乙肝五项详细对照表及肝功能检查指标一目了然版

创作编号：GB88783BT9125XW创作者：凤呜大王*乙肝五项指标表面抗原(HBsAg)---------------------------表达体内与否存在乙肝病毒表面抗体(抗HBs或HBsAb)-----------------------阐明体内与否产生抗体e抗原(HBeAg)--------------------------阐明病毒与否复制及含有传染性e抗体(抗HBe或HBeAb)---------------------阐明病毒复制与否受到克制核心抗体(抗HBc或HBcAb)---------------------阐明与否感染过乙肝病毒（注：核心抗原(HBcAg)普通检查不出来，因此只能看到五项检查成果。）9种常见模式1-----过去和现在未感染过HBV。2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。3---++(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA亲密有关。其临床意义为：(1)可作为急性乙肝辅助诊疗和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表达预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，阐明血液中有Dane颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。因此HBeAg(+)者含有很强的传染性。抗-HBe(+)者普通传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖削弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列变化制止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传输中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传输率。4-+---(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。5-+-++急性HBV感后康复。6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。7-+--+既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本去除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功效异常、DNA阳性，考虑病毒与否有变异存在，仍要继续治疗。，仍有免疫力。HBV感染，恢复期8+--++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。16种少见模式10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。11+--+-(1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。12+-+--（1）急性HBV感染早期，（2）慢性携带者，传染性强。13+-+++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。14++---(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。15++--+(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。16++-+-亚临床型或非典型性感染。17++-++亚临床型或非典型性感染。18+++-+亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。19--+--(1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。20--+-+非典型性急性感染。21--+++急性HBV感染中期。22-+-+-HBV感染后已恢复。23-++--非典型性或亚临床型HBV感染。24-++-+非典型性或亚临床型HBV感染。25---+-急性HBV感染趋向恢复。7种罕见模式26+++++①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）；②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。27-+++-28-++++29--++-30+-++-31+++--32++++-肝功效检查指标一栏表化验项目缩写符号法定单位总胆红素定量TBiL1.7-17.1μmol/L直接胆红素DbiL0-6μmol/L谷丙转氨酶ALT5-40u/L(赖氏法Reitman:5-30u/L)谷草转氨酶AST5-40u/L创作编号：GB88783BT9125XW创作者：凤呜大王*γ-谷氨酰转肽酶γ-GT(GMT)5-54u/L(简易重氮试剂法:0-40u/L)(对硝基苯胺改良法:6-47u/L)乳酸脱氢酶LDH109-300u/L(速率法)碱性磷酸酶AKP(ALP)35-125u/L(速率法)(金-阿氏法3-13u/L)(布氏法1.4-4.0u/L)胆碱性酯酶CHE4.2-9.8ku/L(速率法)麝香草酚浊度实验TTT0-6马氏单位黄疸指数4-6单位血清总蛋白TP60-80g/L白蛋白A35-55g/L球蛋白G20-30g/L白/球比值A/G1.5～2.5:1胆固醇CHO3.1-5.7mmol/L甘油三酯TG0.23-1.24mmol/L凝血酶原时间PT11-14秒凝血酶原活动度PTA80-100％肌酐Cr44-133μmol/L尿素氮BUN1.79-7.14mmol/L血糖GLU3.89-6.11mmol/L甲胎蛋白AFP50μg/L免疫球蛋白GIgG12.87±1.35g/L免疫球蛋白AIgA2.35±0.34g/L免疫IgM1.08±0.24g/L补体3C31.14±0.27g/L补体4C4553±109mg/LT淋巴细胞亚群CD30.56-0.76％CD40.38-0.52％CD80.22-0.32％肝功效的种类诸多，反映肝功效的实验已达700余种，新的实验还在不停地发展和建立，重要涉及四大类。①反映肝细胞损伤的实验：涉及血清酶类及血清铁等，以血清酶检测惯用，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，多个酶实验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，即使ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。②反映肝脏排泄功效的实验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药品等）高摄取物排泄去除能力，临床的检测胆红素定量的惯用，总胆红素不不大于17.1μmd/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。