产科应急预案

产科急救应急预案【目的】加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。【合用范畴】本预案合用于我院危重孕产妇、新生儿的急救应急工作。【应急原则】防止为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反映及时，方法果断。【组织构造与职责】产科急救应急领导小组：组长：吴成璋组员：陈永录康瑾赵淑芳刘晓萍产科急救应急领导小组职责：1、负责医院产科急救的领导和指挥。2、负责产科急救应急方法的重大决策。产科急救应急办公室：主任：吴成璋成员：赵淑芳冶发录刘晓萍怀立春索有岩何雅琴产科急救应急办公室职责：1、制订产科急救的对策、方法及应急预案。2、建立与完善产科急救原则与流程。3、组织协调产科急救工作。4、组织预案演习和负责产科急救体系日常管理。5、负责将会诊及急救的危重孕产妇状况及时上报。产科急救应急专业小组：组长：赵淑芳组员：赵淑芳李英邦张成花刘晓萍田银桂张淑琴冶发录包生梅吴生荣范玉萍怀立春产科急救应急专业小组职责：1、负责本院危重、疑难孕产妇、新生儿的急救工作。2、根据孕产妇、新生儿死亡及急救中诊治、急救的单薄环节，及时制订对应的改善方法并指导贯彻。3、及时完善多个急救统计。产科急救应急流程：院内产科急救流程：1、首诊医师主动处置，同时立刻报告三线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制订治疗方案。2、应急办达成现场后负责组织急救：由现场产科最高职称总指挥产科急救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检查室、B超室负责随时提供急救需要的多个辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责统计病情并随时与患者家眷沟通，指定一名护士负责统计口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责报告病史。其它护士负责液体通道畅通，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联系。院前产科急救流程：1、妇产科接到120转达的出诊电话，立刻按120电话统计：地点、发病时间、初步诊疗、现在病情、需求、联系电话等，2分钟内派出急救小组出诊，途中主治医师电话联系报警人核算状况，指导现场急救。2、不需产科现场解决的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急解决的由主治医师和助产士出诊。如病情危重需要增援的，在主动急救的状况下同时报告科主任，必要时可直接报告吴成璋院长。产科急救保障方法：1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，产科领导小组负责人员、物资协调，其它科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。2、通讯与交通保障：各小构组员确保24小时开机，听候调遣，领导小组负责急救车辆调配。3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检查科负责组织血源，药房负责急救应急药品供应，产房负责急救车内急救用品齐备。4、制度保障：实施问责制，全院医护人员及急救应急专业小构组员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或推行职责不力造成不良后果的，医院予以对应处分。产科急救小构组员职责、程序及应急预案一、急救小组构成组长：赵淑芳组员：赵淑芳李英邦张成花刘晓萍田银桂张淑琴冶发录包生梅吴生荣范玉萍怀立春二、产科急救小组工作职责1、负责全科危重、疑难孕产妇急救工作。2、急救小构组员必须24小时手机畅通，接到呼喊10分钟内赶到科室，快速投入急救，按院、科急救小组组长安排有条不紊地工作。3、急救小构组员要加强产科重症的理论及实践学习，纯熟掌握产科岀血、多个休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护解决程序。4、急救结束后及时组织小构组员讨论，总结经验及教训，不停提高产科急救技术，确保母婴安全三、产科急救小构组员具体分工以下：组长：赵淑芳主任职责：全方面负责产科急救小组的组织、协调，对集体讨论的重大急救方案和方法作出决策。与患者及家眷进行病情交待、沟通。组员：赵淑芳李英邦张成花刘晓萍田银桂张淑琴冶发录包生梅吴生荣范玉萍怀立春职责：医师负责产科急危重病人的具体急救、医嘱解决、病历书写、会诊及统计等工作。护士负责产科急救的护理工作，涉及医嘱执行、计算出入量、确保液体通道及管道畅通、急救药品的补充等。四、工作程序首诊医师及护士在主动实施急救方法的同时，立刻告知三线医师或报告科主任参加指导急救，必要时报告总值班、医务科，也可直接报告业务副院长；并简要报告急救状况，提出急救器械、药品、人员等方面的规定。急救小组接到告知后以最快的方式达成病房进行急救。