重症患者的院内转运

重症患者的院内转运重症患者在转运期间发生并发症和死亡的风险大为增加，甚至可以影响预后。国外的流行病学调查表明，医疗文书记录的转运意外发生率达15％，院内死亡率高达26％。因此，为降低转运风险，改善预后，在转运前需对其利益和风险进行充分的评估，并适当计划，对转运中预想和突发的抢救能够采取必要的措施来规避这一系列的风险。院内转运院内转运转运的利益和风险评估转运前准备转运前联络和协调转运前患者的处理转运中的监护和生命支持转达后续治疗科室注意事项转运的利益和风险评估一旦重症患者需要采取的进一步加强医疗(包括对疾病的诊断、治疗存在技术或操作上的限制)在原科室无法实施，即有指证转运。在将要进行的检查或操作对患者的救治和预后帮助不大，具有相当的潜在危险。有可能导致呼吸道梗阻、通气不足、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血、高血压、颅内压增高等病情变化，严重时可导致或加重昏迷，甚至猝死，不宜冒着风险进行盲目的转运。出于其他目的的转运应列为禁忌。唯有所得利益大于风险时才是适合转运的先决条件转运的利益和风险评估

哪些病情因素影响转运的决策？转运的利益和风险评估年龄心律失常血管活性药物的剂量动脉血氧合状况呼气末正压（PEEP）水平这些是影响转运决策的主要因素？

转运的利益和风险评估年龄和心律失常不影响决策血管活性药物的剂量、动脉血氧合状况和PEEP水平等是影响决策、反映疾病严重度的因素，但对转运决策影响相对较小转运的利益和风险评估转运的利益和风险评估训练有素的护送人员、良好的器官功能支持水平可显著降低重症患者的转运风险。设备和交通工具的需求亦至关重要，因为转运期间高达1／3的不良事件与设备有关。因此，在确认转运利益后，主要根据护送人员是否具备相应的专业水准，以及设备和交通工具是否具备相应的功能来对转运进行决策。在现代条件下，已能将病情非常严重的患者安全转运到目的地。护送人员的专业水准、设备和交通工具是影响决策最主要因素转运的利益和风险评估多数情况下，院方决定的转运应由医生根据原则决策。但少数情况下转运是由患方提请的，患方提请的转运需符合现行的法律法规，应有患者或监护人签字，并完善医疗文书记录。院内转运转运的利益和风险评估转运前准备转运前联络和协调转运前患者的处理转运中的监护和生命支持转达后续治疗科室注意事项

转运前准备

转运前需做哪些准备？

转运前准备

护送人员：一般为2名，其中1名必须是护士，另1名可根据病情决定，由医师或其他专业人员担任。护士需具备护理资格，另一名随行人员，可根据患者的病情决定，可以是医师、注册护士或其他技术人员。转运生命体征不稳定的患者，须由具备气道管理技能和高级生命支持技术等重症患者治疗经验的医师负责。转运前准备随行设备：脉氧仪、心电监护，或包含上述监测项目的监护仪。气管插管装置，根据需要备便携式人工呼吸器。供氧设备需满足转运全程氧供需要，并富余氧供30min以上。根据情况备带有电池供电的输液泵、微量注射泵，必要时配备除颤仪。转运前准备随行药品：必备肾上腺素和抗心律失常药，携带液体和静脉点滴药物，其他药品可根据患者病情准备。转运前准备制定意外应急预案：制定心跳、呼吸骤停、严重心律失常、窒息等应急处理的预案，允许受过训练的随行人员在紧急情况下按方案实施急救。转运前准备书写交接记录：内容包括病情与治疗计划。院内转运转运的利益和风险评估转运前准备转运前联络和协调转运前患者的处理转运中的监护和生命支持转达后续治疗科室注意事项转运前联络和协调联络后续治疗科室：向后续治疗科室通报患者的病情和后续治疗必备的设备和药品，通报患者到达的预计时间。如病情需要，可邀请后续治疗科室的医师会诊，共同讨论并制定转运方案。转运前联络和协调及时通知其他随行人员(如电梯管理人员等)，以便及时配合转运。院内转运转运的利益和风险评估转运前准备转运前联络和协调转运前患者的处理转运中的监护和生命支持转达后续治疗科室注意事项转运前患者的处理如替代通气条件无法确保安全，则需重新评价转运风险和利益，重新决定转运与否。转运前患者的处理带有气管插管的患者，出发前需将插管固定牢靠，并标定插管深度。转运前患者的处理循环