③反映肝脏储藏功效的实验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功效以反映其储藏能力的常规实验。ALb下降提示蛋白合成能力削弱，PT延长提示多个凝血因子的合成能力减少。④反映肝脏间质变化的实验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反映，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功效减退，不能去除血循环中内源性或肠源性抗原物质。另外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化亲密有关。常见肝病的重要实验检查成果趋势****************急性病毒性肝炎慢性肝炎肝硬化原发性肝癌胆汁淤积*****************典型轻型重型迁延型活动型代偿期失代偿期肝内性肝外性血清总胆红素↑↑-↑↑↑↑--~↑↑-↑~↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑结合胆红素↑↑-~↑↑↑↑--~↑↑-↑~↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑ALT、AST↑↑↑↑↑↑~↑↑↑↑↑↑-~↑-~↑↑-~↑↑↑↑~↑↑-~↑腺苷脱氨酶↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑-~↑↑-~↑-碱性磷酸酶↑--~↑-↑~↑--~↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑γ谷氨酰转肽酶↑-~↑↑~↑↑--~↑-~↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑白蛋白--↓~↓↓-↓-~↓↓↓↓↓~↓↓↓--γ球蛋白↑--~↑-↑↑↑↑↑↑-~↑↑↑--胆固醇--↓---↓-~↓↑↑↑↑↑胆固醇酯↓-↓↓-↓-↓↓-~↓↓↑↑↑α脂蛋白↓↓-~↓↓↓↓-↓-↓-~↓-~↑↑凝血酶原时间↑-↑↑↑-↑↑-↑↑↑-~↑↑↑*↑↑*胆汁酸↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑氨--↑↑--~↑↑↑↑-~↑↑--肝纤维化四项检查指标：血清肝纤维化标志物重要有下列几个：1.PCIII（III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清T－球蛋白水平明显有关。正常值＜120ug/L。2.IV－C（IV型胶原）：为构成基底膜重要成分，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较敏捷反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。正常值＜75ug/L。3.LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性构造蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正有关。正常值＜130ug/ml。4.HA（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较精确敏捷地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg/L。5.PLD（脯肽酶）系胶原蛋白降解的核心酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值1107±19.5u/L[5][6]。上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的惯用组合为：PCIII＋PCIV＋HA＋LN，称为肝纤维化四项检查。凝血像(APTT.PT等)检测的中英文名称参考值及临床意义英文缩写中文全称正常参考值临床意义APTT活化部分凝血活酶时间测定30-54秒延长：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血浆水平减低，如血友病等；因子Ⅷ减少还见于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纤维蛋白原严重缺少,如肝脏疾病,阻塞性原发性黄疸,肠道灭菌吸取不良综合征,口服肝素等抗凝剂及底(无)纤维蛋白原血症等.3.纤溶活力增加,如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维蛋白降解产物,如抗FⅧ或FⅨ抗体及SLB等.缩短:1.高凝状态,如DIC的高凝期,促凝物质进入血流及凝血因子的活性增高等。2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不稳定性心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗死,深静脉血栓形成,妊娠高血压和肾病综合征等。PT血浆凝血酶原时间测定12-18秒延长:先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺少症,低(无)纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,维生素K缺少症,肝脏疾病,血循环中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝剂.缩短:先天性因子V增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等。PA凝血酶原活度80-120%PA为PT的相对值指标,其临床意义基本同PT。PTR凝血酶原时间比值0.95-1.24PTR为病人测定值与正常对照值之比,临床上较惯用。创作编号：GB88783BT9125XW创作者：凤呜大王*INR国际原则化比值0.8-1.5意义:用来报告PT时作为监测病人口服抗凝药品的一种指标,INR能够直接反映最适宜的抗凝药品使用剂量,也就是说既可避免血栓形成,又不至于引发出血.近来一项研究表明,INR值在2.5-3.5时为抗凝药的最适宜剂量。D-Fbg纤维蛋白原2.0-4.0增高:糖尿病及酸中毒,动脉粥样硬化,恶性肿瘤,急性心肌梗死,深静脉血栓形成,急性传染病,急性肾炎尿毒症,骨髓瘤,休克,外种术后及轻度肝炎等.减低:DIC,原发性纤溶症,重症肝炎,肝硬化,低(无)纤维蛋白原血症等。肝促凝血活酶实验HepatoplastintestHPT静脉血2ml,以109mmol/L的枸橼酸钠抗凝HPT活动度能较对的地反映血浆因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性变化，特别是当肝细胞损伤或肝功效异常时，Ⅶ因子最先减少，因子Ⅱ、Ⅹ的减少次之，故本实验对肝脏疾病的严重程度和预后较PT敏感。【正常参考值】67.2~133.6%【异常成果分析】活动度减少：见于口服双香豆素类抗凝药品、急性肝功效衰竭的早期、慢性肝损害、阻塞性黄疽，其严重程度与这些因子呈正有关。