




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
中国临床案例成果数据库 ChineseMedicalCaseRepositoryCHINESEMEDICALC病例报告肠、肺双原发癌合并胆囊结石1例Acasereportofdoubleprimarycanceof作者单位上海中医药大学附属第七人民医院肝胆胰外科,上海200137通信作者基金项目上海市浦东新区重点学科配套课题(PWZxk2022-13)引用格式段纪成,陈挺松,杨珏.肠、肺双原发癌合并胆囊结石1例[DB/OL].中国临床案例成果数据库,2023(2023-08-18)./LinkIn.do?linkintype=cma&DOI=10.3760/cmaj.cmcr.2023.c021DepartmentofHepatobiliaryandUniversityofTraditionalChinYangJueEmailYJmorphi收稿日期2023-07-31本文编辑李静CHINESEMEDICALCASEREPOSITORY2023,摘要病史摘要患者,男性,71岁,因上腹部疼痛1周入院,住院期间行影像学检查发现肺部结节、胆囊结石、症状体征患者皮肤、巩膜无黄染,双肺未闻及干湿啰音,腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。考虑恶性,右肺上叶转移可能";肠镜检查提示:距肛25cm见1枚增殖型肿块隆起,结节状,大小约4cm,质脆,易出血,考虑乙状结肠占位(癌可能大)。术后病理报告回示(乙状结肠)管状绒毛状腺瘤,癌变(黏液腺癌),浸润至深肌层,淋巴结未见转移(0/12);(胆囊)慢性炎症。肺部病理报告回示:(右肺上叶)浸润性腺癌,中分化,腺胞为主,少量实性和贴壁,大小约1.0cm。背膜、神经、脉管未见明显癌侵犯,支气管切缘阴性。送检淋巴结(第7、2、4组)17枚(0/17)。治疗方法患者入院后完善各项相关检查,多学科会诊制定手术方案,完善术前检查后行腹腔镜下乙状结肠癌根治+开腹胆囊切除+经胆囊管胆道探查取石+胆道镜检查术,后患者至外院行胸腔镜下右肺上叶切除临床转归患者术后1个月复查肝脏增强核磁共振及肺部CT平扫未见异常,定期随访中。随着医疗技术的发展,医疗卫生条件的改善,同时性二时双原发罕见报道[1]。本文总结分析1例我们收治的肠、肺双原临床资料患者,男性,71岁,因上腹部疼痛1周于2023年4月14日入院。既往胆囊结石30余年,间断发作上腹部疼痛,平素自服胆宁片可缓解。1周前进食油腻食物后出现上腹部疼痛,伴恶心、呕吐,畏寒无发 CHINESEMEDICALCASEREPOSITORY202热、为进一步治疗就诊我院。患者自发病以来,体重无明显变化。专科检查腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。既往史:糖尿病病史20余年,高血压病史10余年,否认冠心病病史,既往右侧腹股沟斜疝手术史,否认外伤史、家族史、冶游史,否认烟、酒史。U/ml),CA19-9187.4U/ml(0~37U/ml),细胞角蛋白19片段5.9ng/ml(0~3.3ng/ml),神经元特异性烯醇化酶11.67ng/m1(0~16.3ng/ml)。粪常规:隐血实验阳性(阴性),粪便转铁蛋白:阳性(阴性)。胃镜检查提示:慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流。肝脏增强核磁共振提示:胆囊及胆总管下段多发结石(图1)。图1患者增强核磁共振A:T2WI示胆总管内低信号影;B:MRCP示胆总管内低信号影。红色箭头所指为胆总管内结石中国临床案例成果数据库ChineseMedicalCaseRepositoryCHINESEMEDICALCASEREPOSITORY2023肠镜检查提示:距肛25cm见1枚增殖型肿块隆起,结节状,大小约4cm,质脆,易出血,考虑乙状结肠占位(癌可能大),见图2。肠镜活检病理回示:(乙状结肠)腺癌。图2肠镜检查结果可见隆起肿块,表面破溃,易出血全身PET-CT提示:乙状结肠肠壁局限性增厚伴FDG代谢增高,考虑恶性(图3)。