深静脉血栓形成预防和护理措施培训

深静脉血栓构成及肺栓塞的预防和护理.DVT的预防措施内容概念及国内外开展动态评估方法肺栓塞的护理及紧急处置1325DVT察看要点，宣教内容4.骨科大手术患者〔包括髋、膝置换，髋部骨折手术〕均为VTE极高危人群流行病学调查证明亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率骨科大手术患者必需常规预防DVT.国内邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率 LMWH〔低分子肝素钙〕预防组11.8%(8/68) 未预防组30.8%(16/52) 两组发生率的差别有统计学意义(P0.05)余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率58.2%(109/187).一、概念：深静脉血栓构成—肺栓塞

——一个需求整体了解的概念静脉血栓栓塞症〔VET〕是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流妨碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多深静脉血栓塞构成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流妨碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肺运动血栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能妨碍性疾病。＋＝DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现方式.DVT构成的机制静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻木，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他缘由如患者卧床休憩，下肢肌肉处于松弛形状，致使血流滞缓，而其能够是DVT的首要要素静脉壁的损伤a化学性损伤、b机械性损伤c感染性损伤血液高凝形状是引起静脉血栓的根本要素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚才干加强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂程度均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量运用止血药物止血，也可使血液呈高凝形状。静脉血流滞缓和血液高凝形状是两个主要缘由。经常是2个或3个要素的综协作用而呵斥DVT....A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和部分沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征〔+〕，即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。..现代护理的开展方向——防治结合深静脉血栓重在预防预防在先加强评价及时处置.预防DVT首先：二、正确评价病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何？.预防DVT首先正确评价病人：评价对象大手术后各种卧床病人.评价内容①讯问患者的安康史，既往有无疾病、手术等诱因。②评价丈量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、觉得、脉搏强度，了解有无肺栓塞病症③讯问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊能否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已构成深静脉血栓者，执行DVT护理措施.DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查〔可作为ICU患者DVT的常规检查方法〕静脉造影：是DVT诊断的“金规范〞放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影.下肢深静脉血栓构成及肺栓塞风险评价表.骨科大手术患者VTE的危险分度危险度

判断指标低度危险手术时间<45’＜40岁无危险因素中度危险手术时间<45’40~60岁无危险因素手术时间<45’

有危险因素手术时间>45’＜40岁无危险因素高度危险手术时间<45’＞60岁有危险因素手术时间＞45’40~60岁有危险因素

极高危骨科大手术重度创伤脊髓损伤手术时间＞45’＞40岁有多项危险因素..三、察看要点

——察看是重点1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一侧肢体忽然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，察看患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和觉得等。每日丈量比较记录患肢不同平面周径。2、察看患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者觉得肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，能够发生静脉血栓。.三、察看要点

——察看是重点3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌部分压痛〔Homans征〕，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓构成。4、行溶栓病人察看：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞〔PE〕病症：察看有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞〔PE〕病症.四、加强宣教提高患者的警惕性讲解DVT的病因及后果讲解引起DVT的危险要素严厉禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂早期活动重要性、指点功能锻炼。冬季保温讲解下肢DVT常见的病症，如有不适及时告知.五、预防DVT的措施根本预防物理预防药物预防.根本预防物理预防药物预防1抬高患肢，制止腘窝及小腿下单独垫枕；加强察看2防止下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3防止脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧防止静脉内膜损伤7规范下肢止血带的运用8鼓励患者自动活动尽早下床遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压安装③梯度压力弹力袜以下情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢部分情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等遵医嘱正确运用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对忌讳症：相对忌讳症.血管解剖〔为什么左侧高于右侧〕左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，呵斥远侧静脉回流妨碍而发生血栓所致.早期功能锻炼——根本预防措施8鼓励患者早期活动尽早下床①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩〔尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。b足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d，.早期功能锻炼——根本预防措施8鼓励患者早期活动尽早下床②自动运动：卧床开场、清醒后或术后6h：a股四头肌等长收缩：50~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5~10组/d，双下肢同做。b自动做足踝关节旋转运动：方法同前，自动、用力、最大限制、反复的屈伸踝关节加踝绕环。30次/分c如病情允答应做膝关节伸屈运动。.物理预防方法梯度压力弹力袜〔GCS〕间歇充气加压安装〔IPC〕足底静脉泵〔VFP〕.1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性