(见产科急救流程图）。需上级医院协助急救的，应以最快的方式请上级医院专家来院进行会诊；由产科急救小组组长或最高职称者负责报告病史及急救状况。根据上级医院医生的会诊意见，确认符合转诊指征的应及时转诊。对不符合转诊条件，可能在转诊途中危及生命的孕产妇，不得转诊，应就地组织急救。产科急救流程图值班(或主管)医师、护士发现孕产妇异常或预测有异常状况实施急救方法同时请示三线值班医师病情好转病情加重请示科主任病情好转病情加重报告医务科告知产科急救小组参加急救，决定与否需要院内、院外会诊或转院否是院内科内继续急救请示医务科同意请上级医院专家会诊或院内会诊转院否请妇产科主动联系上级医院专家指导急救科室做好安全转院准备吴成璋院长负责院内多学科协作大急救就地急救五、产科急救应急预案(一)、合用范畴：本预案合用于产科危重孕产妇的急救应急处置工作。(二)应急原则：防止为主、常备不懈，反映快速、统一指挥、方法果断、分工协作。(三)急救病人指征：1、产科指征：产科出血（>1500ml，出现休克或DIC者）、子痫、重症子痫前期出现心、肝、肾、脑重要脏器并发症者、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠合并心衰呼衰肾衰、妊娠期糖尿病酮症酸中毒；2、重要脏器疾病指征：心搏骤停、急性心肺功效不全、严重心律失常、急性肾功效不全、严重水、电解质紊乱酸碱平衡失调、多脏器功效衰竭等危重症。（四）院前产科急救流程：1、120接线员接到出诊电话，询问并统计发病地点、时间、现在病情、初步诊疗、需求、联系电话等，立刻通报妇产科并统计通报时间、接电话人，120接线员必须同时联系120司机准备出诊。2、妇产科接120通报立刻安排出诊人员2分钟内达成急诊科。如病情危重需要增援的，在主动急救的状况下同时报告医务科，必要时可直接报告业务副院长。六、急救工作规定及注意事项：1、当值班医生及护士意识到患者病情危急,需紧急急救时,可直接报告总值班、医务科或业务副院长。2、在急救病人时，医护之间应互相配合，全力协助急救工作。3、经急救小组会诊需转诊者，须由主治医师和主管护理师职称人员护送，以确保途中病人的安全。4、全科医护人员及产科急救小构组员必须无条件的服从医务科的调遣，对因不服从调遣而造成不良后果的，要严格实施问责，本人除承当应负的责任外，科室还将按医院有关规定予以对应的处分。产后出血患者的应急预案及程序【应急预案】（一）立刻告知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。（二）遵医嘱静脉予以多个止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量>1000ml,心率>120min,血压<80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，阐明患者已出现失血性休克，应尽快开放静脉输液，作腔静脉插管。（三）备好多个急救药品及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。（四）若发生子宫破裂，配合医生快速做好术前准备工作。（五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血状况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采用有效方法。（六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做统计。【程序】立刻告知医生→吸氧→建立静脉通道→配合急救→保持呼吸道畅通→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→统计急救过程医院妇产科产后大出血应急预案妇产科妇产科产前评定与产前检查产前评定与产前检查有高危因素报告主任有高危因素报告主任术中出血不不大于500且有上升趋势拟定分娩方式（经阴道或剖宫产）术中出血不不大于500且有上升趋势拟定分娩方式（经阴道或剖宫产）产后观察立刻告知检查科配血产后观察立刻告知检查科配血检查科检查科按摩宫底，观察宫缩，判断出血量按摩宫底，观察宫缩，判断出血量≥200ml≥200ml备好血源最少单位发现不凝血开放静脉，输液，监测血压，备血备好血源最少单位发现不凝血开放静脉，输液，监测血压，备血发现面苍、全身出冷汗血压快速下降≥500ml发现面苍、全身出冷汗血压快速下降≥500ml报告上级医师与科主任，15分钟内或出血量在750ml内到场报告上级医师与科主任，15分钟内或出血量在750ml内到场检查科30分钟内完毕有关检查并配好血等待输血查找因素据因解决检查科30分钟内完毕有关检查并配好血等待输血查找因素据因解决（按摩、压迫、宫腔填塞等）血常规凝血功效交叉配血扩容吸氧心电监护两路静脉继续出血1000ml之前输上血制品补液量最少1000继续出血1000ml之前输上血制品补液量最少1000出血达成1000ml（800出血达成1000ml（800）时继续出血继续出血1500ml之前输上红细胞悬液或全血1500ml之前输上红细胞悬液或全血，妇产科必须提前通报检查科。