儿童常见心理障碍及行为矫正

小朋友常见心理障碍及行为矫正在任何一种国家和地区，小朋友都是最重要的自然资源，他们必须处在发展计划的最中心位置，他们的健康、能力、知识和精力都将会决定世界上的农村、都市和国家的将来。我国卫生部在《—中国精神卫生工作规划指出：“要开展重点人群的干预，……应高度重视小朋友少年心理行为问题的防止和干预，使学生心理行为得到及时发现和适宜的解决。现在，从我院心理门诊量看，小朋友和青少年存在心理行为问题的数量逐年上升，并来就诊时已经到很重的程度。近几年来，特别是小朋友自闭症病人数每年剧增,在这些患儿中，有55.2%自闭症小朋友存在发育性共济失调，并伴有多动、抽动、品行、焦虑、情感障碍、抑郁等共患病。下面就小朋友常见的重要心理障碍，和大家一起探讨：一、小朋友心理常见病的重要分类1、注意缺点多动障碍重要特性：冲动、多动和维持注意的能力减低（学龄前期小朋友）过分的喧闹和捣乱，不好管理，惹人厌烦明显的攻击性行为，经常惹祸无法接受幼儿园教育（6—12岁小朋友）*不安静/好动*注意力难于集中*好发脾气/行为冲动/自我控制力差*和同窗搞不好关系*学习成绩不佳*品行问题（青少年）主观感到自己注意力集中困难学子成绩大幅度下降，厌学做事不考虑后果，经常和父母顶嘴、与老师争执，与同窗缺少合作精神，对某些不愉快的刺激做出过分反映易发人群（按着严重性主次次序）*婴幼儿和学龄前出现活动水平增加幼儿时期家长的批评/强制性行为ADHD家族史母孕期吸烟、饮酒、体质差母孕期并发症多（特别是早产和/或与颅内出血有关的低体重）单亲家庭，同时文化水平低（提示家长可能存在ADHD症状）婴儿期身体素质差，运动、言语发育缓慢。治疗：药品联合行为治疗药品治疗：盐酸哌甲酯缓释片专注达托莫西丁择思达行为治疗*环境方略——构造化教学—安静—秩序—个性化*办法—唱、逗、藏、抢—模仿—积累——泛化婴幼儿注意力的训练*乳儿期—慢动作—近距离—选择适宜的刺激物—动态，特别是互动更能吸引注意—讲诉对的的名称*学步儿期—拼图、下棋—听故事提前提问—传口信—听和看配音图片—尝试某些专门的训练游戏：带帽/合作画*幼儿期（2—3岁）—传悄悄话—接数游戏小朋友注意力训练五个阶段第一阶段—多米诺骨牌—数字条—找数字—数衣架（形象分辨训练）—让小朋友在多个动物的画片中找出与动物数量对应的的数字—名称—拍手（快速反映训练法）—指五官—抛球数数—捡火柴（延时训练法）—搭积木—记卡片—回想衣服颜色—记电话号码、生日—记忆游戏—宝宝画册第二阶段：注意力、记忆力协同训练阶段—找不同训练法—找相似训练法—合成训练法—模仿记忆第三阶段：记忆力增强训练—信息减少训练—信息增加训练—信息増失训练法—动作训练法—持续命令训练法—广度训练法—数字记忆—实物记忆第四阶段：强化训练阶段—对偶训练法—次序训练法—插入训练法—数字训练法—频度训练法第五阶段：多个能力协同训练法—找规律训练法—找关系训练法—找同类训练法—发明能力训练法—逻辑推理训练法2、小朋友孤单症重要行为特性：*极端的孤单，缺少和别人情感上的交流*对环境和事物有规定统一性的强烈愿望*对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操作*没有语言，或者虽有语言似乎不是用来人际沟通*孤单的才干，呈沉思外貌，并有良好的认知潜能，有语言者常体现极佳的背诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验体现其才干孤单症的三大核心症状：*社会互动障碍*语言沟通障碍*重复同一性行为和局限的爱好孤单症临床症状：1、社会互动障碍2、语言沟通障碍*非语言沟通障碍*语言发育缓慢或不发育*语言内容、形式的异常*游戏功效障碍是孤单症的早期症状爱好狭窄*爱好狭窄，坚持同一性和典礼性强迫性行为*日常生活习惯不肯变化*典礼性和强迫性行为4、感觉和动作障碍*对某些特殊声音和刺激特别敏感，特别是对汽笛声、吸尘器声、狗犬声以及光线忽然变化等异常敏感，常会引发惊恐何烦燥不安。*感觉麻木和敏感可在一种病儿身上同时存在*经常坐不住，动个不停5、智能和认知障碍有的患儿处在中度和重度智能局限性其它症状*情感平淡，或与环境不相称的过分或不恰当的情感。