此法作为华法林类抗凝治疗的实验监测指标优于PT实验。男性体检“乙肝两对半”检查指的是什么男性体检“乙肝两对半”又叫乙肝五项，分别表达体内产生的乙肝有关的抗原和抗体，分别由三种对应的抗原加抗体：表面抗原(hbsag),表面抗体(hbsab);e抗原(hbeag),e抗体(hbeab);核心抗原(hbcag),核心抗体(hbcab).由于核心抗原hbcag不易检出，因此普通只检查表面抗原抗体，e抗原抗体，因此俗称为“乙肝两对半”。“乙肝两对半”是医生判断并认识与否存在乙肝病毒感染和感染严重程度的惯用指标〉这五项不同的组合代表不同的意义，比单纯检查表面抗原（“澳抗”）判断乙肝要全方面。临床体现乙肝两对半出现阳性的解决方法乙型肝炎病毒既往感染者的某些体现形式，不必用药治疗重要有：（1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝"两对半"指标阳性中意义最佳的一种，对乙肝病毒免疫，是保护性抗体，正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面抗体。（2）乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3种抗体同时阳性；或乙肝病毒表面抗体及核心抗体2项抗抗体阳性；或乙肝病毒e抗体及核心抗体2项阳性；或只有乙肝病毒核心抗体1项阳性。以上4种状况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功效始终正常，没有任何不适，只能代表既往被乙肝病毒感染，对于这些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗，他们没有传染或已完全康复，普通来说也不必再注射乙肝疫苗，能够正常生活和工作。乙肝病毒现症感染者的某些体现形式，能够用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别看待。重要有：（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称"大三阳"，阐明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，要使用抗病毒药品治疗，争取使乙肝病毒e抗原转阴，即由"大三阳"转为"小三阳"。如果患者"大三阳"伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史，能够使用干扰素治疗。拉米夫定使用的范畴比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化等，但是患者年纪最佳在16岁以上。（2）乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性，称"小三阳"；或乙肝病毒表面抗原和核心抗体同时阳性，称"小二阳"。这种状况应当区别看待：A.乙肝"小三阳"或"小二阳"，肝功效正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性，表达病毒复制程度已减少或明显缓和，预示病情好转、传染性减少，此时只需口服某些保肝药品即可，如护肝金药片、罗浮健肝灵、复方益肝灵等，如果不吃药，亲密观察随访也可。B.虽为"小三阳"或"小二阳"，但是乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阳性，肝功效始终不正常，这种阴转是由乙肝病毒变异所引发的，标志着疾病趋向复杂化或病情加重，仍需主动治疗。治疗药品可用中药制剂，如罗浮健肝灵、苦参素等，也可试用拉米夫定。特别应当指出的是，现在我国市售的乙肝诊疗试剂原则化不够，基本有些试剂稳定性较差，还存在假冒伪劣现象，加上有些单位的检测办法不精确，仪器、血样、温度常是客观影响因素，可能出现"两对半"假阳性、假阴性，同一份血样两个单位的检查成果互相矛盾等状况。因此当拿到"两对半"阳性报告时首先要冷静看待，请专科医生协助分析、判断，九要时到专科医院复查核算。乙肝检查再添新指标以前是“两对半”，后来增加了一种HB-cAb-Igm(核心抗体Igm)，成了三对，现在又出现了一种Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义重要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊疗；二是有助于对乙肝患者的病情作出判断；三是协助患者进行药品选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊疗患者的感染状况、病毒复制状况、病程预后和药品疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的局限性：1、由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，因此它可作为早期诊疗乙肝病毒感染的指标。2、急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒去除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。3、抗HBe(+)慢性乙肝约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，这类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊疗和治疗困难。4、在HBV(嗜肝DNA病毒)无症状携带者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有去除，肝脏尚有潜在的病理损伤的可能。5、抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判断，特别对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药品治疗的排查可起到重要作用。(国外已有文献报道，前C区变异者不适宜用干扰素。)因此，检查两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。危害性乙肝“小三阳”在急性期和慢性期的临床意义是不同的，也就是说再不同的乙肝阶段，它的传染性与危害性是不同的，不能将“小三阳”简朴的定义为传转或者说没有传染性。“小三阳”作为乙肝的一种病理状态，因此不管是对肝脏还是对整体健康而言，都有极大的损伤和危害。即使长久“小三阳”，也不排除病情恶化和加重的可能，也不能表明病情处在好转期，一定要结合其它的临床检查和指标进行全方面检查分析。对于任何乙肝患者而言，定情检查，根据实际状况主动适宜的治疗，这是最核心的。只有这样，才干将乙肝（“小三阳”）的危害性降到最低和可控制的范畴之内。防治1）乙肝“小三阳”只是乙型病毒性肝炎的一种病理阶段，因此治疗上还是需要对乙肝进行主动有效的治疗。同时对于“小三阳”的特殊病理阶段而言，乙肝病情有它的特殊性，在与否需要治疗，以及治疗方案需要根据和结合更加具体