图3患者全身PET-CT结果A:平扫PET-CT平扫示:乙状结肠管壁增厚;B:PET摄取示乙状结肠壁FDG高摄取患者肺部增强CT提示:右肺上叶两枚结节,恶性待排(图4)。中国临床案例成果数据库 ChineseMedicalCaseRepositoryCHINESEMEDICALCASE图4患者肺部增强CT结果A:肺窗示:右肺上叶类圆形结节影,其内伴钙化;B:肺窗示:右肺上叶另一枚类圆形结节影,周围胸膜牵拉。红色箭头所指为肺部结节全身PET-CT提示:右肺上叶结节,部分伴钙化伴FDG代谢增高,考虑恶性(图5)。图5患者PET-CT结果A:PET摄取示右肺上叶结节FDG高摄取;B:PET摄取示右肺上叶另一枚结节FDG高摄取三、诊断与鉴别诊断根据患者病史、实验室检查及影像学表现,初步诊断:1.乙状结肠癌;2.右肺上叶结节恶性可能;3.胆囊结石胆总管结石。鉴别诊断:1.原发性肺癌:周围型肺癌多见于腺癌,多发于中年女性。早期肺腺癌CT表现呈磨玻璃样改变,密度较淡,界限欠清,可有空泡征或有密度较高的实性成分,边缘有较小的毛刺,脐凹征。随着肿瘤的长大, CHINESEMEDICALCASEREPOSITORY202肿瘤轮廓不规则呈分叶状,周边有短细小的毛刺,内有支气管影或血管影,可有胸膜皱缩或胸膜牵拉征和或胸膜尾叶征。本例患者肺部增强右肺上叶肿块影,可见分叶,其内可见钙化成分,可见胸膜牵拉,考虑恶性可能,肺癌肿瘤标志物细胞角蛋白19片段5.9ng/ml(0~3.3ng/ml),最终待病理确诊。2.转移性肺癌全身任何部位的恶性肿瘤均可通过各种转移方式转移至肺部。其中甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、绒毛膜癌、骨肉瘤发生率最高,可达60%~90%,肝癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌次之,为35%~55%,本例患者乙状结肠癌诊断明确,不排除肠癌肺转移可能,最终待肺部术后病理明确。完善术前检查后于2023年5月14日在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治+开腹胆囊切除+经胆囊管胆道探查取石+胆道镜检查术,术中见:肿瘤位于乙状结肠中段,未突破浆膜,盆腔未见转移结节,肠周未见转移肿大淋巴结,肝脏呈暗红色,无明显肝硬化表现,表面未见肿块,肝脏周围粘连,胆囊萎缩,胆囊颈部扪及结石,胆总管内可扪及结石,肝十二指肠韧带未见明显肿大质硬淋巴结。术后病理报告回示:(乙状结肠)管状绒毛状腺瘤,癌变(黏液腺癌),浸润至深肌层,淋巴结未见转移(0/12);(胆囊)慢性炎症。免疫组化:Ki67(60%),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),P53(+),CDX2(+),D2-40(脉管+),CK20(+),SATB-2(+),CEA(+),CD31(脉管+),见图6。图6乙状结肠低倍病理结果HE×100中国临床案例成果数据库 ChineseMedicalCaseRepositorCHINESEMEDICALCASERE后患者至外院行胸腔镜下右肺上叶切除术,术后肺部病理报告回示:(右肺上叶)浸润性腺癌,中分化。免疫组化CK7(+),TTF-1(+),NapsinA(+),p40(-ALKCDXGATACKCK+),CD68(-),Syn(-),EGFR(+),Ki67(30%),见图7。图7肺部低倍病理检查结果HE×100五、治疗结果、随访及转归患者2023年7月复查CEA4.8μg/L(0~10μg/L),CA12515.2U/ml(0~35U/ml),CA19-917.4U/ml(0~37U/ml),细胞角蛋白19片段2.9ng/ml(0~3.3ng/ml),肝脏增强核磁共振及肺部CT平扫未见异常,定期随访中。多原发癌又称多原发恶性肿瘤(multipleprimarymalignantneoplasmsMPMN)是指同一个体在单个或多个器官组织同时或先后发生两种或两种以上的原发性恶性肿瘤,相关文献报道较少,且多数为病例报道[2]。根据Warran修订的诊断标准:(1)每个肿瘤必须是恶性;(2)每个肿瘤各自独立存在,彼此无关;(3)癌灶间须有一定距离的正常组织;(4)每个肿瘤必须排除为其他肿瘤的转移灶[3]。