根据患者具体状况由上级医师或科主任报告总值班，安排全院急救专家组会诊。科室决定与否手术治疗。保守无效继续出血保守无效继续出血启动产后出血手术应急预案转运规定快速安全启动产后出血手术应急预案转运规定快速安全继续出血继续出血再次组织全院急救专家组协助急救麻醉科再次组织全院急救专家组协助急救麻醉科注：1启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办有关手续（输血费、确保金等）。2科室每次急救由科主任或高年资医师任急救小组组长，负责安排整个急救流程和细节，涉及谈话、签字、报告、转运、统计、拿血拿化验单、催费等。3为确保输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。4检查科原则上确保30分钟内完毕输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接届时间和发报告时间。配血过程中如有溶血、标本检查单不符合等特殊状况检查科及时联系妇产科。5大量用血事宜：本院血库经评定备血量可能局限性时，由总值班协调车辆，检查科派人到县血站补充拿血。因此过程费时费力，牵涉多个部门、多单位，且干预因素多，请当事科室充足科学预计用量，及时通报检查科，以免重复来回耽搁时间。检查科配好血后立刻告知病区护士拿血，护士必须在5分钟内拿血到位。特殊状况提前报告总值班提前协调。6医院产后出血急救专家组名单为：组长：吴成璋副组长：赵淑芳组员：李英邦张成花刘晓萍田银桂张淑琴怀立春索有岩和总值班，由总值班负责指挥联系。7各科有协调不畅事宜及时报告总值班。羊水栓塞应急预案【应急预案】1、告知医师，予以吸氧，气管插管，正压给养，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。2、抗过敏、解痉药的应用（1）静推地塞米松20-40mg,氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，心律减慢时10-20分钟重要。（2）罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。（3）氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。3、抗休克（1）纠正心衰：低右。（2）血压不升时，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。每分钟20滴开始，依病情调节滴速。4、纠正心衰，利尿剂的应用。5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴。6、肝素，抗纤溶药品的应用，补充凝血因子。7、抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。8、产科解决：原则上应在产妇呼吸及循环功效得到明显改善，并予纠正凝血功效障碍，及时终止妊娠。【程序】立刻告知医师→建立静脉通路→抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠羊水栓塞急救流程图胎儿娩出前补充血容量输液、输血多巴胺胎儿娩出前补充血容量输液、输血多巴胺20～80mg阿拉明20～80mg酚妥拉明20～40mg加压给氧胎儿娩出后罂粟碱30～90mg阿托品1～2mg氨茶碱250～500mg罂粟碱30～90mg阿托品1～2mg氨茶碱250～500mg产后出血休克肺动脉高压产后出血休克肺动脉高压心衰、肺衰CNS严重缺氧解除肺动脉高压西地兰ATP、COA细胞色素C西地兰ATP、COA细胞色素C抗过敏氢可300～400mg地塞米松20～40mg子宫切除术检查、修补产道损伤、剥离胎盘助产、缩短第二产程禁用宫缩剂第二产程克制宫缩剖宫产第一产程去除病因广谱抗生素（首选头孢族）肾衰速尿40mg利尿酸50～100mg甘露醇25mlDIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原VitK20～40mg6－氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸20～80mg肝素50mg潘生丁200～400mg阿司匹林右旅糖酐抑肽酶2～4万抗心衰、心肌营养抗过敏氢可300～400mg地塞米松20～40mg子宫切除术检查、修补产道损伤、剥离胎盘助产、缩短第二产程禁用宫缩剂第二产程克制宫缩剖宫产第一产程去除病因广谱抗生素（首选头孢族）肾衰速尿40mg利尿酸50～100mg甘露醇25mlDIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原VitK20～40mg6－氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸20～80mg肝素50mg潘生丁200～400mg阿司匹林右旅糖酐抑肽酶2～4万DROP－CHHEBS九项方法D：多巴胺R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱产后C：西地兰产后H：激素必要时HE：肝素B：输血S：碳酸氢纳妊高症的应急预案及程序【应急预案】（一）、告知医师。