方剂学-各论(治风剂)

方剂学治风剂凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病证的方剂，统称治风剂。分类：疏散外风、平熄内风。应用治风剂注意事项：分清内外主次，病邪兼杂。第一节疏散外风适应病证：适用于风邪外袭，侵入肌肉、经络、禁锢、关节等处所致的病证。如风邪上犯头部所致的头痛、眩晕；风邪郁于肌腠所致的风疹、湿疹；风中经络所致的口眼歪斜、半身不遂；风邪着于肌肉、筋骨、关节所致的关节疼痛、麻木不仁、屈伸不利，以及风毒之邪，从破伤之处侵入所致之破伤风等。代表方：川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹、牵正散、消风散。川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》组成：薄荷叶不见火，八两（240g）川芎荆芥去梗，各四两（120g）细辛去芦，一两（30g）防风去芦，一两半（45g）白芷羌活甘草炙，各二两（60g）功用：疏风止痛。主治：外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。煎服法：共为细末，每次6g，每日2次，饭后清茶调服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。川芎茶调散主治证候病机分析：外风风邪头痛风邪循经上犯→阻遏清阳，气血逆乱头痛，目眩伴见表证恶风发热，脉浮川芎茶调散君川芎活血行气止痛臣薄荷清利头目，制约辛温药物荆芥清利头目佐羌活辛散祛风，止头痛，分经论治太阳经白芷阳明经细辛少阴经防风辛散上部风邪使甘草调和药性茶清清利头目，引热下行，调节方中药物的寒热偏性川芎茶调散配伍特点：集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降（茶清，薄荷），疏风止痛而不温燥。随证加减：外感风寒头痛，减薄荷，加苏叶、生姜以加强祛风散寒之功；外感风热头痛，加僵蚕、菊花、蔓荆子以疏散风热；外感风湿头痛，加苍术、蒿本以散风祛湿；头风头痛，加重川芎，酌加桃仁、红花，全虫、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。使用注意：气虚、血虚，或肝肾阴虚阳亢，肝风内动引起的头痛眩晕，不宜使用。大秦艽汤出自《素问病机气宜保命集》组成：秦艽三两（90g）甘草二两（60g）川芎二两（60g）当归二两（60g）白芍二两（60g）细辛半两（15g）川羌活防风黄芩各一两（30g）石膏二两（60g）白芷一两（30g）白术一两（30g）生地黄一两（30g）熟地黄一两（30g）白茯苓一两（30g）川独活二两（60g）功用：疏风清热，养血活血。主治：风邪初中经络证。口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。煎服法：水煎服，用量按原方比例酌减。大秦艽汤君秦艽发散风邪臣羌活、独活、防风、白芷、细辛升散风邪佐1熟地、当归、芍药、川芎四物汤，气血兼顾，益气健脾，养血活血佐2白术、茯苓除湿佐3生地、石膏、黄芩清热，黄芩清泄少阳，制约温燥使甘草调和药性大秦艽汤随证加减：无内热，可去石膏、黄芩等清热之品，专以疏风养血通络为治；原方有如遇天阴加生姜；心下痞加枳实，可供参考。使用注意：内风不可使用。小活络丹出自《太平惠民和剂局方》组成：川乌炮，去皮、脐草乌炮，去皮、脐地龙去土天南星炮，各六两（180g）乳香研没药研，各二两二钱（66g）功用：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。主治：风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有痰湿瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。煎服法：炼蜜为丸，陈酒或温开水送服；亦可作汤剂，剂量按原方比例酌减。使用注意：阴虚有热及孕妇慎用。小活络丹君川乌祛风湿，止痛草乌祛风止痛臣天南星祛风痰佐1乳香活血止痛没药活血止痛佐2地龙通络使酒辛散温通以助药势，引诸药直达病所牵正散出自《杨氏家藏方》组成：白附子白僵蚕全蝎去毒，各等分，并生用功用：祛风化痰，通络止痉。主治：风中头面经络。口眼歪斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。煎服法：共为细末，每次服3g，口服2-3次，温酒送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。牵正散君白附子祛外来风邪，归阳明经臣全蝎通络止痉僵蚕祛风痰佐使热酒畅通血脉，助药力布散牵正散配伍特点：体现了祛风痰的药，和祛风通络止痉的药，结合使用。加减变化：初起风邪重者，宜加羌活、防风、白芷等以辛散风邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花等搜风化瘀通络。使用注意：气虚血瘀，或肝风内动之口眼歪斜、半身不遂，不宜使用。玉真散出自《外科正宗》组成：天南星防风白芷天麻羌活白附子各等分功用：祛风化痰，定搐止痉。主治：破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，脉弦紧。使用注意：津气两虚者，不宜使用；肝经热盛动风者忌用。消风散出自《外科正宗》组成：当归生地防风蝉蜕知母苦参胡麻荆芥苍术牛蒡子石膏各一钱（6g）甘草木通各五分（3g）功用：疏风除湿，清热养血。主治：风疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。煎服法：水煎服。消风散主治证候病机分析：风疹风热→邪侵机体郁于肌肤腠理皮肤瘙痒

