类风湿性关节炎的护理教学查房课件ppt

类风湿关节炎的护理与健康宣教主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理原则(Nursingprinciple)3健康宣教(HealthEducation)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)概述类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性。我国患病率约为0.32-0.36%。临床表现关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。皮肤搔痒多食易侵犯关节辅助检查1.实验室检查一般检查：血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。自身抗体：包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA等。遗传标记：HLA-DR4及HLA-DR1亚型。2.影像学检查X线片、CT检查、MRI检查、超声3.特殊检查关节穿刺术、关节镜及关节滑膜活检诊断2012年早期RA（ERA）分类诊断标准：晨僵≥30分钟；大于3个关节区的关节炎；手关节炎；类风湿因子（RF）阳性；抗CCP抗体阳性。14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节；≥3条可诊断RA。皮肤搔痒多食治疗原则控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。保持关节功能和防止畸形。修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。最大限度的提高患者的生活质量，是最高目标。治疗原则用药原则早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“C”项药物，但用量应少、时间宜短。皮肤搔痒多食预后大多数患者病程迁延头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70%积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解只有少数患者最终致残皮肤搔痒多食22护理原则(Nursingprinciple)一般护理急性期应卧床休息，一般2-3周。给予舒适体位，限制受累关节活动，保持肢体温暖，维持良好血压循环。晨僵的护理：病人起床时进行温水浴或侵泡僵硬感觉的关节，活动关节，按医嘱给予抗炎药物。肢体活动与关节功能的维护：症状控制后，及早锻炼，从被动向主动活动渐进，防止痉挛，也可用理疗。饮食护理：给予足量的蛋白质、维生素饮食，以提供组织修复的需要。缓解期的病人应加强活动，在指导下进行功能锻炼。症状护理1.对于卧床不起的患者注意保持正确体位。

肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。

髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。

防止足下垂。

症状护理给予肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。

对于急性者可给予短期内（2－3周）使用夹板制动，保持关节功能位。

在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，并配合一定的被动肢体运动，但已有强直的关节禁止剧烈运动。

对于关节活动受限，生活不能完全自理者，应做好生活护理，增强舒适感。

培养病人自理意识。病情观察注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。注意观察关节肿痛情况、活动情况、自理情况及关节症状。注意观察贫血情况。注意观察肺部情况：肺间质纤维化注意观察神经压迫症状注意观察关节周围皮损情况：由于血管炎引起。了解关节炎影响程度的测量标准。33康复训练(Rehabilitationtraining)健康宣教向病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。指导病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。向病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、富含钙、维生素D、维生素B和维生素C的饮食。嘱病人避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激等各种诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位置，避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。康复训练主动活动锻炼直腿抬高锻炼俯卧位屈膝锻炼座椅位抬腿锻炼下地负重及行走练习主动屈膝锻炼被动锻炼压腿练习弯腿练习感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时你们有没有养过猫？用一句话说说你对猫的了解。13

猫

猫：哺乳动物，面部略圆，躯干长，耳壳短小，眼大，瞳孔随光线强弱而缩小放大，四肢较短，掌部有肉质的垫，行动敏捷，善跳跃，能捕鼠，毛柔软，有黑、白、黄、灰褐等色。自读要求：大声朗读课文，读准字音，读通句子，圈出文中的生字新词。读完后四人小组内交流反馈字词预习情况。虑职屏蹭稿腔殃折lǜzhíbǐnɡqiānɡcènɡɡǎoyānɡshé多音字。（屏息凝视）（屏风）（屏营）屏bǐnɡpínɡbīnɡ（枝折花落）（折腾）（打折）折shézhēzhé虑贪职屏蹭稿腔闷蛇遭殃盆勃忧解上下结构：左右结构：半包围结构：贪盆忧职蹭稿腔解蛇殃勃虑屏闷遭利用形近字识记。盆—盘稿—搞遭—糟“贪”的上面是“今”，不要写成了“令”；“勃”的右边是“力”，不是“攵”。你能根据意思写出相应的词语吗？•不管，无论。•没有点忧愁和顾虑。•有意识地暂时抑止呼吸，聚精会神地看。•形容富有朝气，充满活力。（任凭）（无忧无虑）（屏息凝视）（生气勃勃）默读课文，标出自然段的序号，思考：老舍先生笔下的猫给你留下了怎样的印象？古怪

淘气

可爱思考：课文中哪几个自然段写了猫的性格古怪？哪几个自然段又写了猫的淘气？分别用横线画出概括描写的句子。第1—3自然段：猫的性格古怪。（成年的猫）第4自然段：满月的小猫淘气可爱。思考：成年的猫和满月的小猫既有不同的特点，又有相同之处，谁能从下面的句子中找到答案？猫的性格实在有些古怪。满月的小猫们就更好玩了，腿脚还不稳，可是已经学会淘气。不同特点成年猫性格古怪满月的小猫淘气相同之处可爱如果这淘气的小猫是你家的猫，你会怎么评价它？这是一只____________的猫。老舍先生是怎样评价它的？快速从文中找出两个相关的词语。生气勃勃天真可爱此时此刻，你对猫产生了什么样的感情？喜欢、喜爱贪玩尽职遭殃稿纸解闷淘气丰富多腔变化多端屏息凝视枝折花落第2课时这篇课文主要写了猫的哪几种不同形象？各有什么特点？写了猫在成年时和满月时的不同的形象；猫的性格实在古怪，满月的小猫更可爱。猫的性格实在有些古怪。

