第2章 中药调剂

第二章中药调剂学习要点：◆掌握处方的概念和种类；处方调配时涉及的相关知识◆熟悉药物配伍变化的含义和类型◆了解中药说明书的含义及内容

中药调剂：指根据医师处方将饮片和（或）制剂调配成方剂供应用的过程。二、处方的概念和分类

1、概念

处方是由医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。广义地讲，凡制备任何一种药剂的书面文件，均可称为处方。

一、概述1）法定处方

具有法律的约束力。2）协定处方

只限于本单位使用。3）经方与古方

4）医师处方

医师处方在药房发药后应留存一定的时间，以便查考。一般药品处方留存1年，医疗用毒性药品、精神药品处方留存2年，麻醉药品处方留存3年。2、分类1、处方前记2、处方正文——处方的主要部分

包括配制方法服用方法3、处方后记三、医师处方四、处方的意义

处方不仅作为发给病人药剂的依据，还具有法律、技术上和经济上的意义。

五、处方的管理处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，需医师注明，最长三天。处方需留存一定年限，普通处方、急诊处方、儿科处方保存一年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留两年，麻醉药品处方保存三年。不同的处方颜色不一样。六、处方的药名1、中药别名以《中国药典》、《部颁药品标准》、《中药大辞典》的药品名称为正名。其他的中药名均为别名。

2、并开药名处方中将2－3种药物合并开在一起。并开药大致有二：一是疗效基本相同的药物，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦芽三药，均有消食健胃作用，所以常并开同用。二是配伍时使其产生协同作用，如知柏即指知母和黄柏，其配伍能增强滋阴降火作用。

炮制类

质地类

产地类

采收季节质量类修治类颜色、气味类七、处方常用术语系指在中药处方中某种药物的上角或下角加以注解。指示调剂人员对药物采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。八、脚注常用术语是医师在药名前附加术语，表示用药要求

九、处方应付

处方应付系指调剂人员根据医师处方的要求，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。

处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。

处方炮制品的应付可分为两类：

如处方中写“麻黄”，则付给“生麻黄”；当写“炙麻黄”、“蜜炙麻黄”时才付“蜜炙麻黄”。又如处方中写“甘草”，应付“生甘草”，只有写“炙甘草”时，才付给“蜜炙甘草”。一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。如处方写“麦芽”，则付给“清炒麦芽”，处方写“生麦芽”才付给生品。又如处方写“酸枣仁”，应付“清炒酸枣仁”；写“生枣仁”则付生品。此类药物一般需经炮制后使用，很少生用，因此，只要写药名就可以付炮制品。在这类药物中某些药物质地坚硬，炮制后有效成分容易被煎出来，如王不留行炒后开花；矿物药炒后酥脆。另有些药物性烈偏激，炮制后可缓和偏性，增强疗效，如白术性燥易伤阴，用米泔水浸制后可减少其燥性，麸炒后可以增强健脾作用。还有些药物经炮制后可以矫正其不良的气味。处方单写药名即付炮制品的药物(1)付炒黄的。如谷芽、麦芽、紫苏子、莱菔子、王不留行、白芥子及酸枣仁等。(2)付麸炒的。如白术、枳壳、僵蚕及山药等。(3)付烫的。如龟板、鳖甲、穿山甲、阿胶（蛤粉烫）及刺猬皮（滑石粉烫）等。(4)付蜜炙的。如马兜铃、罂粟壳、栝楼、紫菀及桑白皮等。(5)付酒炙的。如黄芩、地龙及乌梢蛇等。(6)付醋炙的。如元胡、莪术、大戟、甘遂、芫花、商陆、牛角腮及五灵脂等。(7)付煅的。如白石英、花蕊石、自然铜、青礞石、赭石、皂矾及炉甘石等。(8)付煅炭的。如地榆、侧柏叶、蒲黄、干漆、棕榈及血余等。(9)即付不同辅料不同制法制品的。如黄精、乳香、没药、川乌、草乌、天南星及半夏等。第三节中药禁忌

