心房颤动射频消融术治疗及护理

心房颤动射频消融术治疗及护理

心室心律失常（af）是临床上最常见的连续心律失常，占心律失常住院患者的1.3%。经导管射频消融治疗可明显减少房颤患者病死率,降低心力衰竭和血栓栓塞等并发症的发生。治疗效果明显优于药物控制房颤。现将2006年1月～2008年8月我院6例心房颤动患者行射频消融术的治疗及护理报道如下。1数据和方法1.1房颤发生时间本组患者6例,男4例,女2例。年龄51～74岁,平均50岁。房颤分类:阵发性房颤1例,发作时间<7d;持续性房颤4例,发作时间7d～1年;特发性房颤1例。6例患者中合并高血压2例,冠心病1例。1.2术前动物心功能控制靶点分子常规穿刺左锁骨下静脉、右股静脉后分别放置冠状静脉窦和右心室电极,在大静脉环行标测电极指导下,结合术前心电图特征,对靶大静脉或大静脉一心房传导明确者以普通、温控或冷盐水灌注消融导管进行消融,温度40～50℃,功率15～40W,消融靶点在大静脉一心房电传导的“突破点”靠心房侧;消融终点为心律失常性大静脉被电隔离或房颤不能被诱发。1.3发方案不能诱发房颤(1)消融后30min重复消融前的诱发方案不能诱发房颤。(2)肺静脉尖峰单位消失或振幅明显降低,或间断出现并与心房活动无关,提示射频消融成功,否则为无效。2.术后随访及并发症射频消融术后,6例患者做心内电生理检查均无肺静脉电位,4例根治,1例有效,1例无效。无效患者手术3个月后成功接受第2次消融,随防至今未复发。手术时间4～7h,术中2例出现心动过缓—低血压反应,经处理停止操作后恢复;1例发生一过性脑缺血,经积极抗凝治疗后痊愈;2例穿刺局部血肿,无肺静脉狭窄及心包填塞等其他并发症。术后平均住院4d。3护理3.1术前护理3.1.1术后抗心律失常及抗凝药物使用的重要性由于房颤病因复杂,有10%～15%的手术患者消融后房颤复发,故患者存在顾虑心理。为解除其思想负担,根据患者房颤类型告之合并器质性心脏病、房颤预后及复发率。讲解术后抗心律失常及抗凝药物使用的重要性,以取得患者、家属的理解与配合。向患者介绍手术方法、手术过程、麻醉方式及术中、术后注意事项,以缓解患者紧张、焦虑的情绪。3.1.2术后尿乍症的预防(1)患者做常规实验室检查,做24h动态心电图,术前行食道心脏超声,必要时做冠状动脉、心室造影等以筛查出器质性心脏病合并房颤或合并特发性房颤。(2)患者取平卧位,一侧肢体制动的情况下进行排尿训练,防止术后尿潴留。(3)术前使用华法林进行抗凝治疗者,术前3～4d应停药复查PT/INR。(4)术前1d做抗菌药物试验,双侧腹股沟区、左侧颈部备皮。(5)术晨清洁皮肤,更换干净衣裤。术前4h禁食、排空大小便,预计手术时间长、排尿困难的患者术前给予留置导尿。3.2手术期间的护理3.2.1创建静脉通道患者平卧于X射线机手术床上,给予低流量吸氧,左侧肢体建立静脉通道,保持静脉通道通畅,遵医嘱正确用药,并注意观察药物反应。3.2.2放电间歇期连接监护仪、测压装置,测试输液泵性能是否良好。术中放电瞬间将肝素水流速调为600～900ml/h,放电间歇期将肝素水流速调为100～120ml/h,保持与手术医师放电操作同步。由于输入量大(术中达3000ml左右),应密切观察患者有无呼吸困难、胸闷等心力衰竭症状,监测患者意识、动脉压、心律,心率、血氧饱和度、尿量、尿色的变化。3.2.3缓解患者紧张情绪6例患者均采用局部麻醉,患者在清醒状态下可感受射频放电时的疼痛,护士应询问患者的感受,倾听患者主述。一方面可以分散患者注意力;另一方面可缓解其紧张情绪。术中对疼痛不能耐受的患者给予镇静止痛剂。本组1例患者疼痛感较强不能耐受,经静脉给予安定镇静顺利完成治疗。3.2.4阿托品静脉推注处理由于消融放电时迷走神经反射增加,本组2例患者术中出现严重心动过缓,心率小于50次/min,血压低于12.0/6.6kPa,报告医师后立即停止放电,2例均给予阿托品静脉推注处理后心率、血压均恢复正常。3.2.5固定时地面叠成网,并覆盖水泥样品,干燥点,鞘管拔除后,护士应在左锁骨下静脉或股静脉穿刺点处压迫止血5min,注意压迫点准确,不影响动脉搏动,并用笔在能扪到足背动脉搏动处划“×”便于术后观察,然后用纱布叠成2cm×2cm×1cm卷压在穿刺点上,再用5cm×5cm×5cm无菌敷料覆盖后弹性“8”字法加压包扎6～8h。3.3血压、氧饱和度患者回病房后取平卧位,持续心电监护12h,监测心率、心律、血压、氧饱和度。术后2h内每30min做1次记录,密切观察伤口处敷料有无渗血、渗液及足背动脉搏动情况,观察尿量及颜色,观察患者有无穿刺部位出血、栓塞、肺静脉狭窄、心包填塞等并发症。3.4并发症的观察3.4.1穿刺部位出血大量的肝素一般术后4h才能在体内完全代谢,故术侧肢体制动6h,密切观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化。3.4.2密封与消融有关的血栓栓塞是最棘手的并发症之一,术后密切观察患者神志、呼吸、足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色的改变。3.4.3肺静脉狭窄肺静脉狭窄是导管射频消融术治疗心房颤动特有的并发症。术后要密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、发绀、胸痛、咯血及反复的肺内感染等症状。3.4.4围手术期护理是治疗房颤的有效保障是最严重和凶险的并发症,患者表现为突发心前区疼痛、意识模糊、血压下降、心率慢,因此应密切观察患者生命体征。经导管射频消融术治疗房颤