高血压病人的护理 王爽

原发性高血压的护理心内科王爽概述病因临床表现实验室检查诊断要点治疗护理目录一、血压水平的定义和分类原发性高血压：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的血压升高。高血压诊断标准：非药物状态下，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压

180

110单纯收缩期高血压

140<90血压水平的定义和分类血压波动季节性波动：冬天血压往往比夏天高昼夜波动：“两峰一谷”受外因的影响二、病因高血压发病的环境因素：饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾饮酒精神应激：紧张、焦虑环境噪音视觉刺激其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压=遗传(40%)+环境(60%)三、临床表现——症状1)无症状，体检发现血压升高2)常见症状：头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣视物模糊，鼻出血3)以心、脑、肾并发症为首发

三、临床表现——恶性或急进性高血压起病急，进展迅速DBP持续≥130mmHg头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血尿、管型尿预后差：常死于肾衰、脑卒中、心力衰竭临床表现——并发症1、高血压危象2、高血压脑病3、脑血管疾病4、心脏疾病5、肾脏疾病6、血管疾病7、重度高血压性视网膜病变三、临床表现——并发症高血压危象表现：血压显著上升：SBP突然升高为主，DBP也可升高头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、视物模糊等伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状每次发作历时短暂，持续几分钟或数小时，偶可达数日，易复发。三、临床表现——并发症高血压脑病表现：血压极度升高：以DBP升高为主脑水肿和颅内高压表现：严重头痛、呕吐意识障碍、抽搐、昏迷眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血血压降低可逆转三、临床表现——并发症脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高超过177umol/L或2.0mg/dl血管疾病：主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性视网膜病变:出血或渗出、视乳头水肿四、实验室检查实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能ECG胸片心脏彩超眼底检查动态血压监测五、诊断要点原发性高血压诊断：血压：非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据排除继发性高血压六、治疗——治疗目标单纯高血压患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下老年收缩期高血压：SBP140-150mmHg、

DBP小于90mmHg不低于65-70mmHg

有效的治疗必须使血压降至正常范围六、治疗——内容1、改善生活行为2、药物治疗3、高血压急症的治疗六、治疗——内容

1)合理膳食

2)戒烟限酒

3)适当运动、减轻体重

4)减少精神压力，保持心理平衡改善生活行为六、治疗——内容2、药物治疗1）降压药物种类：利尿剂ß受体阻滞剂：β乐克、康忻钙通道阻滞剂（CCB）：拜新同、络活喜、施慧达、波依定血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：瑞泰、洛丁新血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：代文、科素亚、安博维六、治疗——内容2、药物治疗2）降压药物的应用方案：长期用药小剂量开始，联合用药尽可能使用长效制剂，减少血压波动个体化用药六、治疗——内容3、高血压急症的治疗（1）迅速降压控制性降压：避免重要器官血流灌注不足24h内降压20%-25%48h内血压不低于160/100mmHg合理选择降压药：硝普钠（首选）、硝酸甘油、尼卡地平、地