消化系统疾病用药

消化系统疾病用药

第一节抗酸剂与抑酸剂

第二节胃黏膜保护剂

第三节助消化药

第四节解痉药与促胃肠动力药

第五节泻药与止泻药

第六节肝胆疾病辅助用药

第一节抗酸剂与抑酸剂

第一亚类抗酸剂

（1）吸取性抗酸剂：碳酸氢钠。

（2）非吸取性抗酸剂：含难吸取的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸取——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面

——用于对症治疗，缓和反酸、胃痛等症状。

（二）典型不良反映

1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。

2.氢氧化镁——产生氯化镁——引发腹泻；肾功效不良者可引发血镁过高。

3.铝、钙剂——便秘。

4.铝离子可松弛胃平滑肌，引发胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。

二、用药监护

1.最佳服用时间：

胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。

2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。

3.增加日服药次数，一日4次或更多。

第二亚类抑酸剂——质子泵克制剂

克制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药品。

◆奥美拉唑

◆泮托拉唑

◆兰索拉唑

◆雷贝拉唑

◆埃索美拉唑

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

PPI特异性地克制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，克制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。

并可与抗菌药品、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。

埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。

兰索拉唑属于第二代PPI。

泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其它抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。

雷贝拉唑——克制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。

（二）典型不良反映

长久或高剂量使用PPI——可引发髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。

PPI极少发生耐药现象，但停药后引发的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。

（三）禁忌证

严重肾功效不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。

（四）药品互相作用

抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵克制剂以避免或减轻有关症状。

奥美拉唑、兰索拉唑会明显减少氯吡格雷的疗效。

【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵克制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。

二、用药监护

1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸取，以规避酸性的破坏作用。

2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并最少在餐前1h服用。

3.不适宜再服用其它抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长久应用（卓-艾综合征例外）。

4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。

第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂

可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，明显克制胃酸分泌。

◆西咪替丁

◆雷尼替丁

◆法莫替丁

◆尼扎替丁

◆罗沙替丁乙酸酯

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

克制胃酸分泌（强度不如PPI），特别能克制夜间基础胃酸分泌。

用于胃及十二指肠溃疡、功效性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。

（二）典型不良反映

1.常见：头晕、嗜睡。

2.长久用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。

3.耐药发生很快（不如PPI）。

4.忽然停用可能引发胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。

（三）禁忌证

1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁

（补充TANG——为什么？西咪替丁可造成急性胰腺炎）。

2.8岁下列小朋友、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

二、用药监护

餐后服用比餐前效果为佳（对比：PPI餐前），由于餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；

鉴于相似的因素，不适宜与促胃肠动力药联合应用。

司机和高空作业者应避免服用——幻觉、定向力障碍。第二节胃黏膜保护剂

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

①增加胃黏膜血流量；

②增进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌；

③增加胃黏膜前列腺素合成；

④增加胃黏膜的疏水性——使之不再受到多个有害物质（消化液、药品）的侵袭，起隔离作用。1.铋剂——枸橼酸铋钾——在酸性环境中能形成高黏度溶胶，在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。

枸橼酸铋钾、胶体果胶铋——还含有杀灭幽门螺杆菌的作用；碱式碳酸铋——还兼有抗酸作用。

2.硫糖铝——在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，增进溃疡的愈合。

（二）典型不良反映

铋剂——便秘。口中氨味，舌、大便变黑，牙齿短暂变色。

硫糖铝——腹胀、腹泻。

（三）禁忌证

严重肾功效不全者、妊娠期禁用铋剂。

（四）药品互相作用

1.铋剂

（1）不适宜两种联用。剂量过大，有发生铋中毒——神经毒性的危险；可能造成铋性脑病现象。

（2）舌苔和大便可能呈灰黑色（正常）。

2.H2受体阻断剂、质子泵克制剂——使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸取，故不适宜合用——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。第三节解痉药与促胃肠动力药