一、配伍禁忌1、药物配伍的“七情”变化单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀2、配伍禁忌药品

“十八反”和“十九畏”二、妊娠禁忌能损害胎儿，造成堕胎，甚至有致畸形作用的药物妇女在孕期对这些药物应作妊娠禁忌药。

病人在用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为饮食禁忌，即“忌口”。在服药期间食忌的一般原则：一是忌食可能妨碍脾胃消化吸收功能，影响药物吸收的食物，如生冷、多脂、粘腻、腥臭及刺激性等食物。二是忌食对某种病症不利的食物，如寒性病服温热药时要忌食生冷物，热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物等。三是忌食与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物，如地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参、党参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜等。

三、饮食禁忌

药物配伍变化又称药物配伍相互作用，系指药物配伍后在理化性质或生理效应方面产生的变化。四、中药配伍变化及研究配伍禁忌仅指在一定条件下，产生的不利于生产、应用和治疗的配伍变化。

（一）中药配伍的物理化学变化

溶解度变化产生沉淀发生氧化、还原、聚合、分解等反应（二）中药配伍的生理效应变化协同作用

拮抗作用

增加毒副作用

第六节中药说明书中药说明书格式教学目的与要求

了解非处方药的含义、特点、遴选原则、使用注意事项掌握调剂工作制度和程序，审查处方和调配药剂的要点熟悉斗谱的编排原则

第七节非处方药一、非处方药的概念

非处方药（Non-prescriptionDrug，OTC）是指经国家药品监督管理局批准，不需凭执业医师或执业助理医师处方，消费者按药品说明书即可自行判断，购买和使用安全有效的药品。甲类乙类非处方药

处方药（PrescriptionDrugPD）

必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买，在医师、药师或其他医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。专用性强或副作用大。

二、中药非处方药遴选原则

（一）遴选原则1、应用安全2、疗效确切3、质量稳定4、使用方便

（二）遴选依据

中药非处方药遴选范围为《中华人民共和国药典》一部，局部颁《药品标准》中药成方制剂各分册，局部颁《药品标准》新药转正标准各1分册收载的几千个中成药品种。

（三）遴选分类

分为甲类和乙类两种。

三、非处方药的特点

不需医师处方和医师、药师的指导，消费者可自行在药典或商店购买缓解轻度不适，治疗轻微病症或慢性疾病，疗效确切安全有效，有效成分稳定，无毒，无药物依赖性，不良反应小而少，且应用方便说明书、标签简明易懂，可指导合理用药，药品包装规范质量稳定有助于治疗、预防和增进人民身体健康四、非处方药的使用注意事项

1、正确自我判断、正确选用药品。2、查看外包装。3、详细阅读药品说明书。4、严格按照药品说明书用药。5、防止滥用。6、应妥善保管好药品。五、常用的非处方中成药药房

第八节中药处方的调配

一、中药的计量

1、计量器具最常用的是戥称。戥称的正确应用法应为“秤杆不过鼻尖，称砣挂小指端，抓药用前三指。”2、计量单位以克为单位。范围在1-500克，细料贵重药和毒性中药处方的称量范围在200mg-50g之间。

二、中药处方的调配程序

调配处方常规程序如下：审查处方→

计算药价

→

调配处方

→

复核与发药1、病人姓名、年龄、性别、婚否、单位或住址、处方日期及医师签字等是否清楚。2、药名书写是否清楚正确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老体弱者尤需注意。毒、麻药品处方是否符合规定，处方中药物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，脚注，处方中药物本调剂室是否备全等。3、审方中若发现问题，应立即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断，或随意处理。4、对于发生严重药品滥用或用药失误的处方，药学人员应当按有关规定报告。认真仔细，以免拿错药品或称错用量。不凭记忆操作，以防记错;应执行“三三制”，即药名与标签、实物三次核对；用量与戥秤刻度、砝码三次核对（取药时看一次药物与用量，称准后各看一次，倒药时再各看一次），以防差错;称量后j及时关斗，瓶装药及时盖好；处方一次性调配；急诊处方应优先调配；保持调配室整齐清洁。调配的药