案例分析报告-8

新入监罪犯验收前焦虑咨询的案例报告区未成年犯管教所陈颂德摘要：骆某，男，22岁，新入监监区罪犯，因临近验收，背规范队列训练效果下降，对验收充满焦虑前来咨询。既往无重大病史。平时内向。心理评估：考试焦虑情绪，应试能力差。经诊断为一般心理问题采用合理情绪疗法，经过四次心理咨询后焦虑情绪缓解，应试能力恢复。对咨询效果进行了回访、跟踪与评估，取得较好的咨询效果。关键词：验收考核前焦虑合理情绪疗法一.一般资料骆某，男，22岁，2009年3月因为交通肇事罪被平南县人民法院判处有期徒刑3年，2011年5月在平南监狱服刑。体态正常，无重大躯体疾病历史。无家族精神疾病史。二.主诉与个人陈述主诉:因害怕什么验收,一个月以来，情绪低落，食欲下降，经常失眠所以前来就诊。个人陈述:我自小学习勤奋，成绩良好。上了高中后，由于高中的学习方法有很大的差异，自己不能适应，考试成绩不尽如人意。为此，自己很忧虑，过多的失败让自己没信心面对下一次考试，晚上睡觉的时候一想到考试铃声响起，情绪越来越紧张，很难入睡，原来记得牢牢的东西，考试的时候却不记得，而且自感有紧张、头晕、手心出汗的体验。在答题时看见黑板上面的钟表秒针滴答滴答的响，觉得很快就要打铃交卷了，更加重了紧张的情绪。高考落榜。毕业后去学车，考驾照的前一晚失眠，手心出汗，次日考试发挥失常，考试没通过，找关系买了本驾驶证，之后就做物流，由于操作疏忽，驾车过程中致使他人死亡，自己也被关进了监狱。入监以后表现不错，因为通过新犯验收才能分下生产监区进行劳改改造，争取减刑。但是临近考核验收，自己就不能集中精力进行学习训练，每次带班警官进行验收前的抽查，自己总是背不出来。担心不能通过新犯验收，以致晚上有时难以入睡。上课时看见墙上的钟表会感到心烦。这段时间，情绪低落，经常失眠，总想不能通过新犯验收改造之路没希望，对不起警官。学习训练的效率有所下降。带班警官的提醒我来做心理咨询，我非常希望能早日消除这些现象，尽快地进入正常的学习训练状态。三.咨询师观察和他人反映：(一)咨询员的观察骆某着装整洁，情绪低落，语言表达较清晰，声音较低，自知力完整，有强烈的求助意愿。（二）来访者骆某带班警官的陈述该犯最近一个月来，背规范队列训练效果明显下降，上课有走神的情况。平时熟悉的内容到我抽背的时候就背不出来。四.对来访者咨询问题的分析、评估与诊断(一)评估1.来访者骆某提出目前的主要问题是：紧张、注意力不集中，失眠、等。（二）心理测试结果：SAS总分68分，SDS总分54分。（三）原因分析：1.生物因素：没有生物因素方面的原因。2.社会因素：验收将至，警官模拟抽查考试带来紧张的氛围，引起来访者较强的心理压力。3.认知因素：对考试认知的偏差；把考试结果看得过重，对过去的考试失败有疑虑；自己的期望值偏高，验收不通过，就对不起警官的错误观念。（四）初步诊断：一般心理问题（五）诊断依据：1．来访者出现的焦虑、紧张等是由现实因素（高考失败，临近验收）激发的，因验收将近，想顺利通过，但是担心临场发挥不行。2．焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。3．其正常生活、学习受到一定影响但不严重。4．焦虑、紧张情绪主要局限在学习训练过程中，情绪反应尚未泛化。（六）鉴别诊断：1.来访者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。2.来访者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并没有泛化，社会功能尚保持较好，故排除焦虑性神经症。3.来访者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。五.咨询目标根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则，同来访者协商，确定以下咨询目标：1.具体目标：减轻来访者的焦虑情绪，改善认知。2.近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使来访者正常学习生活。3.最终目标：促进来访者心理健康水平的提高，达到人格完善，学会自我心理调整。六.咨询方案（一）咨询双方的责任、权利、义务。1.咨询师要认真遵守职业道德和保密原则，真诚，负责地为求助者服务，有责任向求助者介绍心理咨询工作的性质，特点和求助者的自身权利和义务。2.求助者有权利了解心理咨询的性质，特点，保密原则以及应用这一原则的限度，有权利选择咨询目标以及参与咨询方案的制定，同时负有配合咨询，完成家庭作业，遵守咨询师时间，交费等义务。（二）咨询的次数及时间安排。