建立静脉通道。（二）、安置单人房间，加床档，光线暗淡。（三）、备好多个急救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。（四）、严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。（五）、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。（六）、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药品，并观察疗效。（七）、按医嘱具体统计出入量，必要时限制水钠的摄入。（八）、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。（九）、做好各项化验及术前准备。（十）、保持呼吸道畅通，必要时给氧气吸入。（十一）、协助产妇左侧卧位。（十二）、做好心理护理。【程序】立刻告知医师→建立静脉通路→注意病情及生命体征变化→备好急救物品→保持呼吸道畅通→统计出入量→做好心理护理子痫急救流程孕产妇抽搐昏迷戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管快速建立两条静脉通路、测BP、P、R、记出入量理解病史除外子痫确诊子痫内科会诊，按内科或神经科解决MgSO416ml＋5％GS20mliv甘露醇250mlBp≥160/110mmHgP≥120次/分MgSO460ml＋5％GS1000mlivgttivgtt，肺水肿时速尿20－40mgiv酚妥拉明10－30mg静滴西地兰抽搐控制抽搐未控制iv10mg－40mg2－8小时终止妊娠冬眠合剂1/2量产后24－72小时继续用MgSO4治疗监测病情变化记24小时出入量、心电监护、心电图血尿常规、肝肾功效电解质胎儿监护、眼底检查血气分析、凝血功效对症解决胎盘早剥的应急预案【应急预案】（一）、护士准备出适合急救的环境和仪器、物品，告知医师。（二）、入院时护士观察患者T、P、BP、胎心、胎动、宫缩状况。（三）、氧气吸入保持导管畅通，有效去除分泌物，保持气道畅通。（四）、开放静脉通路2-3条，应用静脉留置针，保持静脉通路畅通。（五）、遵医嘱予以患者多胎心监护，根据病情设立报警、监护参数界值。（六）、严密监测血压的变化（七）、根据病情及时留置导尿管，观察引流物色、量、性质，并保持其畅通。具体、精确统计出入量。（八）、及时精确采集多个血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。（九）、及时精确统计护理统计，特护患者最少每1小时统计一次，如有病情变化随时统计。（十）、给与患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。（十一）、观察生命体征、产兆、及时终止妊娠。（十二）、做好书面、床头两种形式交接班。胎盘早剥急救流程图胎盘早剥胎盘早剥1、心理护理2、产后注意阴道出血子宫收缩状况，统计出血量3、主动抗感1、内出血混合型出血，无阴道流血或紧少量阴道流血2、突发持续性腹痛、腰酸及腰背疼痛，严重者出现休克体现。3、体征明显、子宫可不不大于妊娠周数，压痛，宫底增高，子宫张力高。严重者硬如板状，宫缩期不能放松4、胎位扪不清，胎心音消失1、告知医生，绝对卧床，亲密观察有无继续剥离2、遵医嘱应用宫缩克制剂（硫酸镁、心痛定、沙丁胺醇等）和止血药品3、严密观察宫缩、胎心、胎动、阴道流状况，间断吸氧1、心理护理2、产后注意阴道出血子宫收缩状况，统计出血量3、主动抗感1、内出血混合型出血，无阴道流血或紧少量阴道流血2、突发持续性腹痛、腰酸及腰背疼痛，严重者出现休克体现。3、体征明显、子宫可不不大于妊娠周数，压痛，宫底增高，子宫张力高。严重者硬如板状，宫缩期不能放松4、胎位扪不清，胎心音消失1、告知医生，绝对卧床，亲密观察有无继续剥离2、遵医嘱应用宫缩克制剂（硫酸镁、心痛定、沙丁胺醇等）和止血药品3、严密观察宫缩、胎心、胎动、阴道流状况，间断吸氧4、监测生命体征，宫高腹围（胎盘早剥时，宫内出血会造成子宫底不停上升，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清提示病情严重，立刻告知医生解决）5、孕妇及胎儿状况良好者期待治疗1、告知医生，绝对卧床2、做好急救及术前准备，一切急救用品备于床头3、持续吸氧，备血、建立有效静脉通道≥两条，补液、主动防治休克4、亲密观察生命体征，胎心、胎动宫缩5、急诊手术紧急评定1、外出血为主；阴道出血色暗红、无腹痛或轻微腹痛，宫缩有间歇2、体征不明显，剥离面轻压痛3、胎位清晰，胎心音正常4、胎盘剥离面＜1/3重型轻型宫外孕失血性休克的应急预案及程序【应急预案】(一)立刻告知上级医生或科主任的同时，予以抗休克解决，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。