李魁教授从脾胃论治东垣

李魁教授从脾胃论治东垣

李光裕，男，明代著名的东园老人。他来自宋金时期的真定人（今河北省保定）。他是金元著名的张元素先生的脚。他为中医脾胃理论做出了贡献。他创造了“脾胃内伤和百病之生”的理论。后人称之为他是补土派的创始人之一。这是金元四大英雄之一。其辨证治疗,多从脾胃入手,善用益气升阻泻火之法,创立甘温除热之法,对明清医家影响很大,其创制的补中益气、升阳益胃、升阳散火、清暑益气、补脾胃泻阴火升阳汤等方,至今仍在应用。所著之书有《脾胃论》、《兰室秘藏》、《内外伤辨惑论》、《东垣试效方》等。至今,东垣的医案流传文献资料数量不多,只散见于《兰室秘藏》与《脾胃论》二书中,但确能反映出东垣治疗疾病的丰富经验,并能从中加深对东垣学术思想的认识。一、李浚经并病,从清源清源以养血活血李正臣夫人病,诊得六脉俱中得弦洪缓相合,按之无力,弦在上,是风热下陷于阴中,阳道不行。其证闭目则浑身麻木,昼减而夜甚,觉而开目则麻木渐退,久则绝止。常开其目,此证不作,惧其麻木,不敢合眼,致不得眠。身体皆重,时有痰嗽,觉胸中常似有痰而不利,时烦躁,气短促而喘,肌肤充盛,饮食不减,大小便如常。麻木为风,皆以为然,细校之则有区别耳。久坐而起,亦有麻木;如绳缚之久,释之觉麻作而不敢动,良久则自己。以此验之,非中风邪,乃气不行,主治之当补其肺中之气,则麻木自去矣。如经脉冲阴火乘其阳分,火动于中为麻木也,当兼去其阴火则愈矣。时痰嗽者,秋凉在外在上而作也。当以温剂实其皮毛,身重脉缓者,湿气伏匿而作也。时见躁作,当升阳助气益血,微泻阴火与湿,通行经脉,调其阴阳则已矣。补气升阳和中汤:生甘草(去肾热)、酒黄柏(泻火除湿)、茯苓(除湿导火)、泽泻(除湿导火)、升麻(行阳助经)、柴胡以上各一钱,苍术(除湿补中),草豆蔻仁(益阳退外寒)以上各一钱五分,橘皮、当归身、白术以上各二钱,白芍药、人参以上各三钱,佛耳草、炙甘草以上各四钱,黄芪五钱,上咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去粗,食远服之。(《兰室秘藏·卷中·妇人门》)。麻木一症,多属于风,中风病发之前,多半有肢体麻木之象,即是明证。但东垣诊断此痛为气虚不行,阴火乘其阳分,颇费理解,实际上李氏是有其充足依据的。首先李氏对脉象弦洪缓而按之无力进行分析,洪脉为热,缓脉多湿且病变多属中焦,尤其脉象按之无力为其关键,说明其人气虚为本,内热为标,依据东垣学说:火与元气不两立,一胜则一负的观点,诊为气虚不行,阴火乘其阳分,是与脉象表现相一致的。何况患者又有气短促而喘等气虚之象,又有烦躁等内热之征,而身体皆重,时有痰嗽,又为脾肺有痰湿之象,综合脉证,辨证抓住气、火、痰湿三个环节,注重脾、肺二脏,确是李氏的丰富临床经验的充分体现。因此,在治疗时,李氏一方面益气升阳、和中化湿而选用人参、苍白术、草豆蔻、橘皮、佛耳草、炙甘草及升麻、柴胡等,另加茯苓、泽泻除湿渗利,再加用黄柏、生甘草以去热泻火。其益气升阳使脾肺之气得以充盛,则湿痰得化、阴火得以潜藏;而用泽泻渗剂、黄柏等泻火又使阴火得泻、湿邪得去,而元气得到保护。这样,使元气得以充盛,气机得行,再加当归以养血活血,血脉得通,麻木之证必会因之而愈。