第一亚类解痉药

胆碱M受体阻断剂——莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。

1.阿托品

2.山莨菪碱

3.东莨菪碱

4.颠茄

必要补充TANG：胆碱能神经（M、N样作用）

N样作用单独记：

骨骼肌收缩（肌肉男，N——牛！）

阿托品——M受体阻断剂

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.阿托品，用于：

（1）多个内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。

对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。

（2）全身麻醉前给药，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，防止手术引发的吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。

（3）缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

（4）抗休克。

（5）解救有机磷酸酯类农药中毒（造成的M样症状）。

（6）眼科——睫状肌炎症以及散瞳。

【小结TANG】阿托品，用于

（1）“心”：缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

（2）“血”——扩张——抗休克。

（3）“腺”——全麻前给药；严重盗汗和流涎症。

（4）“平”——内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。

（5）“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。

（6）解救有机磷酸酯类农药中毒（造成的M样症状）。临床应用有6点：

1.阿托品，救农民，

2.克制分泌麻醉前。

3.散瞳配镜眼底检，

4.感染休克解痉挛。

5.房室阻滞心动缓，

6.胃肠绞痛效立见。

【总结】阿托品临床应用口诀—TANG（原创）2.山莨菪碱

解除平滑肌痉挛、血管痉挛（特别是微血管），改善微循环，同时有镇痛作用。

用于：胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克；有机磷中毒。

3.东莨菪碱

散瞳及克制腺体分泌作用比阿托品强。用于：

内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒、全身麻醉前给药。

防止和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。

4.颠茄

用于胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引发的呕吐和腹泻，多汗、流涎、心率慢、头晕等症状。

（三）禁忌证：

青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。

二、用药监护

（一）监护用药风险——阿托品：

（1）妊娠期——可使胎儿心动过速；

（2）哺乳期——克制腺体分泌，造成乳汁分泌减少；

（3）老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。

（4）诱发青光眼。

（二）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）互相拮抗。

胎儿心快妈妈没奶，

爷爷便秘尿不出来，

口干发热眼睛憋坏。TANG立刻回想TANG——呼吸系统——平喘药——M受体阻断剂

1.异丙托溴铵——用于支气管哮喘、慢性支气管炎的维持治疗，及COPD轻症患者短期缓和症状。

2.噻托溴铵——长效，合用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。不合用于缓和急性支气管痉挛。

第二亚类促胃肠动力药

通过增加胃肠推动性运动，增进胃肠排空——改善功效性消化不良症状。

1.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体；

2.多潘立酮——阻断外周多巴胺D2受体；

3.伊托必利——阻断多巴胺D2受体活性+克制乙酰胆碱酯酶活性；

4.莫沙必利——选择性5-HT4受体激动剂。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.甲氧氯普胺——阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体——中枢性镇吐、增进胃肠蠕动。

①用于治疗慢性功效性消化不良引发的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐症状；

②肿瘤化疗、放疗引发的呕吐；

③改善糖尿病性和特发性胃轻瘫的胃排空速率；

④刺激泌乳素释放，可短期用于催乳。【不良反映——TANG选择性差所造成】

1.克制中枢D2受体——锥体外系反映；

2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长；

3.泌乳、乳房肿痛、月经失调。

2.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。

直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——增进胃肠蠕动，增进胃排空；克制恶心、呕吐，避免胆汁反流；增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。