结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,发病率占全部恶性肿瘤的9.9%。结直肠癌患者术后随访中发现 CHINESEMEDICALCASEREPOSITORY202的远隔脏器占位通常需首先考虑肿瘤转移,并与原发性肿瘤进行鉴别诊断,但同时也要警惕二者共存的情况4],胆囊结石、胆囊息肉为常见胆囊良性疾病,我国的慢性胆囊炎、胆囊结石患病率约为16.09%,成人胆囊息肉的患病率约为1.3%~9.5%,在临床工作中经常面临需要外科治疗的结直肠癌合并胆囊疾病的患者,在“以人为本”理念和腔镜外科时代背景下,同期手术无疑是最合理的治疗方案选择[5-7]。本例患者术前检查就明确为:1.乙状结肠腺癌;2.胆囊及胆总管结石;3.右肺上叶占位恶性可能,考虑到患者一般情况差,有高血压及糖尿病病史,且本次胆管炎发作,多学科讨论后手术分两期进行,第一期行腹腔镜下乙状结肠癌根治+开腹胆囊切除+经胆囊管胆道探查取石+胆道镜检查术,此后患者至外院行胸腔镜肺癌发病率逐年升高,随着胸部CT检查的普及,尽管肺癌的早期检出率明显提升,但总体预后依然不佳,高居癌症死因的首位。合并其他原发肿瘤的肺癌患者占肺癌总体人群比例较低,张帅报道肺癌合并其他器官MPMN的患者占同期肺癌总病例的1.1%(61/5570),结直肠癌、乳腺癌和甲状腺癌占肺癌合并其他器官MPMN的前3位[8-10]。本例患者术前肠镜病理明确为乙状结肠腺癌,腹腔镜手术后病理证实为乙状结肠腺癌(pT2NOMO),结合术前肠镜检查考虑为腺瘤样息肉局部癌变(黏液腺癌),肺部术后病理明确为腺癌,跟相关文献报道相符。肠、肺双原发癌的术前影像学准确诊断较难,肠癌一般可通过肠镜活检病理确诊,肺癌需要行支气管镜或穿刺活检病理,但肠癌和肺癌均为腺癌,需要结合免疫组化检查最终明确均为原发性肿瘤。我们收治的本例患者术后病理均明确诊断为肠、肺双原发癌,但是否有共同因素作用导致肠、肺双原发癌目前尚无定论,具体机制有待进一步探讨,既往有文献报道胆囊切除术后导致结肠癌发病率增加,最近新的证据证实胆囊结石反而是结肠癌的单独危险因素,本例患者胆囊结石病史30余年,经常发作,幸运的是胆囊还没有癌变,但是已经发生了肠癌和原发性肺癌。多原发癌的发病机制目前尚不清楚,一般认为是多种致癌因素共同长期作用的结果,与种族、遗传因素、不良生活方式、理化环境因素、机体易感性、免疫状态、性激素水平等因素有关。中国临床案例成果数据库 ChineseMedicalCaseRepositoryCHINESEMEDICALCASE肠、肺双原发癌治疗以手术切除为首选,在治疗MPMN时,对有机会手术的患者,应根据肿瘤种类、性质、生长部位像治疗首发癌那样行根治性手术切除,清扫周围淋巴结,以提高生存率,延长患者生存时间。对无法手术者,也应积极给予化疗、放疗、分子靶向治疗、生物治疗、中药、姑息治疗等综合治疗手段改善生活质量,尽可能延长生存期[1]。本例患者乙状结肠癌为腺瘤癌变,浸润深度到深肌层,且无淋巴结转移,肺部肿瘤也分期较早,术后仅需定期随访即可,不用化疗或辅助治疗,术后1月随访复查未见异常,定期随访中。利益冲突声明所有作者均声明本研究不存在
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 中国吡草醚项目创业计划书
- 中国杀菌剂原药项目投资计划书
- 2025年初中诗词中考真题及答案
- 大学生物‘实验教学’实践研究申报书
- 中国正壬烷项目经营分析报告
- 2025年水井钻机市场调查报告
- 2025新《森林法》知识竞赛题库及答案
- 外墙岩棉板板外墙保温专项施工方案
- 2025年机械工程师职称考试题及参考答案
- 房地产项目可行性分析报告(格式稿)
- 郁南县龙运砂场有限公司新建两个2000吨级码头建设项目环境影响报告书
- 物理课件电源和电流
- 乌合之众课件
- CNG加气站设计与施工规范
- 【公开课】气压带和风带对气候的影响(课件)(人教版2019选择性必修1)
- 搜索引擎营销案例分析
- 分布式光伏发电并网调试方案
- 静脉采血操作流程及评分标准
- 幼儿园中班社会教案《我会乘坐地铁》PPT课件【幼儿教案】
- 吉塔行星模拟课程
- 电网基建工程造价管理研究论文
评论
0/150
提交评论