血常规复检规则

-.z.三、血液标本采集及检测结果的影响因素〔一〕饮食和生理状态患者饮食和生理状态对检验结果的影响见表1-5。二、复检涵尚待统一有人认为"复检"就是要在镜下重新进展白细胞分类计数而己，这是偏面的。复检涵应包据:1.对血细胞分析仪测定的全部结果进展评估，必要时包括原标本重查，或重新用人工复查等。因此血常规手工操作不能丢2.进一步验证直方图或散点图的异常发现是否正确，提示复检时应特别注意3.血细胞分析仪对红细胞、血小板的部构造不能进展细微观察和鉴别，如异形红细胞中靶形红细胞、点彩红细胞等，血小板形态的变异和聚集等，都可以在涂片观察中得到证实和发现4.血细胞分析仪对白细胞分类尚不能反映中性粒细胞核象左移、右移、胞毒性病变等;也不能真正区分变异淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等，只有镜下仔细观察和分类才能发现和区分。所以，复检的围应该是全面的，并非单纯显微镜下作白细胞分类计数。应该把复检作为全血细胞分析(CBC)一项很重要的质量控制，也是最后一道关。复检是减少过失，防止医疗纠纷的重要措施。复检是向病人负责的具体表现。三、指导复检的原则一般书本上和说明书都曾提出:⑴结果中有关工程出现的的异常情况;⑵仪器报告各参数间出现的矛盾;⑶检测结果出现警示(Flag)符号;⑷直方图或散点图出现诊断明显不符合情况;⑸临床医师指定要求镜检等情况下需要复检。以上原则在操作时较难，应该进一步具体化。⒈白细胞计数假性增高⒈１由于标本采血不顺利，或抗凝剂缺乏，或混匀不充分，致使标本产生凝血﹑血小板凝集。解决方法：加适量的抗凝剂，重新采血，充分混匀标本后重新检测。⒈２天气寒冷，由于室温低，产生蛋白沉淀小块，这时仪器直方图血小板右边曲线下不来。解决方法：37℃加温，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。⒈３标本红细胞溶解不彻底。见于肝病﹑异常血红蛋白症﹑高脂血症﹑红细胞膜变化而无法完全溶血〔肝硬化〕等病人，这时仪器直方图左边淋巴峰抬高。解决方法：标本二倍稀释，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测，记得结果要乘以稀释倍数。⒈４标本出现幼红细胞。见于新生儿﹑脐带血﹑溶血性贫血等，这时直方图淋巴峰双峰。解决方法：手工计数。⒈５标本出现大型血小板。见于脾亢﹑血小板减少症等，由于疾病，这些病人的老中青血小板同时释放出来参加血液循环。解决方法：手工计数。⒉白细胞计数假性降低⒉１寒冷性白细胞凝集。解决方法：37℃加温，充分混匀标本后重新检测。⒉２非寒冷性白细胞凝集，这时直方图右边出现小山峰，涂片有凝集，解决方法：37℃加温或等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。⒊红细胞计数假性增高，一般系人为因素，不存在真正原因⒊１标本久置后未充分混匀，底部吸样。解决方法：充分混匀可防止。⒊２人体大量脱水，使血液浓缩，此时另一个参数红细胞压积会升高。解决方法：输液后重新采集标本检测。⒋红细胞计数假性降低⒋１红细胞凝集，这时MCV

值很大，镜下有凝集小块。解决方法：37℃水浴孵5

min[1],轻轻混匀,再检测。⒌血红蛋白假性增高⒌１乳糜标本，由于溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：等量生理盐水兑换血浆。⒌２白细胞异常增高，当大于100.0×10９个／L时[2]，由于白细胞过高,溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：用Hi

分光光度法测定Hb

,比色前要高速离心取上清液比色。⒍MCV

假性增高⒍１高血糖、高氮质血症、高能量输液，钻入红细胞后肿大。解决方法：离心比积测定，二倍稀释后，5

分钟再测定。⒍２小淋巴细胞大量出现，被当作红细胞。⒍３红细胞凝集，MCV

值升高，红细胞计数降低。⒍４红细胞长时间放置产生球状化。⒎血小板计数假性增高⒎１标本原因如：标本中存在大血小板小红细胞、细胞碎片、冷凝集素引起细胞凝集等。小细胞是引起血小板计数结果产生误差的常见原因，现代化血细胞计数仪可采用自动设置浮标界限方法进展排除。对于冷凝集素引起的干扰，可以37℃水浴孵5

min后重新上机检测。⒎２仪器在安装时出现的一些问题，如接头松动、地线安装不好，对血小板均产生干扰，特别是地线连接出了问题，血小板基数可达150×10９个／L以上，在这种情况下，必须马上查清原因，清洗调整仪器，装好地线，使血小板的基数为0，或手工复查前方可发报告，防止错误报告产生。⒎３试剂不合格(如沉淀很多)，不配套试剂，均可引起错误结果的出现。解决方法就是更换合格试剂。①②据报道EDTA—K