优点——对中枢无影响，不易造成锥体外系反映。

3.莫沙必利——选择性激动上消化道5-HT4受体，增进乙酰胆碱释放，发挥促胃肠道动力作用，改善功效性消化不良的胃肠道症状。

优点——不会引发锥体外系反映等副作用。

（二）禁忌证

妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。

【用药监护】除莫沙必利外，刺激泌乳素过分分泌，引发女性泌乳——维生素B6可减轻。第四节泻药与止泻药

第一亚类泻药

（一）作用特点

1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠

口服吸取少（20%），在肠内形成的渗入压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动——导泻。

适合：需快速清洁肠道者。对粪便干结效果较好。2.渗入性泻药——乳果糖。

人工合成的不吸取性双糖，可使水、电解质保存在肠腔而产生高渗效果——治疗慢性功效性便秘。

治疗：高血氨症——（补充：TANG肝性脑病）。

3.刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。

药品在肠道内引发广泛性结肠蠕动，产生反射性排便。

合用于：急慢性便秘、习惯性便秘。

4.润滑性泻药（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）。

5.膨胀性泻药——聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。

在肠内吸取水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。

【选择】

（1）结肠低张力所致便秘——睡前服用刺激性泻药。

（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。泻药——小结TANG

润滑性（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）

膨胀性：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素

容积性：硫酸镁、硫酸钠——导泻；快速清洁肠道

渗入性：乳果糖——功效性便秘；高血氨症（肝脑）

刺激性：酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶

选择：（1）结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。

（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。（二）典型不良反映：

泻药不可长久使用，持续使用不适宜超出7天，长久用药可引发：

1.依赖性

2.低钾血症。

3.肠梗阻。第二亚类止泻剂

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石。作用：

（1）覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障，避免H+、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消化道黏膜的侵害。

（2）增进消化道黏膜上皮再生。

（3）吸附消化道内气体和攻击因子，将其固定在肠腔表面，失去致病作用，随肠蠕动排出体外。

（4）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功效。

（5）消化道局部止血作用（激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。

（6）增进肠黏膜吸取，减少分泌，缓和幼儿由于消化不良而造成的渗入性腹泻。2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯。

直接作用于肠壁的阿片受体，制止乙酰胆碱和前列腺素的释放，克制肠道平滑肌收缩，从而克制肠蠕动，延长食物在小肠中的停留时间，增进水、电解质及葡萄糖的吸取。

合用于治疗成年人急性腹泻，而不合用于幼儿。

（1）洛哌丁胺

明显克制霍乱毒素和其它肠毒素引发的肠过分分泌；增加肛门括约肌的张力，克制大便失禁和便急。

（2）地芬诺酯

为人工合成阿片生物碱，无镇痛作用，已替代阿片制剂成为非特异性止泻药。通过克制肠黏膜感受器，削弱肠蠕动，增进肠内水分的吸取。

含有阿片样的作用，长久大量服用可产生欣快感，并可能出现药品依赖性。短期治疗，并与阿托品合用，可减少依赖性。

（二）典型不良反映

吸附药和收敛药（双八面体蒙脱石），不进入血液循环，无不良影响。

抗动力药（洛哌丁胺、地芬诺酯）常见：厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。

（三）禁忌证

洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于：

2岁下列小朋友、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药品引发的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

二、用药监护

（一）监护由腹泻所致的电解质失衡

口服补液盐（ORS）粉剂。低血钾——补充钾盐。

（二）感染性腹泻

宜联合抗菌药品。泻药与止泻药——小结TANG

选择：（1）结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。

（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。

▲腹泻后期：

▲+微生态制剂——地衣芽孢/双歧三联活菌制剂

第三亚类微生态制剂

亦称微生态调节剂，所含细菌为健康人肠道正常菌群——调节、重建肠道菌群间的微生态平衡，治疗由微生物引发的感染。涉及：

◆乳酸菌类：乳酸杆菌、双歧杆菌等；

◆芽孢杆菌类：地衣芽孢杆菌等；

◆非常驻菌类。

﹥双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌三联活菌；

﹥枯草杆菌-肠球菌二联活菌制剂。

1.地衣芽孢杆菌制剂——急、慢性腹泻，多个肠炎及肠道菌群失调症。

2.双歧三联活菌制剂——肠道菌群失调引发的腹泻和腹胀，轻、中型腹泻。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

（1）克制肠内有害菌，维持人体微生态平衡。调节由于抗菌药品、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引发的正常菌群失调，防治二重感染。

（2）维持正常肠蠕动，缓和便秘——注意TANG：是调节胃肠功效，因此既能够治疗腹泻，也能够治疗便秘。

（3）屏障作用

形成生物膜屏障，制止致病菌的入侵与定植。双歧杆菌在代谢过程中可产生大量乳酸、醋酸，克制致病菌生长，维持肠道菌群平衡。

（4）营养作用

双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2等多个维生素，增进人体对蛋白质、钙、铁、维生素D的吸取，协助消化。

