基于delphi法的健康评价量表的研制

基于delphi法的健康评价量表的研制

随着疾病谱的变化和人们健康需求的提高，随着健康观念和医学模式的变化，健康评估在内容和方法学上不断丰富、改善和更新，在许多领域都需要进一步研究。自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望,这一概念最早是由Suchman等人在1958年提出,此后,许多学者对这一概念进行了充实和完善,目前,自测健康已成为国际上比较通用的健康测量方法之一。虽然国外已开始广泛研究自测健康评价技术,然而,由于文化背景、社会结构和价值观念的不同,自测健康的内涵也就存在差异;我国尚未建立适合自己的自测健康指标体系及其评价方法,为此,许军等人研制自测健康评定量表,以加快我国自测健康的研究步伐。1有关自测健康评定量表的研制背景,我们已有专门论述,请参阅有关文献。下面仅介绍自测健康评定量表研制的构想与意义。一、测量自杀健康自从Suchman等人提出自测健康以来,许多学者应用这一健康概念在很多领域进行了应用,并对其进行了充实和完善;但是,以往的许多研究仅采用一个综合的自评指标(优、好、中、差)来测量自测健康,不少学者认为这种测量太粗糙,不全面,未能反映自测健康的真正内涵。1947年,WHO提出健康不仅仅是没有疾病和虚弱,而且是生理、心理和社会上的完好状态,个体的健康应该是生理健康、心理健康和社会健康的总和。本研究基于WHO的健康定义,顺应医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,以及健康测量从一维到多维、群体到个体、负向到正向的转变,吸收人文科学的最新成果,从生理、心理和社会三个方面筛选自测健康评价指标,克服以往自测健康测量的不足,从定量化的角度,力求比较全面、具体、准确地反映自测健康的真正内涵。二、“”号的认定量表为自评量表,各条目采用模拟线性的评分法,即在一个有两个极端点的10cm的标尺上作答,即在标尺上自己认为适当的位置划上“×”号。量表既要简明扼要,有较强的实用性、可操作性,又要有一定的信度、效度和反映度。三、自杀健康的评定该量表主要作为一般人群的自测健康评定工具,也可作为其它各种人群如临床住院患者,各种慢性病患者等自测健康的评定。通过自测健康的评定,可以了解人群自测健康的特点,探讨影响个体健康状况的主要因素,为改善人群或个体健康状况提供定量化的参考信息。目前,国内尚未见专门为一般人群设计的自测健康评定量表报道,本研究可填补此项空白。《自我意识健康评估量表》实验版的开发一、测量量表的编制在文献复习和我们前期研究工作的基础上,广泛参考了国际上比较流行的健康测量量表如MOS,SF-36,WQB,MHIQ,WHOQOL等量表内容,并结合我国的文化背景,经反复论证,最终从生理、心理和社会三个方面选出120个指标构成自测健康评价指标体系。二、回东北部的权威专家所占比例采用Delphi法对120备选指标进行初筛。Delphi法所选取的咨询专家涉及13个学科,平均专业年限18.6年,相关领域的权威专家所占比例为76.5%;预调查、正式第一轮和正式第二轮的回表率分别为72.0%、94.4%、94.1%;正式第一轮和正式第二轮专家意见的一致性系数Kendall’W分别为0.174、0.222。生理、心理和社会三个健康指标类的权重分别为40.4%、34.3%、25.3%;经过两轮的正式征询,筛选出60个评价指标作为自测健康评价指标的初选指标。三、制备测量标准采用Delphi法初筛的评价指标设计个体健康状况调查表,选取500个个体进行现场调查,对60个初选指标进行再筛,并经变异度法、评价指标的应答率方法、因子分析法、主成分分析法、评价指标间以及评价指标与其维度的相关性分析方法等6种筛选指标方法处理,最后选出46个评价指标,并构成自测健康评价指标体系。