莫刈耀教授治疗慢性胃炎经验

莫刈耀教授治疗慢性胃炎经验

中医脾胃疾病包括上腹痛、腹痛、腹泻、呕吐、便秘等。它通常常见于西医的慢性胃炎、慢性溃疡、急性胃炎和胃肠神经官能症。导师莫衿耀教授是云南省名中医,在多年治疗脾胃病的临床实践中,积累了丰富的经验,现将导师治疗常见脾胃病的经验介绍如下。1胃阴不和则胃也不慢性胃炎,为临床上常见多发病,其发病率居各种胃病之首,发病率随年龄增长而增高,临床症状复杂,常以胃脘不适为特征。现代医学认为,慢性胃炎的实质是:胃粘膜上皮遭受反复损害后,由于粘膜特异的再生能力以致粘膜发生改变,且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩,甚至消失。目前西医对慢性胃炎的病因,大致认为除感染、饮食、免疫等因素外,还以胃酸缺乏,细菌易于繁殖以及幽门螺旋杆菌感染有关。临床分类主要为:慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性肥厚性胃炎4种。从胃液分析来看,浅表性胃炎、糜烂性胃炎的胃酸分泌多在正常或稍低,萎缩性胃炎则减少或缺乏,而肥厚性胃炎多偏高。导师一贯推崇叶天士《临证指南医案》中“太阴阴土,得阳始运;阳明阳土,得阴自安”的观点,提出该病发生的病机关键在于“阴”。主要是过食辛辣温燥之品,饮食不节,食滞内停,阻碍气机,郁而化热,灼伤胃阴;或因情志不畅,肝气郁结,日久化热,邪热犯胃,灼伤胃阴,造成胃阴不足。胃的生理特性是喜润恶燥,以通为顺,不仅需要阳气的蒸化,更需要阴液的滋润,才能使胃气平和,升降适度,受纳正常。若邪热犯胃,日久势必耗伤阴津,胃阴不足,不能濡养胃府,胃络失养而发病。故该病患者常见:胃脘隐隐灼痛,口干思饮,纳食欠佳,大便干燥,形体消瘦,舌质红或红嫩,少苔等。此外,大部分慢性胃炎患者,临床可见气滞表现,如胃脘胀满不适,嗳气则舒,不思饮食等,此为胃病及肝,是肝的气机受损的缘故。因此,治疗时不能忽视肝。治法为:养阴益胃,兼疏肝理气。常用基本方为金芍益胃汤,由金铃子、杭芍、麦冬、玉竹、石斛、柴胡、苏梗、佛手、延胡索、地骨皮、黄芩、甘草组成。临证时还需灵活加减,如胀满明显者,加厚朴、木香行气消胀;大便干燥者,加火麻仁、郁李仁润肠通便;精神欠佳者,加党参、白术、山楂益气健脾;泛酸者,去麦冬、玉竹,加代赭石、竹茹降逆和胃,这种情况见于少数肥厚性胃炎患者。笔者在跟师期间共治疗慢性胃炎患者278例,其中浅表性胃炎162例、萎缩性胃炎50例、糜烂性胃炎43例、肥厚性胃炎23例,疗效满意,总有效率为98%,尤以浅表性胃炎和萎缩性胃炎效果更佳。分析基本方发现,全方核心在于补养胃阴,以麦冬、玉竹为君药;辅以石斛、地骨皮生津兼清郁热;柴胡、金铃子、苏梗、佛手、延胡索,理气止痛不伤阴,又使养阴诸药,补而不腻,润而不凉,全方轻灵平和,和畅气机,保护胃阴胃气。黄芩在清热的同时,能对抗幽门螺旋杆菌。2兼见胃郁,涉及肝郁,案型消化性溃疡,即胃与十二指肠溃疡病,为常见多发病,是以胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡为特征,临床上以胃脘疼痛为主要症状。现代医学目前对消化性溃疡的病因机理,虽然尚未完全阐明,但已明确肯定是一个多因性疾病。据观察绝大多数患者,都有进食不定时,饮食不节,冷热失调,饭后立即投入运动等不良卫生习惯,除此,导师还特别强调情志的致病作用。精神活动,是生命活动过程中不可缺少的组成部分,失去调节的情志活动,稍有外因刺激,可使肝气逆乱,从而影响脾胃运化功能。在跟师期间,笔者对86例消化性溃疡患者的临床症状进行分析,结果表明,全部患者都存在不同程度的脾胃虚弱症状。其中兼见肝胃不和者41例,兼见肝胃郁热者27例,兼见脾胃虚寒者18例。说明消化性溃疡以脾胃虚弱者占主导,提示脾胃虚弱,是消化性溃疡的主要病机。本组病例中,无论何型,常会反复出现肝气郁滞的现象,如胃脘胀满,嗳气等,但经调理后,肝郁兼证解除,脾胃虚弱的症状又显现出来。提示脾胃虚弱症状,往往被肝郁证掩盖。故脾虚是本,肝郁是标。气虚和气滞常可导致血瘀的出现,导师认为消化性溃疡,往往反复发作,病程较长,血瘀贯穿于整个病程的始终。这已从现代实验研究中得到证实:气虚之人,血液流变学为高粘血症,高外周阻力,低循环血量与微循环时间延长。提示血液流动性下降,血流阻力增大,循环血量不足以及微循环血流灌注不良。血瘀的产生,使胃肠组织缺血缺氧,局部抵抗力下降,防御功能减弱,促使溃疡发生和影响其组织的修复。这在该病的治疗中也是一个不可忽视的环节。