疹出色红

遍身云片斑点

抓破后渗出津水

苔白或黄，脉浮数湿疹风湿→浸淫血脉君荆芥发散，擅长祛风止痒防风风中之润剂，走十二经，擅长祛风除湿牛蒡子擅长祛上部风邪，又清热解毒蝉蜕散风清热，擅长止痒臣1苍术健脾燥湿，除内湿苦参燥湿木通渗湿利水臣2石膏、知母清阳明气分之热佐当归养血生地养阴胡麻仁养血润燥使甘草益气补气保护中焦，调和诸药消风散随证加减：风热偏盛，而见身热口渴者，重用石膏，加银花、连翘疏风清热解毒；湿热偏盛，兼胸脘痞满，苔黄腻者，加地肤子、车前子以清热利湿；血分热重，皮疹红赤，烦热，舌红或绛者，重用生地，或加赤芍、紫草以清热凉血。使用注意：风疹属虚寒者，不宜使用。服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等刺激之品。第二节平熄内风分类治法代表方内风实证热极生风凉肝熄风羚角钩藤汤镇肝熄风汤天麻钩藤饮肝阳化风平肝熄风虚证阴虚风动滋阴熄风大定风珠羚角钩藤汤出自《通俗伤寒论》组成：羚角片钱半（4.5g），先煎霜桑叶二钱（6g）京川贝去心，四钱（12g）鲜生地五钱（15g）双钩藤三钱（9g），后入滁菊花三钱（9g）茯神木三钱（9g）生白芍三钱（9g）生甘草八分（2.4g）淡竹茹鲜刮，与羚角先煎代水，五钱（15g）功用：凉肝熄风，增液舒筋。主治：热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，舌红，脉弦数。煎服法：水煎服。羚角钩藤汤主治证候病机分析：温热病邪传入厥阴（肝）肝经热盛

热极动风阳热亢盛：高热

热扰心神：烦躁、神昏

手足抽搐

舌绛而干，脉弦数羚角钩藤汤君羚羊角清肝熄风，清热镇惊钩藤祛风、熄风、清肝臣桑叶清肝肃肺菊花佐1生地凉血滋阴白芍养阴泄热，柔肝舒筋佐2川贝母清热化痰竹茹佐3茯神平肝宁心安神使甘草调和诸药羚角钩藤汤随证加减：邪热内闭，神昏谵语者，合紫血丹或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，合止痉散以加强息风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑邪热。使用注意：若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》组成：怀牛膝一两（30g）生赭石轧细，一两（30g）生龙骨捣碎，五钱（15g）生牡蛎捣碎，五钱（15g）生龟板捣碎，五钱（15g）生杭芍五钱（15g）玄参五钱