新生儿抢救复苏-任海军

新生儿抢救复苏儿科任海军重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity链接▶重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity目录为什么要学习新生儿的抢救复苏？新生儿抢救复苏成功之后的监护新生儿抢救复苏过程中的需要重点关注的问题▲▲▲▲怎么做新生儿的抢救复苏？重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。

1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity前言为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤率，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率。在2010年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目总结大会”上，决定我们的项目再继续进行5年。重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity前言

以我科每年1500左右的新生儿出生率，每年总会有10例以上的新生儿需要新生儿抢救复苏。常在河边走，哪有不湿鞋！不怕一万，就怕万一！技多不压身！万一新生儿抢救在你的班上？万一抢救失败！重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity新生儿复苏原则在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估和初步复苏(2)正压通气和氧饱和度监测(3)气管插管正压通气和胸外按压(4)药物和（或）扩容重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity新生儿复苏抢救的基本程序

评估

措施决策最基本的三角形重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第一个循环评估：足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？重要性为什么与出生后Apgar评分不一致？出生前+出生时的初步评估重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第一个循环决策：（是与否）措施：保暖（出生前辐射台预热）清理呼吸道（体位的选择）擦干刺激重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第二个循环评估：呼吸心率肤色（对刺激的反应）（肌张力）完成Apgar1分钟评分重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第二个循环措施：呼吸困难或持续紫绀决策：呼吸暂停或心率<100次/分清理气道常规给氧或CPAP氧饱和度监测正压人工通气氧饱和度监测重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第三个循环评估：

持续30s，症状不缓解（重复第二个循环，清理呼吸道，评估正压通气的效果）

持续30s，症状加重：心率<60次/分。新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第三个循环决策：（心率<60次/分）措施：

气管插管+正压通气

胸外按压1.氧气浓度？2.胸外按压和正压通气的比例？3.胸外按压的方法？抢救措施能够实施下去的关键重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第三个循环频率：

胸外按压90次/分

正压通气30次/分

胸外按压：正压通气=3:115个循环=45次胸外按压+15次正压通气=30秒重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第四个循环评估：

心率<60次/分持续时间超过30秒重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity第四个循环决策：（心率<60次/分）措施：使用肾上腺素重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity肾上腺素的用法用量用法：

（1）脐静脉穿刺注射

（2）气管插管内注入用量：

（1）0.1—0.3ml／kg

（2）0.5—1.0ml／kg浓度选择：1:10000溶液（肾上腺素1：1000的会增加早产儿颅内出血的危险）脐静脉注射0.5ml；气管插管注入2ml重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity5分钟Apgar评分评估：

呼吸心率肤色（对刺激的反应）（肌张力）重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity终止复苏

在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏（再次10分钟Apgar评分）

初步死亡及后遗症沟通，签字！继续抢救至30分钟重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity复苏成功后的监护高级生命支持：1.持续低流量吸氧（鼻导管0.5-1L/min）2.辐射台或暖箱持续保暖3.持续血氧饱和度检测和心电监护4.检测血糖、血气分析及血电解质等5.早期发现并发症

（颅高压、抽搐、少尿等）重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity新生儿复苏的特殊情况重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity新生儿抢救复苏过程中的需要重点关注的问题重庆医科大学附属大学城医院University-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity问题一：人员的配置妇产科医师+儿科医师+助产士（师）