（5）免疫作用，增强机体抗感染能力。

（6）解毒作用：控制内毒素血症，增进有毒药品降解、排泄。

（7）克制肠内自由基及过氧化脂质，延缓体内重要器官及皮肤组织衰老。

（8）保护肝脏，治疗肝性脑病。用于：

肠道菌群失调引发的腹泻，或由严寒和多个刺激所致的激惹性腹泻。

对由细菌或病毒引发的感染性腹泻早期无效；在应用抗感染药后期，可辅助予以，以恢复菌群平衡。（二）典型不良反映

1.过敏反映。

2.继发感染。

二、用药监护

（一）按临床特性遴选用药

（1）如需尽快建立一种肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊。对痉挛性和功效性便秘者，可选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸菌、乳酸菌素。

（2）伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强。

（二）注意保护活菌制剂的活性

（1）部分规定冷链（2～10℃）保存，如双歧三联活菌胶囊。

（2）双歧杆菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。

（3）服用时不适宜以热水送服，宜选用温水。完善小结TANG——泻药与止泻药

第五节助消化药

一、药理作用与临床评价

1.乳酶生

乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高——克制肠内腐败菌繁殖，并能避免蛋白质发酵，减少肠内产气，增进消化和止泻。

用于：消化不良、肠内过分发酵、肠炎、腹泻等。

应于餐前服用。

2.乳酸菌素——在肠道形成保护层，制止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，增进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；增进胃液分泌，增强消化功效。

用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小朋友腹泻。

宜餐前或餐时服用，避免餐后使用。

3.胰酶

——多个酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。

用于：胰腺外分泌功效局限性（慢性胰腺炎、胰腺切除术后）的替代治疗。

应于餐前或进餐时服用。

禁忌证：急性胰腺炎早期患者。

4.胃蛋白酶——用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。餐前或进食时服用——在弱酸性环境中，消化力最强。

5.干酵母——用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。服用剂量过大可发生腹泻。

二、用药监护

（一）注意保护消化酶的活性

抗菌药可克制或杀灭活菌制剂的活性，使效价减少；吸附剂（双八面蒙脱石、活性炭）可吸附药品，减少疗效——如须合用时应间隔2～3h。

（二）注意胰酶的合理应用

（1）胰酶——在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更加好；为增强疗效，可加服碳酸氢钠片剂；用药期间不适宜食用酸性食物（如鸡汤等）。（对比TANG，胃蛋白酶——弱酸性更强）。

（2）服用时不可嚼碎——以免药粉残留于口腔内，造成严重的口腔溃疡。【实战演习·自己做题】1.长久使用质子泵克制剂可造成的不良反映是

A.精神障碍

B.血浆泌乳素升高

C.呃逆、腹胀

D.骨折

E.便秘

『对的答案』D

『答案解析』长久使用质子泵克制剂可造成骨折。2.下述质子泵克制剂中对氯吡格雷疗效影响最小的是

A.奥美拉唑

B.泮托拉唑

C.兰索拉唑

D.埃索美拉唑

E.法莫替丁

『对的答案』B

『答案解析』

（四）药品互相作用

抗血小板药氯呲格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵克制剂以避免或减轻有关症状。

奥美拉唑、兰索拉唑会明显减少氯呲格雷的疗效。

【结论】使用氯呲格雷者，如须使用质子泵克制剂，应考虑半托拉唑或雷贝拉唑。3.兰索拉唑用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制是