经与来访者协商决定大约需要四次咨询。每周咨询一次，每次50分钟。（三）咨询收费咨询，心理测验均免费。（四）咨询的具体方法、过程和原理1.确定主要咨询方法：合理情绪疗法说明主要咨询方法的主要原理2.合理情绪疗法的原理是：这种方法旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。3.同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与来访者建立良好的咨询关系。七.咨询过程(一)咨询阶段的划分1.心理诊断阶段2.领悟阶段3.修通阶段4.再教育阶段（二）具体咨询过程1.第一次咨询（心理诊断阶段），2011年9月29日目的：（1）收集资料，了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）澄清咨询目标；（5）进行咨询分析。方法：会谈法、合理情绪疗法、心理测验法过程：（1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则；（2）做心理测验：抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）；（3）摄入性谈话,收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；（4）将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析；给骆某说明测验的目的，进行心理测验，并了解其成长过程。心理测验结果：SAS测验结果：总分68，SDS测验结果：总分54分。初步看是考前焦虑问题。（5）确定咨询目标,制定咨询方案；（6）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；（7）布置咨询作业：强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者，按照下列模式，尝试把自己所有的问题都表示出来。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。诱发事件A不合理信念B情绪和行为后果C前两次模拟验收没通过，马上准备验收了2.第二次咨询（领悟阶段），2011年10月6日目的：（1）加深咨询关系。（2）寻找和确认求助者的不合理信念。（3）帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。方法：会谈法、合理情绪疗法过程：（1）反馈咨询作业，和求助者一起分析他的不合理信念。发现求助者能够较好地理解合理情绪疗法，并且认真找出了自己不合理信念以及产生的情绪和行为后果，见表2。表2：求助者的家庭作业诱发事件A不合理信念B情绪和行为后果C前两次模拟验收没通过，马上准备验收了如果这次验收不过，改造就彻底没希望了焦虑上次测试不得，下次验收一定不得通过不通过验收，就对不起警官（2）进一步评估测验不理想的事和即将到来的验收，从深层次挖掘自己的不合理信念。（3）布置咨询作业：要求求助者对不合理信念进行认真思考，目的是帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让求助者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。下面记录的是咨询过程中的一段对话：咨询师：你觉得是什么原因使你处于现在这种状态呢？求助者：那还用说吗？都准备验收了每次警官抽背都背不出来，好多次都不过，我觉得自己太失败了，这次再背不出我就完了。咨询师：这只是你生活中发生的一件事情，我们称之为诱发事件，这是直接原因，但可能不是根本原因。求助者：那根本原因是什么呢？咨询师：是你对这件事情的看法。人们对事物都有自己的想法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法会导致不同的心情。如果你能认识到你现在的情绪状态是由头脑中不合理的想法造成的，你也许就能改变这种现状。求助者：会是这样吗？咨询师：我们举个例子，假如有人上厕所关门很用力，把门把震坏了，你觉得这个人怎么样啊？求助者：我会很生气，这种人太不爱护公物了。咨询师：假如后来你才知道他拉肚子了，很急。求助者：哦，他当时一定心急如焚。咨询师：你还会对他生气吗？求助者：应该不会，我会很理解他。咨询师：看，同一件事情——一个人不爱护公物，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么会这样呢？那是因为你前后对这件事情的看法不同了。