可造成局部病人血小板假性减少。我们对8例用血细胞分析仪分析血小板值偏低，但尤出血倾向病人，以未梢血进展血小板手_l：计数，计数结果J下常。但用抗凝静脉血或末梢血手h1‘数时，结果仍偏低，有些血小板甚至全部被破坏，这些情况应进展血片分类或手工计数解决。③④⒏血小板计数假性降低⒏１采血后不能及时测定是血小板减少的一个重要原因。目前大局部血常规均用自动血球仪测定，由于一些原因，导致标本久置，这样会因血小板离体时间太长，发生变形、自溶、体积变小，太小的血小板机器也会放过，致使计数减少。因此采集的标本应该及时检测。⒏２静脉采血：必须一针见血，顺利采到标本，且与抗凝剂迅速摇匀，否则血小板体积小，离开血管后易粘附于血管破损处及组织(也会粘附于玻璃等部位)，并相互聚集，使血小板计数减少。解决方法：重新采血，及时检测。⒏３血小板依赖EDTA：10

倍EDTA、肝素、枸橼酸钠可消除干扰。⒏４巨大血小板现象。解决方法：手工计数。⒏5

抗凝剂有时也会影响血小板计数，如EDTA可引起非特异性血小板凝集，使血小板计数减少。换用肝素、枸橼酸钠抗凝可消除干扰。9

讨论总之，引起血细胞计数仪计数结果产生误差的原因很多。在日常分析中，我们应随时监测仪器的工作状态，及时清洗，定期保养﹑校正，积极参加质控工作，碰到异常结果﹑直方图，应做显微镜检查，分析原因，采取正确的手段排除错误，确认无误前方能发出报告[3]。另一方面，我们应该加强与临床医生的沟通，多了解病人的病情，用不同的方法解决不同的问题，只有这样，才能提高我们检验质量，为临床提供准确的检验报告。3.白细胞直方图变化的意义，主要是指导实验室工作人员如何做好仪器计数的质量控制及判断是否“涂片复检〞。⑴、判断白细胞计数时是否受到其他因素的干扰白细胞计数时先参加溶血剂，使红细胞破坏，保存的“膜包核〞状的白细胞进展计数，但以下因素：①*些贫血的病理红细胞及新生儿红细胞对溶血剂有较强的抵抗力，使之不溶解或不完全溶解；②有核红细胞；③血小板聚集成团，这些均可误计数为白细胞等，此时白细胞直方图也可发生相应的改变。因此，当实验结果出现这些图形时，提示白细胞计数和分群结果均不准确，需要复查。⑵、判断白细胞直方图是否符合白细胞分类筛选标准，以决定涂片镜检经过溶血剂处理后的“膜包核〞白细胞体积与其自然体积无关。含有较多颗粒的粒细胞经溶血剂处理后的体积比颗粒细、少的单核细胞和淋巴细胞体积要大些，尽管其真实体积与单核细胞相等或更小。白血病细胞、异形淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等多出现在单个核细胞区域，少数也可见于淋巴细胞或粒细胞区。在一个细胞群中，可能以*种细胞为主，但由于细胞体积间的穿插，可能还存在其他细胞；也可能存在与白细胞体积大小相近，而实际上并非细胞的颗粒〔如聚集的血小板〕。由此可见，电阻抗法仪器只是根据“膜包核〞颗粒体积的大小，将白细胞分成几个群体，这是比拟粗糙的分类，很难准确地反映出病人血样中各类白细胞比例的真实情况。因此，只能用于安康体检或无明显血液学异常且白细胞体积分布直方图正常的病人。准确的白细胞分类不能完全脱离显微镜检查。⑶、不能仅根据白细胞直方图的变化，进展*种疾病的诊断图3显示了一组图形相似、报警提示一样，但白细胞种类不同的白细胞直方图变化，由此可见，尽管引起血液学变化的病因不同，白细胞种类的变化不同，但白直方图变化很相似。而图4显示了一组白细胞种类一样，但图形和报警提示不同的白细胞直方图变化，说明白细胞直方图形变化无特异性。图5则显示了同一个白血病病人治疗过