A.中和胃酸，升高胃内pH值

B.保护胃黏膜

C.阻断H2受体

D.克制H+，K+-ATP酶

E.阻断胆碱M受体

『对的答案』D

『答案解析』兰索拉唑属于质子泵克制剂，是通过克制H+，K+-ATP酶发挥作用的。4.下列有关乳酶生的描述中，错误的是

A.是乳酸杆菌的活性制剂

B.用于消化不良、肠内过分发酵、肠炎、腹泻等

C.应于餐前服用

D.与氨基酸联用疗效增强

E.有克制胃酸分泌作用

『对的答案』E

『答案解析』乳酶生没有抑酸作用。5.胰酶与下述哪种药品同服时疗效增强

A.胃酶合剂

B.法莫替丁

C.叶酸

D.阿卡波糖

E.稀盐酸

『对的答案』B

『答案解析』抑酸药能够增强胰酶活性，法莫替丁属于克制胃酸分泌药。6.下列泻药中，乳酸血症患者禁用的是

A.硫酸镁

B.酚酞

C.乳果糖

D.液状石蜡

E.聚乙二醇电解质散

『对的答案』C

『答案解析』乳果糖在体内可转变为乳酸，加重乳酸血症。7.下述属于外周性多巴胺D2受体阻断剂的是

A.甲氧氯普胺

B.西沙必利

C.多潘立酮

D.莫沙必利

E.伊托必利

『对的答案』C

『答案解析』

1.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体；

2.多潘立酮——阻断外周多巴胺D2受体；

3.伊托必利——阻断多巴胺D2受体活性+一致乙酰胆碱酯酶活性；

4.莫沙必利——选择性5-HT4受体激动剂。8.含有阿片样作用，长久大量服用可产生欣快感，并可能出现药品依赖性的止泻药是

A.地芬诺酯

B.洛哌丁胺

C.蒙脱石散

D.乳果糖

E.西沙必利

『对的答案』A

『答案解析』地芬诺酯和洛哌丁胺都含有阿片样作用，但是地芬诺酯更容易产生依赖性。9.下述有关甘油的描述，错误的是

A.用于便秘的治疗

B.属于渗入性泻药

C.属于润滑性泻药

D.妊娠期妇女慎用

E.可在溶液中加入柠檬汁以改善口味

『对的答案』B

『答案解析』

10.铋剂持续服用不得超出2个月，是由于长久服用可造成

A.大便呈黑色

B.舌苔变黑

C.神经毒性

D.肝功损害

E.不孕

『对的答案』C

『答案解析』长久应用铋剂会引发神经毒性，因此持续服用不得超出2个月。11.急性胰腺炎患者不适宜使用下列哪种抑酸药品

A.西咪替丁

B.雷尼替丁

C.法莫替丁

D.奥美拉唑

E.兰索拉唑

『对的答案』A

『答案解析』西咪替丁本身能够造成胰腺炎，因此急性胰腺炎患者禁用。12.下述药品用于消化性溃疡的治疗时，不属于克制胃酸分泌的药品是

A.奥美拉唑

B.雷尼替丁

C.泮托拉唑

D.氢氧化铝

E.法莫替丁

『对的答案』D

『答案解析』氢氧化铝属于抗酸药。A.硫酸镁

B.乳果糖

C.番泻叶

D.开塞露

E.聚乙二醇4000

13.属于容积性泻药的是

14.属于润滑性泻药的是

15.可用于治疗高血氨症的药品是

16.长久慢性便秘者不适宜长久大量使用

17.属于膨胀性泻药的是

『对的答案』ADBCE

『答案解析』

A.甲氧氯普胺

B.多潘立酮

C.西沙必利

D.莫沙必利

E.伊托必利

18.含有中枢和周边抗多巴胺双重作用

19.用于靶器官的多巴胺受体，神经系统副作用罕见

20.高效选择性5-HT4受体激动剂，心律失常副作用罕见

21.重要不良反映为锥体外系反映

『对的答案』ABDA

『答案解析』

1.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体；

2.多潘立酮——阻断外周多巴胺D2受体；

3.伊托必利——阻断多巴胺D2受体活性+一致乙酰胆碱酯酶活性；

4.莫沙必利——选择性5-HT4受体激动剂。A.氢氧化铝

B.伊曲康唑

C.雷尼替丁

D.奥美拉唑

E.硫糖铝

22.阻断H2受体

23.克制H+，K+-ATP酶活性

24.中和胃酸

『对的答案』CDA

『答案解析』H2受体阻断剂——XX替丁；H+，K+-ATP酶克制剂——XX拉唑；中和胃酸——氢氧化铝。A.胶体果胶铋

B.胃蛋白酶

C.奥美拉唑

D.莫沙必利

E.还原型谷胱甘肽

25.属于助消化药

26.属于抑酸药

27.属于胃黏膜保护剂

28.属于促动力药

29.属于保肝药

『对的答案』BCADE

『答案解析』铋剂是胃黏膜保护剂；胃蛋白酶是助消化药；奥美拉唑是抑酸药；莫沙必利是促胃肠动力药；还原型谷胱甘肽是保肝药。[30-32]