求助者：的确是这样。看样子我的问题的确是我的一些不合理想法在作怪。咨询师：就你的问题来说，别人也可能遇到，你觉得这次验收不通过，就对改造之路没希望，可你要想想，入监教育三个月你学习了监狱的规章制度和行为养成，队列动作，有警官和同犯的关心，这不正是你想收获的吗？只要你奋起直追，找对方法，还是可以取得一些成绩的，更何况验收还没来，你还有一个月的时间准备，一切皆有可能啊，而你却认为自己还可能不过，自己很失败，还因此影响了正常的学习和生活，对于这种情况你能谈谈你的看法吗？求助者：难道是我的想法与其他人的不一样？可我不知道我的想法里有哪些不合理的地方。咨询师：这就是我们下一步要讨论的。在这一疗程里，咨询师了解到:求助者的诱因事件A为验收到来,不合理信念B为求助者认为自己这次验收不过就完了,不良情绪C为心情很烦躁焦虑、感觉自己很失败。经过交谈并举出求助者身边的例子来使求助者接受这一理论。而且在求助者稍有领悟后，咨询师马上结合他的具体问题进行分析，指出他的问题每个人都会遇到，但并不都像他那样。引导他按这个理论对自己的问题进行思考。3.第三次咨询（修通阶段），2011年10月13日目的：（1）帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。（2）帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。方法：合理情绪疗法过程：（1）反馈咨询作业：求助者对自己的不合理信念进行了认真思考，求助者的情绪反应强度降低,找出了自己的不合理信念。（2）针对上述列出的不合理信念经与求助者商讨与辩论，得出如下合理信念：a这次验收不过，说明这一阶段的努力不够或方法不得当，我还有机会，我可以用信心与勇气迎战下一次。b这次验收不过，不要紧，还有机会，监区还给第二次考核的机会c每个人都不可能让别人（包括警官）对自己所有的表现都满意，都持喜悦态度。（3）布置咨询作业：要求求助者将原来列出的不合理信念与此项提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考，做出合理的自我分析。下面记录的是咨询过程中的一段对话：来访者：我一方面很怕自己不能通过验收，因为以前失败的次数太多了，一方面担心验收时有突发状况的发生，我无法集中注意力，很多本来记得的东西当场都记不得。咨询师：你指的突发状况是什么呢？来访者：……其实也没什么，就比如看见钟表针，就觉得它动得很快，让我一直没办法集中注意，结果总是没能很好发挥。咨询师：难道你觉得你发挥失常的原因是钟表的问题吗？还是由于自己太过紧张，导致没办法集中注意力造成的呢？来访者：……可能紧张也有很大的原因吧。咨询师：如果验收不通过你害怕面临的是什么呢？来访者：首先吧，我觉得对不起警官，警官每天都顶着烈日训练我，教育我，我很感动，他们对我的期望很高，我不想让他们失望，其次当然对自己有影响了，自己学习了这么久，没通过的话自己的改造计划也打乱了。咨询师：是啊，每个警官都希望自己带的服刑人员能顺利通过验收，但是你若没通过他们会失望吗，你平时测试的时候没表现好他们对你失望了吗？来访者：没有，他们还是继续鼓励我继续努力，争取正常发挥自己的水平。4.第四次咨询（再教育阶段），2011年10月20日目的：（1）强化新的观念，帮助求助者在认知方式、思维过程等方面重新建立新的反应模式，帮助求助者克服焦虑情绪；（2）指导求助者学会接受挫折；（3）做心理测验，结束咨询。方法：合理情绪疗法、心理测验法过程：（1）反馈咨询作业：求助者已认识到，自己的不良情绪并不是测验不好又要面临验收事件本身造成的，而是不合理信念的困扰。可以较熟练的认识自己的不合理信念，并与之辩论。（2）做心理测试。（3）布置咨询作业：多进行体育锻炼，放松焦虑情绪，按照新观念进行实践，用平常心对待验收，进而逐渐增强食欲，改善睡眠；（4）基本结束咨询，作好咨询回顾和总结：在对求助者正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其他领域。八.咨询效果评估1.来访者自己的评估：通过这一段时间的咨询，心情平静了许多，许多事情也想开了，失眠现象消失。对考试有了新的认识，决定好好学习，扎扎实实的准备验收。之后顺利通过了验收。2.心理测验前后对比：心理测验：进行SAS测量，总分54，超过标准分4分，焦虑水平明显下降。进行SDS测量，总分49分，在正常范围内。前后对比，说明来访者的焦虑、抑郁情绪明显得到缓解。3.来访者带班警官的评估：来访者训练能集中注意力，情绪平稳，考试时基本上做到不受钟表的影响。4.咨询师的评价由于本案例是本人在上级咨询师的督导下首次使用合理情绪疗法，所以使用技巧还不