四、有关原理的测定,可将其作为测试版的一个重要的前因子120个自测健康备选指标经过Delphi法和现场调查筛选,最后确定46个评价指标,由此组建自测健康评定量表测试版(Self-ratedhealthmeasurementscale—priortestversion简称SRHMS)。SRHMS由46个条目组成,涉及到个体健康的生理、心理和社会三个方面,其中1至18条目组成自测生理健康评定子量表,19至34条目组成自测心理健康评定子量表,35至45条目组成自测社会健康评定子量表。SRHMS采用模拟线性评分法,每个条目下面给出一条10cm长的线,由本人在自己认为适当的位置划上标记,从而进行定量化测量。46个条目中正向评分的条目有36条,反向评分的条目有10条。因为有反向评分的条目,需要对46个条目的原始分进行重新评分,正向评分条目的重新评分与原始分相同,得分越高,表明自测健康越好;反向评分条目的重新评分等于10减去原始分。每个条目的理论最高值是10,最小值为0;自测生理健康、心理健康、社会健康三个评定子量表分和自测健康评定量表测试版总分的理论最高值分别为170,150,100,420;理论最小值均为0。第10个维度“总体自测健康”的4个条目不参与子量表分和总量表分的计算,将以分类变量的形式进行独立分析如效标关联效度研究等。有关SRHMS的使用方法我们将有专门的文献报道。健康评估量表和测试区的评估一、可靠性1.精神病康复期患者子量表分析在三种人群中,SRHMS间隔一周的两次测试结果,无论是量表总分、子量表分还是各维度得分间均存在较高的相关性。一般人群生理、心理、社会健康三个子量表分以及量表总分的重测相关系数分别为0.611,0.684,0.788,0.714。精神病康复期患者生理、心理、社会健康三个子量表分以及量表总分的重测相关系数分别为0.784,0.939,0.753,0.866。躯体疾病临床住康复科患者生理、心理、社会健康三个子量表分以及量表总分的重测相关系数分别为0.917,0.843,0.934,0.939。2.内部一致性可靠性生理、心理、社会健康三个子量表以及SRHMS的Cronbachα系数分别为0.857,0.847,0.829,0.897。二、效率低下1.有关测量量表可操作化内容标准内容效度是指量表所测定的内容是否反映了自测健康的主要领域。在研制SRHMS的前期工作中,许军等人就对健康评价,健康的定量化测量,自测健康及其应用研究等诸多方面进行了广泛的论述,提出了自测健康的可操作化内容标准,这些成为研制SRHMS的基础。SRHMS的构成条目是在广泛参考了健康测量量表如MOS,HIE,NHP,SIP,DUKE,WQB,MHIQ,SF-36等量表内容的基础上,采用了Delphi法和现场调查,经专家认可及实测考查最后确定下来的。SRHMS吸取了不同健康测量量表的优点,从生理、心理和社会三个方面对自测健康概念进行操作化,比较全面、具体和准确地反映了自测健康的真正内涵。因此,可以认为SRHMS具有较好的内容效度。2.结构性能(1)各维度得分的相关分析各条目得分与其维度得分的相关性均较大,而与其它维度得分的相关系数较小。各维度分与其子量表分的相关系数均较大,而与其它子量表分相关系数较小。(2)社会资源及社会支持因子分析采用主成分法共选出9个因子,累积贡献率达61.00%。因子经采用方差最大旋转后的结果提示:第一因子为日常生活功能和身体活动功能,贡献率为15.80%;第二因子为社会资源和社会接触以及社会支持的个别条目,贡献率为9.89%;第三因子与第八因子为心理症状与负向情绪,累积贡献率为11.11%;第四因子为正向情绪,贡献率为7.702%;第五因子为认知功能,贡献率为5.21%;第六、七因子代表身体症状与器官功能,累积贡献率为8.30%;第九因子为社会支持,贡献率为3.00%。