2、丈量部位：

髌骨上缘15cm

髌骨下缘10cm几个概念.几个概念3．股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次。检查锻炼方法能否正确，可将双手放于髌骨两侧并推进髌骨，假设髌骨不能活动，那么股四头肌坚强有力。4．足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转〞运动，每个动作维持3s，详细方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝关节旋转运动。.药物预防忌讳证近期活动性出血及凝血妨碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20×109/L肝素诱发血小板减少症〔HIT〕—禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林绝对禁忌证.药物预防忌讳证既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板低于100×109/L类风湿视网膜病患者抗凝能够眼内出血相对禁忌证.六、DVT护理措施1绝对卧床休憩10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，制止按摩、热敷、理疗及做猛烈运动，防止用力排便，以免呵斥栓子零落，并发肺栓塞。2、每班察看下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日丈量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判别疗效。.溶栓护理——DVT护理措施〔1〕注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时部分压迫5~10min。〔2〕疗效察看。用药后每2h察看患肢色泽、温度、觉得、脉搏强度1次。留意有无消肿起皱，每日定时准确丈量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立刻向医师汇报。〔3〕并发症察看：严密察看有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别留意有无头痛、呕吐、认识妨碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。〔4〕为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。〔5〕察看有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞病症。对忽然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞〔PE〕。.七、肺栓塞血栓栓塞82%瘤栓13%DVT可为恶性肿瘤先兆空气栓塞羊水栓塞1%脂肪栓塞3%下肢长骨骨折.七、肺栓塞〔一〕病症1.呼吸困难及气短：最重要病症，可伴紫绀。呼吸困难程度和继续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且继续时间长。栓塞较小时，只需短暂呼吸困难或仅继续几分钟。反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。呼吸困难特征是浅而速，R40～50次/分.七、肺栓塞2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。冠状动脉供血缺乏，也可发生心肌堵塞样疼痛。栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛.七、肺栓塞3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血缺乏。应与中枢神经系统疾病鉴别。4.咯血：肺堵塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到20－30ml。5.休克：10％可发生休克，均为宏大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭忽然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气.七、肺栓塞宏大肺栓塞，手术后活动或大便用力时发生：忽然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤停，可忽然死亡。原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高血压。并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔积液。如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心衰竭。.肺栓塞的护理PE患者发生PE猝死按肺栓塞护理常规护理.急性肺栓塞的急救处置立刻平卧防止做深呼吸咳嗽猛烈翻动报告医生同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护配合医生抢救急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术.急性肺栓塞与癫痫发作最明显的鉴别血压下降.DVT预防和护理流程患者入院评价危险病人宣教、察看未发生DVT患者DVT患者DVT预防措施DVT治疗、护理措施发生肺栓塞治愈，未发生肺栓塞肺栓塞的紧急处置.低分子肝素钙注射方法注射前解释药物的注射部位注射方法该药物副作用：注射部位疼痛、部分瘀斑和青紫，让病人有心思预备。注射部位脐左右两侧5cm外〔5~7cm〕左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑皮下注射制止肌肉注射——可引起肌肉血肿。注射方法1用1ml注射器，细针头2注射时提起部分皮肤使其成皱褶垂直进针3排气时防止药液从针尖溢出附于针头外表，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。4注射终了应适当延伸按压时间..有效深呼吸及咳嗽方法一、有效深呼吸训练方法：缩唇呼吸运动可协助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗由鼻深吸气直到无法吸入为止稍摒息1~2s〔可延伸肺内氧气与二氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中〕缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6~8次，每次10min。〔每做5次深呼吸后休憩一下，如此反复15回合。手术前每天训练2次。宣教手册〕随意呵欠运动是最简单的深呼吸运动，假设每5~10mim故意呵欠1次，使继续吸气约5s，即能维持适当程度功能残气量。膈肌呼吸腹式呼吸吹气球对儿童、老人可采取吹气球等一些兴趣性的深呼吸运动。