(二)快速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立刻行静脉切开术，确保液体的充足补充。(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道畅通，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。(四)严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识变化，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa下列，躁动不安，尿量少，考虑液体量局限性，此时应加紧补液。(五)主动做好后穹隆穿刺，尿实验等辅助检查，以明确诊疗，避免因误诊而延误病情。(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备看待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。(七)严格核对制度，避免差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，急救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，全部急救药品应经两人核对后方可执行，保存药瓶与安瓶，以备核对，从而杜绝差错事故的发生。(八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此应耐心开导患者，阐明急救、治疗与手术对制止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。【程序】立刻告知上级医生或科主任→快速扩容→氧气吸人→严密观察病情→医师做好各项查→术前准备→必要时及时手术→亲密配合→好术后护理宫外孕失血性休克急救流程宫外孕患者宫外孕患者电话告知手术室准备急诊手术电话告知手术室准备急诊手术立刻告知上级医生或科主任，告知科内急救构组员到场。必要时报告主管副院长。手术室手术室5分钟内派出主治医师医生以上职称麻醉师达成妇产科。进行病情、麻醉评定，制订麻醉计划，完毕麻醉知情谈话。告知三线班专家立刻到场。评定科内值班急救力量，报告科主任。必要时调集休息人员加班。予以抗休克解决，置患者头部抬高15予以抗休克解决，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。快速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立刻行静脉切开术，确保液体的充足补充。氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道畅通，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。严密观察病情变化，每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识变化，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa下列，躁动不安，尿量少，考虑液体量局限性，此时应加紧补液。1、接妇产科电话告知立刻启动手术室层流净化系统进行预净化。1、接妇产科电话告知立刻启动手术室层流净化系统进行预净化。2、准备手术器械、麻醉机、麻醉药品。3、调集监护设备、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪急救设备。4、核查急救药品储藏。5、准备术后复苏室设备、药品。主动做好后穹隆穿刺，尿实验主动做好后穹隆穿刺，尿实验床头B超、心电图等辅助检查，以明确诊疗，避免因误诊而延误病情。术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备看待，抽血送实验室急查血常规、感染4项、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。手术室接病人，手术室人员与产科急救人员共同护师至手术室手术室接病人，手术室人员与产科急救人员共同护师至手术室完毕手术完毕手术术后复苏与监护胎死宫内的应急预案【应急预案】(一)告知医师，重复寻找胎心。(二)请B超医师床头B超，核算胎心状况，可疑查彩超。（三）报告科主任、科主任亲自进行医患谈话。(四)做好病人的心理护理，并注意生命体征的观察。(五)观察全身症状，警惕胎盘早剥的发生。(六)按医嘱做好各项化验。(七)注意宫缩，出现产兆状况，及时送入产房。(八)做好文书书写、床边交接。【程序】立刻告知医师→陪护B超→做好心理护理→注意病情及生命体征变化→注意并发症的观察→按医嘱进行急救、化验→注意产兆，及时终止妊娠→做好文书、床边交接。妇产科DIC急救应急预案【应急预案】

1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板不大于100*109/L，凝血时间延长，纤