出现无理由的哭闹、难过，通过安慰才干平息，也有的无端咯咯笑*对汽车、高楼和有毛的动物等，普通孩子所胆怯的东西而无畏惧感*经常出现旋转却不头晕现象，自伤行为多见*多个共患病也会出现孤单症的共患病*90%孤单症患儿最少有一种精神共患病*76.6的患儿有两种或两种以上的共患病*76.6的患儿最少存在一种焦虑障碍*75%的患儿伴有精神发育迟滞*63%的患儿最少有一种破坏性行为障碍*常见的精神共患病是注意缺点多动障碍（60%0,sp(53.3%),对立违抗性障碍（30%），强迫障碍（20%)孤单症的治疗：*孤单症不患有共病的要根据患儿的大运动、精细运动、适应能力、语言等作出精确的评定，作出可行性计划，进行康复治疗*对患有共病的患儿，药品和康复治疗抽动障碍重要特点：是一种起病于小朋友和青少年时期，含有明显的遗传倾向的神经性精神障碍。重要体现为不自主的、重复的、快速的一种部位或多个部位肌肉运动抽动和发生抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其它行为症状。抽动障碍病程不一，可呈短暂性和慢性的，甚至持续终身。抽动普通以眼部、面部、或头部的运动为首发症状，而后向颈、肩、肢体、躯干发展，上由单一发展到复杂。抽动障碍按临床特性和病程特性可分为三种类型：短暂性抽动障碍；慢性运动或发声障碍；发声和多个运动联合抽动障碍；三种类型，不是绝对地划分，普通认为三种类型可有持续性。短暂性抽动障碍可能随着病程的发展成为慢性运动或发声抽动障碍，这种综合症中约半数病儿首发症状为简朴运动性抽动或简朴发声性抽动。*短暂性抽动障碍，又称临时性性抽动障碍，是小朋友早期一种最常见的抽动障碍类型。临床体现：突出的、重复的、刻板的一种或多个运动性抽动或发声性抽动。大多数体现为简朴性运动，少数体现为单纯的发声抽动。病程持续不超出一年。病因：本症病因尚未明确，普通认为与下列因素有关：1、遗传因素短暂性抽动障碍可有家族集聚性，病儿家族组员中患抽动障碍者较为多见，故认为可能与遗传因素有关。2、躯体因素起始往往由于局部激惹而产生抽动。如眼结膜炎或倒睫刺激引发的眨眼；或因上呼吸感染而出现吸鼻、面部抽动；当局不病因去除后，抽动症状仍继续存在。3、社会心理因素小朋友因家庭生活事件如父母不和、父母离婚、亲人死亡、学习负担过重等影响，抽动成为心理应激的一种体现。4、器质性因素围生期损害，如产伤、窒息等因素可能于本症有关。5、药品性因素某些药品如中枢神经兴奋剂、抗精神病药等，长久服用可能产生抽动。临床体现短暂性抽动障碍首发症状大多数为简朴性运动抽动，较为局限。简朴性运动抽动都局限某一组肌肉，普通以眼、面肌抽动为多见，在数周或数月内症状波动或部位转移，可项经部或上下肢发展，常见体现为眨眼、挤眉、翻眼、皱额、咬唇、张口、点头、摇头、伸脖、耸肩等动作。少数可出现简朴发生性抽动，如发生类似呼噜声、犬吠声、吸气声、清嗓声或咳嗽等声音。抽动的频率和症状严重程度不一，经常体现为此起彼伏。大多数病儿日常学习和适应环境无明显的影响，甚至有些病儿没故意识到自己的抽动症状或者已经将症状合理化。治疗和预后本症普通预后良好，大多数可自行好转。可现在的研究尚不能提示我们什么样的短暂性抽动障碍将来会缓和，什么样的短暂性抽动障碍会持续存在或逐步加重。普通来说，对于抽动症状程度比较轻、干扰损害少者无需治疗。重视寻找可能有关的躯体因素或心理因素，并予以对的的指导。*对病儿，首先避免过分紧张疲劳和其它过重的精神负担，另首先协助病儿理解和接受症状，减轻由于疾病而带来的的羞怯和不安；*对于家长，同样要理解和接受症状，同时，要避免过分关注而强化症状的现象。*抽动症状十分频繁或抽动形式越来越复杂多变者可给与药品治疗。慢性运动或发声抽动障碍慢性运动发声抽动障碍体现为简朴或复杂的运动或发声抽动，但运动和发声两种症状不同时存在，普通以运动抽动为多见。慢性运动和发声抽动障碍以病程长，症状往往持久，刻板不变为特点。病程最少持续一年以上，有的病人甚至可持续终身。这种类型多见于成人，但常发生于小朋友少年期。发声与多个运动障碍特点：在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出故意义或无意义的声音或骂人的话。这样的病儿还常伴有模仿动作、模仿语言、重复语言、强迫、攻击、情绪障碍及注意缺点等行为障碍或猥行为，可不同程度地损害认知功效，甚至迁延致残。临床体现运动*简朴性运动抽动体现为快速、忽然、重复、无意义的运动抽动*复杂性运动抽动发作缓慢，可体现为似有什么目的。涉及猥行为和模仿行为发声*简朴发声抽动快而无意义的声音，重复发声。*复杂发声抽动言语似故意义，发生如词句，如重复言语、猥言语、模仿言语。行为和发育ADHD、OCD、情绪不稳、易激惹、冲动攻击行为、自伤行为、多个学习能力障碍。治疗与预后*治疗重要是心理治疗和药品治疗两大类心理治疗：行为治疗、支持性心理治疗、家庭治疗药品治疗：重要是控制症状的药