在上述思想的指导下,制定该病治疗原则,就应以健脾活血,理气止痛,并采用黄芪丹参汤为基础方进行加减,药物组成:黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、木香、延胡索、金铃子、乌贼骨、浙贝母、杭芍、白及、甘草。兼肝胃不和者:胃脘胀痛明显,嗳气泛酸,善怒太息,加柴胡、苏梗、郁金疏肝理气解郁;兼见肝胃郁热者:胃脘灼痛,烦躁易怒,口干苦,泛酸嘈杂,便秘,加丹皮、栀子、竹茹清肝泻热和胃;兼见脾胃虚寒者:胃痛喜温喜按,畏寒肢冷,倦怠乏力,大便稀溏,加炮姜、乌药温中散寒;兼有胃阴不足者,胃痛隐隐,心中烦热,口干,手足心热,舌红少苔,去乌贼骨、浙贝母,加麦冬、玉竹养阴清热。经以上治疗,86例患者症状均有改善,痊愈20例,显效47例,好转15例,总有效率为95%。方中黄芪、白术、茯苓、党参益气健脾养胃,以加强上皮细胞再生,调节粘膜的血液循环,从根本上改善机体的免疫功能,以利溃疡的修复。丹参、延胡索、白及活血化瘀,生肌止痛,扩张血管,改善血液循环,增加组织血氧供应,促进溃疡的愈合。木香、枳壳理气宽中,减低胃液分泌以及游离酸的酸度,解除胃肠平滑肌的痉挛。乌贼骨、浙贝收敛制酸,化湿敛疮。全方补中有泻,散中有收,虚实兼顾。3特殊类型的治疗慢性结肠炎,目前西医尚无明确病因,认为主要与人体免疫功能减退,遗传及细菌病毒感染,精神刺激,食物过敏等因素有关。病变主要限于结肠的粘膜,多累及直肠和远端结肠。以反复腹泻为主要临床表现。导师认为:外邪感染,饮食不节,情志失调等,导致脾胃虚弱,运化吸收功能障碍,是本病发生的关键。即“泄泻之本,无不由脾胃”。该病病程缠绵,跟师以来笔者对102例该病患者进行观察,发现病程最短者5个月,最长者30年。因其特殊的反复性,脾病及肾,《内经》指出:“肾开窍于二阴”,“肾主大小便”。中焦脾胃的功能,依赖于下焦肾阳的温煦,所谓“釜内之热在灶薪,脾阳之根在命门”这进一步证实了该病不离肾虚,即脾肾两虚为本病发展的必然。脾虚水湿不运,湿自内生,夹寒夹热,壅滞肠中,损伤肠络,可见大便带粘液或脓血,终致病情复杂化。总之,脾肾两虚为本,湿邪滞肠为标。102例患者经结肠镜检查,其中非特异性溃疡性结肠炎38例,慢性结肠炎64例。由于体质不同,病程长短不一,以及感邪的轻重,临床症状也有差异。早期患者以脾虚症状突出,中晚期患者,多见脾肾两虚,而湿邪贯穿始终。常见证型有:(1)脾虚夹湿型:大便时溏时泻,迁延反复,完谷不化,饮食减少,食后脘闷不舒,稍进油腻和不易消化食物,大便次数明显增加,面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔白,脉细弱。治以益气健脾,行气化湿。方用益肠化湿汤:党参、白术、山药、茯苓、木香、砂仁、苡仁、杭芍、芡实、莲子、甘草。有腹部坠胀,便后脱肛等,脾气下陷者,加黄芪、升麻;夹饮食积滞者,加神曲、山楂;腹胀盛者,加柴胡、金铃子、厚朴。(2)湿热邪毒型:大便泻下急迫,或泻而不爽,或大便夹粘液,肛门灼热,腹痛,口干口臭,心烦,小便短黄,舌红,舌苔薄黄或黄腻,脉滑数。治宜:清热解毒,健脾化湿。方用清肠解毒汤:党参、白术、茯苓、蒲公英、地丁、野菊花、银花、黄连、苡仁、白蔻仁、杭芍、木香、败酱草、甘草。若热毒伤津者,大便干燥,腹胀,口干,加厚朴、玄参、火麻仁。(3)寒热错杂型:便泻日久,腹痛灼热,倦怠怯冷,口干不思饮,口苦纳呆,神疲消瘦,舌质淡红,苔或黄或白,脉细或虚数。治以温中健脾,清热化湿。方用温中清肠汤:党参、白术、茯苓、陈皮、干姜、吴芋、黄连、黄芩、苡仁、败酱草、甘草。腹痛甚者加延胡、杭芍。大便夹粘液者,加地榆、白头翁。(4)脾肾两虚型:大便泻下日久,腹痛隐隐,部分患者有黎明前肠鸣即泻,时夹粘液,形寒肢冷,腰膝酸软,容易疲劳,饮食欠佳,舌淡苔白,脉沉迟无力。治以健脾温肾固涩。方用补肾固肠汤:党参、白术、茯苓、山药、木香、干姜、补骨脂、五味子、肉豆蔻、杭芍、芡实、甘草。大便滑脱不禁者,加罂粟壳、诃子。按照以上辨证施治,102例患者,痊愈15例,显效53例,好转28例,总有效率为94%。纵观以上各方,均采用党参、黄芪、白术、茯苓、苡仁等健脾燥湿,又用芡实、莲子、补骨脂等补肾除湿固涩,以加薪暖脾土,振奋中焦阳气,以治脾肾。从现代医学研究来看,这些药均有增强机体免疫力,提高机体抵抗力,提高胃肠抗病能力,改善胃肠血液循环,促进肠愈合。另外,方中的败酱草、黄连、黄芩清热解毒,对多种肠道致病菌,有抑制作用,目前研究证实,慢性结肠炎的发