说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！这段话中，我们看到了猫的几种不同的形象？猫很老实，喜欢找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。猫很贪玩，决定去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。猫很尽职，只要听到老鼠的一点儿响动，就屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！改写句子。不改变句子意思，给这个句子换个说法。用“非……不可……”说一句话。作者是怎么把猫的不同特点连起来的呢？自由读一读第1自然段，注意起连接作用的词句。

说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！比较朗读下面两组句子，体会两种句式语气的不同。•说它老实吧。•说它贪玩吧。•它很老实。•它很贪玩。并不完全这样其实猫就是猫，白天睡大觉，晚上捉老鼠，没事东跑西跑，根本谈不上什么古怪呀。可作者为什么这么写呢？作者爱猫，运用了拟人的手法，表达了爱猫的感情。小声读第2自然段，思考：这一段主要写猫的什么特点？哪几句能概括全段内容？把有关的语句画下来，自己讲一讲。学法提示:学习这一自然段可以读读、想想、讲讲。如，层次的划分，详略的分配，运用的表现手法，用词和造句，甚至标点符号的作用等都可以挖掘。读第3自然段，试着用一对反义词概括这一节的内容。胆小

勇猛谁能用一组合适的关联词语把它们连成一句话呢？猫既胆小又勇猛。想要突出猫的勇猛，应该怎样说？猫虽然有时候胆小，但有时候也很勇猛。猫很胆小，但更多的时候很勇猛。第1自然段分了哪几层来写猫的古怪？课文中哪些方面写得详细？为什么作者写猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛比写猫的贪玩、一声不出、胆小要详细呢？再读第1—3自然段。第1自然段分为3层。课文中猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛写得详细。作者爱猫，就把猫的长处写得详细；猫的优点是主要的，不然，作者又怎么会养猫爱猫呢？第1自然段主要写了什么？可以用书上哪一句话概括？

猫的性格实在有些古怪。用一个概括性的句子总述全段内容，再展开叙述，这叫什么写法？这样写有什么好处？

让人一看就明白，而且印象深刻。总—分满月的小猫们就更好玩了。从“更”字读出了什么？作者爱猫，更爱小猫。课文中哪些词语本来是用在小朋友身上，现在却用到小猫身上去了？腿脚还不稳，可是已经学会淘气。妈妈的尾巴，一根鸡毛，都是它们的好玩具，耍个没完没了。一玩起来，它们不知要摔多少跟头，但是跌倒了马上起来，再跑再跌。它们的头撞在门上，桌腿上，和彼此的头上，撞疼了也不哭。它们的胆子越来越大，逐渐开辟新的游戏场所。它们到院子里来了。你们从画线的词语体会到了什么？院中的花草可遭了殃。它们在花盆里摔跤，抱着花枝打秋千，所过之处，枝折花落。你见了，绝不会责打它们，它们是那么生气勃勃，天真可爱！运用了拟人手法，突出了小猫满月的时候“更可爱”。小猫的可爱，你们感受到了吗？谁来用自己的话说一说？了解画线词语所运用的表达手法，练习说话。老舍先生写的猫非常可爱，他是怎样表达爱猫之情的？把猫拟人化，抓住了猫的性格特点。结构上，用“更”将大猫的古怪与小猫的淘气连成一体，不但使文章的结构严谨，而且让我们看到了猫的多重性格，更觉得猫可爱。小猫白玉似的毛色上，黄斑错落得非常明显。当它蹲在草地上或蹦跳在凤仙花丛里的时候，望去真是美丽。每当附近四邻或路过的人，见了称赞说“好猫”的时候，妻脸上就现出一种莫可言说的得意，好像是养着一个好儿子，或是好女儿。阅读链接。阿吉、阿满这两个孩子从学校一回来就用带子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭间追赶它。我也常于初秋的夕阳中坐在檐下对这小动物作种种的遐想。——选自夏丏尊的《猫》，有改动它一身的白毛像雪似的，中间夹着数块墨色的细毛，黑白相间，白的显得越白，而黑的越发显得黑了。脸一半白，一半黑，两颗小电灯泡似的眼睛在脸中间闪啊闪，见我低下头看它，它也一个劲儿地盯着我。一条全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地摇摆着。嘴张得很大，露出几颗嫩白的小齿，咪咪地叫着，那几根细鱼骨头似的白胡须，傲傲地动着。——选自周而复的