可见量表的结构与设计时的理论构想基本吻合,说明该量表具有较好的结构效度。3.标准物质的效力(1)般人群、精神病康复期患者和肢体疾病临床住康复科患者的相关性分析SRHMS量表总分与SF36总分的积矩相关系数为0.522,其中在一般人群、精神病康复期患者和躯体疾病临床住康复科患者中,二者的相关系数分别为0.481,0.437,0.620,P值均小于0.01。(2)ms和srhms的心理健康子量表分的相关分析SRHMS量表总分与其一个条目的总体自测分的积矩相关系数为0.602,其中在一般人群、精神病康复期患者和躯体疾病临床住康复科患者中,二者的相关系数分别为0.596,0.519,0.645,P值均小于0.01。SRHMS生理健康子量表分与其一个条目的总体自测分的积矩相关系数为0.646,其中在一般人群、精神病康复期患者和躯体疾病临床住康复科患者中,二者的相关系数分别为0.612,0.467,0.664,P值均小于0.01。SRHMS心理健康子量表分与其一个条目的总体自测分的积矩相关系数为0.572,其中在一般人群、精神病康复期患者和躯体疾病临床住康复科患者中,二者的相关系数分别为0.561,0.612,0.565,P值均小于0.01。SRHMS社会健康子量表分与其一个条目的总体自测分的积矩相关系数为0.605,其中在一般人群、精神病康复期患者和躯体疾病临床住康复科患者中,二者的相关系数分别为0.554,0.660,0.599,P值均小于0.01。三、精神病康复期患者和不同专科患者srhms测试差异在一般人群中,SRHMS首次测试得分与间隔一周测试得分间除身体症状与器官功能,生理健康、心理健康子量表分外,其它因素均无显著性差异。在精神病康复期患者中,SRHMS首次测试得分与间隔一周测试得分间无显著性差异;首次和间隔四周的SRHMS得分间除社会支持维度外,均无显著性差异。在躯体疾病临床住康复科患者中,SRHMS首次测试与间隔一周测试得分间无显著性差异;首次和间隔四周的SRHMS得分间,除身体活动功能、认知功能、角色活动、社会资源与社会接触、社会支持以及社会健康子量表分不存在显著性差异外,其它因素均存在显著性差异。四、srhms的统计学统计因素SRHMS的总分在年龄、家庭人均收入、文化程度、职业、住地等人口学统计因素方面存在差异;在性别、婚姻和民族等方面不存在差异。SRHMS的总分在三种人群间存在差异。SRHMS具有较好的预测效度,能够客观、准确地反映不同人群的自测健康状况。信度、效度和测量表健康测量是目前学术界研究的热点、难点。随着健康医学的发展,健康评价工作不应只考虑疾病的有无,而且还应从心理、社会等方面对患者的健康状况进行评价;健康评价不仅只局限于医生的诊断,而且更应考虑个体的自我感觉。自测健康与被测健康即主观与客观的标准很难一致。由于医生的观念有别,评估时难免有所偏颇,而在自我保健医学的要求下,自测健康更为现实和有效,因为,最好的医生也不能代替自身全面体会生理、心理和社会的健康感觉。因此,自测与被测相结合,以自测为主的思维是科学的。近些年来,自测健康已成为国际上比较通用的健康测量方法之一。由于各国的国情、社会结构和价值观的不同,对自测健康内涵的认识也就存在差异。因此,在对自测健康内涵进行界定的基础上,建立适合于我国的自测健康评价指标体系是研制自测健康评定量表的关键。许军等人采用Delphi法和现场调查筛选出的自测健康评价指标,既保证了被选指标的权威性,又使评价指标具有可操作性;在此基础上建立的自测健康评定量表,才具有较好的内容效度,保证量表具有一定的理论价值和实用性。