颈椎损伤的风险点

颈椎损伤的风险点康复医学科颈椎的正常解剖结构颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘（第1、2颈椎间无椎间盘）和所属韧带构成。上连颅骨，下接第一胸椎，周围为颈部肌肉、血管、神经和、皮肤等组织包绕，俗称“脖子”或“脖颈”。从侧方观察，颈椎排列呈前凸弧形。虽然颈椎在椎骨中体积最小，但它的活动度和频率最大，而且解剖结构、生理功能复杂，所以容易引起劳损和外伤，导致颈椎病

（一）定义颈椎损伤是由于外力作用致颈椎屈曲损伤及颈椎过伸损伤，多见于颈椎中、下部损伤，第三颈椎以下损伤的患者常合并严重脊髓损伤，引起损伤平面以下运动及感觉障碍，颈椎两侧脱位者常伴有四肢瘫痪。急性的损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。颈椎损失的常见原因交通事故占首位建筑事故占第二位从高处摔下突发性意外损伤第一，急刹车造成的挥鞭损伤相当多见。乘车时入睡，汽车在高速路上行驶时，司机为了躲避障碍物而急刹车。第二，摩托车事故颈椎损伤率比汽车事故更高。一位38岁的男性患者，曾骑摩托车摔伤，但症状轻不影响工作。9年后他与同事摔跤，被对方搂住颈部时突然发生四肢触电样麻木无力，影像检查发现为陈旧性齿状突骨折伴颈椎间盘突出。不幸的是，他在做牵引治疗时死亡。

建筑事故占第二位损伤多为多处综合外伤，但颈椎外伤为主者相当多见，由于病因明显、症状明显，不容易被忽视。但由于医学界对颅脑外伤较重视，易将表面似脑外伤，实为颈椎外伤者误诊或漏诊。其实，脑被厚而圆的颅骨保护，不像颈椎那么容易受到损伤。运动时从高处摔下从单杠、双杠、高低杠上摔下，或骑马、骑驴摔下，在急性期有明显症状，易诊断，但应重视的是急性期以后的隐性发展。

突发性意外损伤如拳击、棒击颈部，坠落物击伤等。这类损伤除了有急性期症状外，还会留下慢性进展性病损。

颈椎损伤的原因交通事故占首位其中下列情况易被忽视建筑事故占第二位损伤多为多处综合外伤，但颈椎外伤为主者相当多见，由于病因明显、症状明显，不容易被忽视运动时从高处摔下从单杠、双杠、高低杠上摔下，或骑马、骑驴摔下，在急性期有明显症状，易诊断，但应重视的是急性期以后的隐性发展。突发性意外损伤如拳击、棒击颈部，坠落物击伤等。这类损伤除了有急性期症状外，还会留下慢性进展性病损。相关检查X线摄颈椎正侧位像、颈椎CT或MRI检查是确诊颈椎病的重要手段之一。此病应注意与肩周炎、胸廓出口综合征、椎管内肿瘤、梅尼埃综合征鉴别。临床表现脊髓型颈椎病表现为四肢无力、僵硬、肌张力高、腱反射亢进，可引出病理反射；神经根型颈椎病表现为颈部僵硬、活动受限，上肢放射痛、麻木、浅感觉迟钝、肌力减退、反射弱；椎动脉型颈椎病表现为头痛、头晕等脑血管痉挛症状及眩晕、恶心、耳呜、视物不清等脑缺血症状；交感神经型颈椎病出现霍纳氏综合症、心动过速或过缓、双上肢及头面部血管痉挛或扩张，肢体少汗或多汗；混合型颈椎病有上述两种以上的临床表现。颈椎损伤风险点颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力,特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓,导致中枢性呼吸衰竭颈椎损伤中即便脊髓未损伤,但因搬运不当亦可造成患者瘫痪呼吸肌麻痹搬运不当颅内感染喉头水肿对于前路手术后的患者，切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，患者每时每刻可能发生呼吸停止。牵引针孔每日用乙醇滴注1～2次，以防针孔感染，导致颅内感染。保持牵引方向及重量正确，保持有效牵引。护理措施呼吸的观察与护理1、呼吸肌麻痹

应严密观察这类患者的呼吸,备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开,对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作，减轻他们的恐惧心理，使之配合好治疗工作对于前路手术后的患者，切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，患者每时每刻可能发生呼吸停止，因此，要定时观察切口引流物的量和颜色，定时雾化吸入。如果喉头水肿，应在雾化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口缝线，放出血液。术后床旁常规备气管切开包、呼吸机，以防不测。2、喉返神经损伤者，配合医生做进一步处理。但在患者恢复前避免卧位饮食的同时，减慢饮食速度，吃饭喝水时不要说话,严重者鼻饲饮食。术后1个月发生者，常为植骨块脱落所致，此时及时通知医生，手术治疗。

3、颅骨牵引护理

对于行颅骨牵引的患者，首先应做好解释工作，说明牵引的目的和注意事项，使患者作好心理准备，以增加患者战胜疾病的信心。头部及颈部垫以棉垫以防压伤，每日牵引处滴75%酒精2次，每周换药一次4、颈椎骨折所合并的脊髓神经损伤，可能发生在颈椎骨折脱位当时，但很多是由于不正确的急救、运送和处理引起的。在急救现场如疑有颈椎骨折脱位，搬动病人时，应由一人扶持固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置在硬质担架上，颈部两侧各放一小沙袋，使运送过程中颈椎处理稳定状态，最好放置在一个特置的牵引固定板上（图72－1）。或用颈部金属支架固定（图72－2）。用“五形拳”的方法徒手固定后，再用颈托固定统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线护理措施5

、高热的护理

颈椎损伤因植物神经系统紊乱，导致体温调节功能减退，常会出现高热。此种高热与感染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰帽、酒精擦浴，并嘱患者多饮水。其次可遵医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道出血等并发症。6、

尿道管理及排便护理

绝大多数颈椎损伤患者有尿潴留，个别有尿失禁，因此应保留导尿，可采取间断放尿，每2小时1次，1个月后可延长间隔时间，白天每4小时1次，夜间每6小时1次。护理措施7、褥疮的预防

截瘫患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造成褥疮。所以应用气垫床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床铺平整柔软，翻身时要注意躯体与头颈成一轴线，同时他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外。护理措施8

康复护理8.1

防止肌肉萎缩关节强直

防止关节长期不活动而强直，失去正常功能。做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾末梢小关节到大关节，以促进血液循环。护理措施8.2

肢体运动锻炼

对不全瘫痪的