患者，男，22岁，既往有癫痫病史2年，长久服用苯妥英钠控制良好。1周前，患者无明显诱因感胸骨后烧灼感，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。胃镜提示：胃食管反流病。医嘱：西咪替丁胶囊，400mg，口服，4次/日。

30.下述有关西咪替丁的描述，不对的的是

A.含有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性泌乳等

B.餐后服用比餐前效果佳

C.餐前服用比餐后效果佳

D.停药后复发率高

E.可引发幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用

『对的答案』C

『答案解析』替丁类药品餐后服用比餐前效果好。31.西咪替丁的作用机制是

A.中和胃酸

B.克制H+，K+-ATP酶

C.阻断组胺H2受体

D.保护胃黏膜

E.增加胃黏膜血流量

『对的答案』C

『答案解析』替丁类药品的作用机制是阻断H2受体。32.H2受体阻断剂的重要作用特点是

A.抑酸作用强大，持续时间长

B.停药后复发率低

C.能有效地克制夜间基础胃酸分泌

D.极少发生耐药

E.与其它药品的互相作用少

『对的答案』C

『答案解析』H2受体阻断剂能有效减少夜间基础胃酸分泌。X型题

33.微生态制剂的作用特点涉及

A.克制肠内有害菌，维持人体微生态平衡

B.维持正常肠蠕动，缓和便秘

C.可用于肠道菌群失调引发的腹泻

D.含有屏障作用、营养作用

E.只可用于腹泻，对便秘无效

『对的答案』A,B,C,D

『答案解析』微生态制剂是调节菌群的，既能够用于腹泻，也能够用于便秘。34.奥美拉唑临床可用于治疗

A.良性胃溃疡

B.恶性胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.反流性食道炎

E.术后溃疡

『对的答案』A,C,D,E

『答案解析』恶性溃疡是癌症，奥美拉唑不能治疗。35.下述哪些患者不适宜使用胆碱M受体阻断剂

A.胆绞痛

B.青光眼患者

C.前列腺增生患者

D.麻痹性肠梗阻患者

E.肾绞痛

『对的答案』B,C,D

『答案解析』青光眼、前列腺增生、麻痹性肠梗阻都属于M受体阻断剂的禁忌症。36.服用消化酶时应注意

A.与抗菌药品、吸附剂合用时应间隔2-3h

B.严禁同时服用酸、碱性较强的食物或药品

C.服用胰酶时不可嚼碎，以免造成严重的口腔溃疡

D.宜餐前或餐时服用

E.宜餐后服用

『对的答案』A,B,C,D

『答案解析』消化酶应当在餐前或餐前服用，不适宜在餐后服用。第六节肝胆疾病辅助用药

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.必需磷脂类

——多烯磷脂酰胆碱——疗效最必定。

作为细胞膜的重要组分，特异性地与肝细胞膜结合，增进肝细胞膜再生。

用于：以肝细胞膜损害为主的肝炎。

【注意】多烯磷脂酰胆碱

（1）严禁使用电解质溶液稀释（0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠注射液）。

（2）缓慢静脉注射。

（3）制剂中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。2.增进代谢类药品及维生素

代表药：门冬氨酸钾镁、多个氨基酸制剂、多个水溶性维生素。可增进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需多个酶的活性。

用于：肝病所致的物质代谢低下、能量代谢低下、维生素缺少等。

3.解毒类药

代表药：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯。可提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功效。

用于：肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤，以及食物或药品中毒。

4.抗炎类药

引发肝脏损伤的因素复杂多样，但最后都是肝脏炎症反映造成肝脏损害。

代表药：甘草甜素制剂，如复方甘草甜素