健康档案更新与应用

居民安康档案在根本公共

卫生效力中的更新与运用衡阳县卫生局陈文化2021年5月1.提纲一、安康档案的根本概念与内涵二、安康档案更新的内涵与途径三、安康档案在老年人安康管理的更新运用四、安康档案在慢性病患者管理中的更新运用2.安康档案的根本概念居民安康档案是卫生保健效力中不可短少的工具。居民安康档案是记录有关居民安康信息的系统化文件；是基层卫生效力任务中搜集、记录城乡居民安康信息的重要工具。它是居民安康管理〔安康促进、疾病防治、安康维护〕过程的规范、科学记录。3.安康档案是以个人安康为中心，动态丈量和搜集生命全过程的各种安康相关信息，满足居民个人和安康管理需求建立的安康信息资源库。4.四个要素贯穿整个生命过程涵盖各种安康相关要素以个人安康为中心信息多渠道动态搜集5.1、开展根本公共卫生效力的过程就是居民安康档案更新、维护的过程，也就是居民安康档案运用的过程；2、贯穿于根本公共卫生效力全过程，是促进根本公共卫生效力功能实现的重要保证；3、安康档案运用率是考核目的之一，乡考核规范15分占5分，村考核规范18分占8分居民安康档案更新的意义6.建立社区居民安康档案，可以了解社区居民的安康情况；掌握社区居民主要安康问题和流行病学特征；为挑选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定根底。7.基层医疗卫生效力机构——经过安康档案搜集居民安康信息，为居民提供便利、有效和延续性卫生效力，提高任务效率和资源利用效率。——经过建立居民安康档案，可以了解居民的安康情况；掌握居民主要安康问题和流行病学特征；为挑选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定根底。社区卫生效力中心、站/乡镇卫生院、村卫生室需求建立完善的居民安康档案，并严厉管理和有效利用，有针对性的开展系统的卫生效力。8.决策管理部门——经过卫生效力获得居民安康信息，并及时进展安康评价，为决策管理部门完善社区安康保证体系提供实际根据。安康档案中反映出来的居民安康情况、危险要素，以及由其分析出来的卫生需求，是卫生管理机构制定区域卫生规划、卫生效力方案，进展卫生效力效果、效益评价的根据。9.居民安康档案更新运用的对象对象：辖区内常住居民接受效力时进展更新包括门诊、住院病人，入户效力〔调查〕、疾病筛查、安康体检、重点人群安康管理10.根本公共卫生效力规范人群分类：全体人群：城乡居民安康档案效力规范、安康教育效力规范；重点人群：0-36个月儿童安康管理效力规范、孕产妇保健效力规范、老年人安康管理效力规范；11.疾病预防控制：预防接种效力规范、传染病报告和处置效力规范、高血压患者管理效力规范、2型糖尿病患者管理效力规范、重性精神疾病患者管理效力规范12.安康档案人群分类普通人群：安康体检人群、门诊住院病人、疾病筛查、高危人群重点人群：孕产妇、儿童、老年人、高血压患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者13.普通人群的复诊重点管理人群的效力安康档案更新运用的渠道14.健康档案更新运用的内容效力管理评价在根本公共卫生效力任务过程中，以国家〔地方〕效力规范为根本根据，按照效力要求对效力对象开展的各项效力内容，规范填写相应表单跟踪管理、系统记录效力对象的安康情况、影响安康的有关要素及接受保健效力的过程与效果进展阶段性评价，提出下一阶段针对性的管理方案以用诊治干涉措施15.个人健康档案以问题为导向记录以预防为导向记录病人的根底资料、安康问标题录、问题描画、病程流程表、化验及检查的工程及结果、转会诊记录等周期性安康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、病人教育、危险要素筛查及评价等安康档案更新运用的记录16.对普通复诊填写接诊记录和/或其它应记录的工程，并补充或更新个人安康档案中的长期性安康问标题录或暂时性安康问标题录。接诊终了，由接诊医生将居民安康档案汇总、归档。对重点管理人群，由责任医生填写居民个人安康档案中的接诊记录或相应的随访表，并补充或更新个人安康档案中的长期性安康问标题录或暂时性安康问标题录。接诊终了，由责任医生将居民安康档案汇总、归档。卫生院等入户效力服务地点日常复诊或随访者服务对象档案更新年度复诊或周期性安康检查一般人群入户服务社区重点管理人群随访居民安康档案的维护－更新对年检者接诊医生或责任医生应根据年检表的内容，为就诊者进展检查，并填写新一年度的安康管理年检表，同时，根据情况补充或更新居民个人安康档案中的长期性安康问标题录或暂时性安康问标题录。接诊终了，由接诊医生或责任医生将居民安康档案汇总、归档。17.安康档案的运用已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效力中心〔站〕复诊时，应持居民安康档案信息卡，在调取其安康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。18.入户开展医疗卫生效力时，应事先查阅效力对象的安康档案并携带相应表单，在效力过程中记录、补充相应内容。对于需求转诊、会诊的效力对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。一切的效力记录由责任医务人员或档案管理人员一致汇总、及时归档。乡村地域建立居民安康档案可与新型乡村协作医疗任务相结合。19.卫生院等入户效力服务地点日常复诊或随访者服务对象档案调用年度复诊或周期性安康检查出示居民身份证导诊人员到安康档案室调取安康档案并转交给接诊医生或责任医生由入户效力的医护人员到安康档案室调取相应效力对象的个人安康档案一般人群入户服务社区重点管理人群随访居民安康档案的维护－调用20.设计要科学、合理，记录格式要简约、明了，文句描画要条理明晰，擅长运用关键词、关键句是保管简便，查找方便，能充分表达其运用价值的“活〞资料以问题为导向的记录方式是把居民的安康问题进展分类记录，每次患病的资料可以累加，从而坚持了资料的延续性。有别于以疾病为导向的记录方式各种资料必需齐全所记录的内容必需完好按医学科学通用规范记录图表、文字、计量单位运用符合有关规定．准确无误安康问题称号符合疾病分类规范安康问题描画符合医学规范照实地记载调查不太明晰的情况不因某种需求而恣意改动医学效能还具有法律效能根本要求延续性真实性科学性完好性可用性21.考核目的安康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。安康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。安康档案运用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。——有动态记录的档案是指1年内有符合各类效力规范要求的相关效力记录的安康档案。22.老年人安康管理中的更新与运用效力内容：每年1次安康体检，生活方式和安康情况评价，体格检查，辅助检查，告知体检结果进展相应干涉，面对面进展安康指点体检工程提示：现场丈量血压、血糖高于正常时，进一步确诊的复查及结果填写23.高血压患者管理中的更新与运用效力内容:筛查、随防、年检随访表的填写年检表的填写24.糖尿病患者管理中的更新与运用效力内容：筛查、随访、年检随访效力记录表的填写25.重性精神疾病患者管理中的更新与运用效力内容：随访、安康指点、年检效力要求：专〔兼〕职人员，与相关部门联络，随访方式，加强宣传更新提示：个人信息补充表、监护人提供，随访记录表每次一张，年度体检留意讯问精神病相