目暴赤痛者,肿不止,睛胀胬肉,结成翳膜,速宜用秆草,左右鼻窍内弹之,出血立愈。”在头面部,鼻内黏膜上的毛细血管十分丰富而又脆弱,刺之则易出血,故张氏取之以刺血。刺鼻内出血的方法并非张氏之首创,在唐代《外台秘要》已载:“取葱刺鼻,令入数寸”使出血,以治疗卒死;而用此法治疗目疾,则首见于《儒门事亲》,此为张氏之贡献,后世《玉龙歌》、《奇效良方》等著作中多承袭之。而后世还以刺鼻内出血的方法治疗酒齄鼻、鼻疮、“溪毒”、嗽血、喉娥等病症,则是后世医家的发展。2.3雀粪之手，瘤下刺出雀粪上面治疗外科目瘤的段落中记述:“刺乳中大出血,先令以手揉其目,瘤上亦刺出雀粪,立平。”乳中穴一般医家很少选用,而张子和在治疗目瘤时不但取乳中穴,而且采用刺血疗法,使之大出血,这亦为张氏的取穴特点之一。2.4从“此相火也”到“三经”《灵枢·九针论》曰:“阳明多血多气,太阳多血少气,少阳多气少血。”张子和秉承这一旨意,认为刺血当多取太阳经、阳明经,而少取少阳经。如在治疗目疾时,卷一曰:“目疾:刺太阳、阳明出血,则目愈明,刺少阳出血,则目愈昏。”卷六云:“戴人女僮至西华,目忽暴盲不见物,戴人曰,此相火也,太阳阳明,气血俱盛……大出血,目立明。”在治疗背项痤疖时,卷六也讲究选取多血之经:“一省掾,背项常有痤疖,愈而复生,戴人曰,太阳血有余也,先令涌泄之,次于委中以针出紫血,病更不复作也。”上述卷六治疗“肾风”亦曰:“惟不针目锐眦外两旁,盖少阳经,此少血多气也。”张氏的“多取太阳、阳明之穴,少取少阳之穴”的学术观点被《针灸聚英》、《针灸大成》等著作所承袭。此外,张子和刺血又取患部穴,统计共达9穴次,与百会并列为诸穴之首。张氏以此治疗外科病症,这与历代医家是一致的。3出血法3.1针刺两感染之血张氏刺血的量往往很大,因为只有出血量大,方能彻底除邪,使健康得以恢复。如卷二言:“士人赵仲温,赴试暴病,两目赤肿,睛翳不能识路,大痛不任,欲自寻死……忽钩窗脱钩,其下正中仲温额上,发际裂长三四寸,紫血流数升,血止自快,能通路而归。”卷一语:“余尝病目赤,或肿,或翳,作止无时……上星至百会,速以针刺四五十刺,攒竹穴、丝竹穴上,兼眉际一十刺,反鼻两孔内,以草茎弹之,出血三处,出血如泉,约二升许,来日愈大半,三日平复如故。”卷三称:“一妇人木舌胀,其舌满口,诸药不愈,余以针小而锐者砭之,五七度肿减,三日方平,计所出血,几至盈斗。”其中“数升”、“二升许”、“盈斗”均表明出血量之大。早在《内经》中已有“尽刺其血”、“血射以黑”等说法,而明清后世亦有“弃血如粪”等记载,可见刺血的出血量要大,在这一点上,张氏与《内经》及后世是一致的。3.2停止治疗的原则卷六谓:“肾风也……果如墨色……隔日又针之,血色乃紫,二日外又刺,其血变赤。”可见张氏认为出血要到由黑变红,才可停止治疗。因为病变部位常有邪毒积聚,致使瘀血阻滞,新鲜的氧分不能到达,故血呈紫黑色。瘀血被刺出后,血液由黑变红,表明邪毒已尽,故可停止治疗,否则邪毒未尽,贻患于后。而《内经》中早已有“血变而止”的记载,故张氏的这一观点当由《内经》而来。3.3盐水浸洗用阳起散、时从阳消气张氏在刺血后又用中药浸洗或外敷,将刺血与中药配合使用,以求提高疗效。如《儒门·卷六》治癣刺血出尽后,又“煎盐汤洗之”。因为盐可使细胞组织中的水分渗透外出,起到抑菌消肿的作用,故用盐水浸洗之。卷十一中刺背疮红晕出血后,“用阳起散傅之,不可便服十味内托散。”其中“阳起散”当为透毒消疮之药剂,乃刺血与外敷相结合。这里又提出了不可服用补益内托之剂的观点,因为此为疮疡早期,邪毒未尽,若用补剂则致“闭门留寇”,使病情加重。而卷七却用补益内托之剂:一女子“患一背疽如盘,痛不可忍……戴人以针绕疽晕,刺数百针,去血一斗,如此三次,渐渐痛减肿消,微出脓而敛,将作痂时,使服十补内托散,乃痊。”此时为疮疡后期,邪毒已尽,故可服之,以益气敛疮。3.4汗抵麻黄之血卷一曰:“出血之与发汗,名虽异而实同。”卷二云:“夫出血者,乃发汗之一端也。”薛己