通过这一案例的分析,可以体会到李杲如何融甘温益气与苦寒泻火于一炉,以治疗气虚火旺的病证。他用甘温除热法并非仅用一派甘温之品,而是以甘温益气为主,苦寒泻火为辅,标本同治,寒温并用,具有独到的用药风格。二、《脾胃论》卷下白文举,年六十二,素有脾胃虚损病,目疾时作,身面目晴俱黄,小便或黄或白,大便不调,饮食减少,气短上气,怠惰嗜卧,四肢不收。至六月中,目疾复作,医以泻肝散下数行,而前疾增剧。予谓:大黄、牵牛虽除湿热,而不能走经路,下咽不入肝经,先入胃中。大黄苦寒,重虚其胃;牵牛其味至辛,能泻气,重虚肺本,嗽大作。盖标实不去,本虚愈甚,加之当暑雨之际,素有黄证之人,所以增剧也。此当补脾肺之本脏,泻外经中之湿热,制清神益气汤主之而愈。清神益气汤:茯苓、升麻以上各二分,泽泻、苍术、防风以上各三分,生姜五分,青皮一分,橘皮、生甘草、白芍药、白术以上各二分,人参五分,黄柏一分,麦冬、人参以上各二分,五味子三分,上件,锉如麻豆大,都作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,稍热空心服。(《脾胃论》卷下)此案与上案虽有类似之处,但又有其不同。首先,本病是以原有黄疸,并发目疾为患,并且在病变之始就有饮食减少、气短上气、大便不调等脾胃气虚证候。而后由于攻下太过,徒伤脾肺之气,至使湿不得化,热不得清,因而目疾复发。东垣认为:九窃为五脏所支配,若脾胃气虚,不能运化水谷,上下升降枢机运转失常,则阴火上乘,至使湿浊不化,清阳不升,九窍为之不利,目疾则会因之而发。因此,其治疗时,仍以人参、白术、升麻、防风之类益气升阳,用茯苓、泽泻、苍术以祛湿,少佐黄柏以泻火,使元气得充,阴火湿浊得以清化,故服之而愈。李氏这一治疗方法,为治疗眼病提供了新的方法,足以给后人以启示。三、治“血”病法一妇人经候凝结,黑血成块,左厢有血瘕,水泄不止,谷有时不化,后血块暴下,并水俱作,是前后二阴有形血脱竭于下既久,经候犹不调,水泄日现三两行,食罢烦心,饮食减少,甚至瘦弱。东垣曰:血脱益气,古圣人之法也,先补胃气,以助生发之气,故曰阳生阴长,诸甘药为之先务,举世皆以为补,殊不知甘能生血,此阳生阴长之理也,故先理胃气,人之身内胃气为宝。柴胡、升麻以上各五分,炙甘草、当归身酒洗、陈皮以上各一钱,人参去芦有嗽去之,炒神曲以上各钱五分,黄芪二钱,白术二钱,生黄芩少许。右咀,每服两钱,水两大盏,煎至一盏,去渣稍热服。经候凝结,黑血成块,多见于两种原因,一者阴寒内盛,血寒则凝;二者气滞血瘀,瘀血聚于胞中。然东垣则从另一方面予以考虑。夫气行则血行,气虚不运,亦可使血凝而不行。此患者虽有血瘕之证,然水泄不止,谷气不化,饮食减少,甚至瘦弱,一派虚损之证。且患者血块暴下,与水并作,又使人身有形阴血徒以耗伤,故东垣治疗此病时,一不用温经散寒,二不用活血化瘀,而是以补中益气汤化裁加减,以益气升阳,其意义有二,既可以通过益气以生阴血,所谓血脱益气、甘能生血之理;又可以使人身元气得充,清气得升,浊气得降,通达周身之机,使气行则血行,气行则湿化,既使血不凝结,又使湿不内停,一举而两得,以达到调节月经的治疗目的。至于方中所加黄芩的意义,也是一方面防止阴火上冲,损伤元气,又能配升麻、柴胡以使中焦气机得以调畅。以上