SRHMS主要应用于普通人群的健康测量,由十个维度,三个子量表组成;三个子量表可以结合在一起使用,又可单独应用测量个体某一方面的健康状况,具有一定的灵活性。一个好的量表需要经受实践的检验,我们从信度、效度、反应度以及人口学因素等方面对SRHMS进行了考评。信度是指量表或测验的可靠性和稳定性,用信度系数表示,系数越大,说明一致性高,量表测试结果越可靠,反之则不可靠。重测信度是指假定健康状况并未改变,采用同一量表测试两次,结果间应该存在一致性。一般人群间隔一周的健康状况应没有多大变化;精神病康复期患者都是国家收养的住院患者,经过治疗,他们一周内的健康状况基本稳定;躯体疾病临床住康复科患者大部分是慢性躯体疾病患者或处于躯体功能康复期患者,一周内的健康变化不是十分明显,因此,我们把重测时间定为间隔一周。考评结果表明SRHMS具有较好的重测信度。内部一致性信度是指评定量表内部所有条目的一致性,指测试分数的一致性,而不是条目内容或形式的一致性。重测信度是检验量表跨时间的一致性,而内部一致性信度是检验量表跨指标的一致性。研究结果表明量表有较好的内部一致性信度。效度指测量的正确性即量表或测验能够测出其所要测量东西的程度。对于自测健康评定量表测试版(SRHMS)而言,效度考评的目的是验证量表的正确性和敏感性,即该量表测量了它所要测量内容的程度,包括以下两个方面:(1)量表实际上正是测量所研究的概念,而不是其它概念——量表测量了什么;(2)该概念被准确地测量——对所要测量的概念测到了何种程度。结构效度是指量表研制所依据理论的程度,量表的项目设置是否符合设计时的理论构想。研究结果表明:各条目得分与其维度得分的相关系数均很大,而与其它维度相关系数较小;各维度得分与其子量表得分的相关系数均很大,而与其它子量表得分的相关系数较小。这些有力地支持量表具有较好的结构效度。因子分析是检验结构效度的常用方法。因子分析可以找到影响测量得分的共同因素(共性变异)——因子、因子间的关系以及量表各条目对因子的作用。共同因素的变异与总变异之比,可作为结构效度的指标,用于说明量表构想对测量结果予以解释的程度。因子分析得到的9个因子与自测健康评定量表的理论构想基本一致。在9个因子中,第一因子解释了全部方差的15.80%,提示在个体的自测健康中,日常生活功能和身体活动功能是首要内容。效标效度又称实证效度或准则关联效度,指一个量表对处于特定环境中的个体行为进行预测的有效性。检验效标效度一般是将量表评定结果与某一标准行为(即效标)进行相关检查,用反映测量得分与效标得分之间的相关系数来表示。因为无金标准,我们以SF-36和SRHMS第10个维度中的四个条目作为效标,进行效标效度的考评。研究结果SRHMS总分与SF-36总分的存在密切相关;生理健康、心理健康、社会健康三子量表分以及量表总分与相应的一个条目的健康自测分之间存在关联。这些都证实了SRHMS有较好的效标效度。我们采用信度、效度考核SRHMS是必要的,但是仅有这两方面的研究还是不够的;如果一个量表既有效,又可靠,但对自测健康的变化不敏感的话,那么该量表就没有多少实用价值。反应度是考查量表的灵敏性或反应性的指标,即量表能够反映自测健康在时间上变化的能力和程度,故亦称在时间上变化的灵敏度。本研究测试的精神病康复期患者都是国家收养的人员,他们一年四季的衣食住行均在精神病院度过。对于这些精神病康复期患者来说,病情已基本稳定,四周内他们的健康状况变化不会很明显。研究结果表明:间隔一周两次得分之间各因素均无显著性差异;除社会支持外,SRHMS各因素间隔四周的两次得分均不存在显著差异。SRHMS较客观地反映了精神病康复期患者自测健康变化状况,证实了SRHMS有较好的反应度。躯体疾病临床住康复科患者大部分处于功能康复期或慢性躯体疾病患者,经过一段临床治疗之后,健康状况有所变化。研究结果表明:SRH