败酱草合剂联合密波电针治疗溃疡性结肠炎40例

败酱草合剂联合密波电针治疗溃疡性结肠炎40例

本文引用：腾阳、董伟伟、唐少良，老谭草素与成鼠癌的联合密波电针治疗40例溃疡性胃炎[j]。河南中医，2014年，34（12）：2362-2375。溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC),1875年首先由WillKs和Moxon描述,1903年WillKs和Boas将其命名为溃疡性结肠炎,其发病原因仍不清楚。该病是肠道的慢性非特异性炎症,病变主要在结肠黏膜及黏膜下层,不侵犯肌层及浆膜层。溃疡性结肠炎的发病高峰年龄为20~49岁,男女比例约为1.0~1.3∶1,常发生于青壮年期。临床表现为反复发作的腹痛、腹泻、腹胀、脓血便和肠外表现,如外周关节病和中轴关节病、巩膜炎等病程多在4~6周以上,超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。随着人们对该病的不断认识,出现了以SASP或5-ASA、糖皮质激素、免疫抑制治疗等多种西医疗法,中药保留灌肠、穴位微创埋线、针灸等中医疗法。笔者运用败酱草合剂联合密波电针治疗溃疡性结肠炎,疗效显著,现报道如下。1数据和方法1.1两组患儿年龄分组情况对比收集本院2011年5月-2013年12月住院治疗的溃疡性结肠炎患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中,男22例,女18例;年龄21~56岁,平均年龄42.3岁;病程0.4~10a。对照组中,男21例,女19例;年龄22~57岁,平均年龄43.7岁;病程0.5~11a。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照《对我国炎症性肠病诊治规范的共识意见》中溃疡性结肠炎诊断标准。所有患者均由电子结肠镜检查确诊。1.2.1表1显示了mc临床症状的评估标准1.2.2管网消失后,黏膜型0级:黏膜形态基本正常。1级:黏膜血管网消失。2级:黏膜颗粒状,无明显质地变脆。3级:黏膜质地变脆,接触易出血。4级:自发出血,溃疡形成。1.2.3组织病理学鉴定Ⅰ级:无明显炎症,可能有慢性结构改变及小的淋巴浸润灶,但无急性炎症、隐窝脓肿及黏膜上皮破坏。Ⅱ级:轻度至中度炎症,有黏膜的血管纹理紊乱、充血水肿、急性或慢性炎症细胞增多,但黏膜上皮完整。Ⅲ级:重度炎症,急性或慢性炎症细胞浸润明显,并有隐窝脓肿、黏膜表层溃疡形成及脓性渗出。1.3电针仪联合药物两组均注意休息,调畅情绪,忌食辛辣、刺激、生冷、油煎食物。对照组给予柳氮磺胺吡啶治疗,口服,日4g。治疗组在对照组的治疗基础上加用败酱草合剂联合密波电针治疗。针刺取穴:中脘,天枢,关元,足三里(双侧),三阴交(双侧)。进针得气后,均接上上海产G6805型电针仪,通以密波,频率为50~100次·min-1,强度以患者产生明显酸麻胀等针感且能耐受为度。同时给予败酱草合剂(败酱草30g,延胡索12g,蒲公英12g,黄柏12g,薏苡30g,川楝子12g)灌肠治疗,上药加水煎至200mL,冷却到37℃左右,将药物灌入并保留在肠腔内,每日1次。两组均治疗2个月后根据临床症状、病理检查及结肠镜观察疗效。1.4评估综合效果的基准1.4.1结肠镜观察及临床症状的改善临床缓解:患者临床症状、体征均已消失,经结肠镜和相关实验室检查后结果属正常;有效:患者临床症状、体征有一定程度的缓解,腹泻次数有显著降低,无黏液血便,经结肠镜和相关实验室检查后水肿和充血症状得到显著改善,黏膜轻度炎症及部分假息肉形成;无效:患者临床症状、体征无任何改善,与治疗前比较,结肠镜、相关实验室检查结果、病理检查均无改善。1.4.2术后肠镜复查黏膜病变恢复程度显效:肠镜复查黏膜病变恢复正常,或溃疡病灶已形成瘢痕,肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上。有效:肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上。无效:肠镜复查黏膜病变改善未达到以上标准,甚至加重者。1.4.3黏膜病理组织学检查显效:黏膜病理组织学检查病理分级减少2级者。有效:黏膜病理组织学检查病理分级减少1级者。无效:黏膜病理组织学检查无改善,甚或加重者。1.5统计学分析数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析,计量资料用(ue0af±s)表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1表2和表1显示了两组的综合效应2.2表3和图2显示了两组肠粘膜病变的治疗效果2.3表4和图4显示了两组之间的病理组织效应差异的比较2.4两组患者的副作用3uc的遗传改变通过对双生子UC发病情况的研究发现,同卵双生子的患病率显著高于异卵双生子,同时还发现UC患者的子女中多数患有溃疡性结肠炎,由此表明UC可能存在一定的遗传背景。随着科学技术的发展,目前可以运用肠DNA/RNA分析方法或指纹图谱技术来观察肠道的菌群变化。有研究发现UC肠道中常驻菌明显减少,而致病菌明显地增多,致使肠道内菌群结构发生了明显的变化。例如随着大肠杆菌的数量的增加,使得UC患者肠道中由致病菌产生的毒素明显增加,亦可发现部分UC患者合并有病毒感染,如轮状病毒等。目前已明确UC常伴有机体免疫反应的异常。临床上UC患者常合并有糖尿病、原发性硬化性胆管炎等疾病。有相关研究表明,通过检测UC患者外周血T细胞亚群发现,绝大多数患者外周血中T淋巴细胞中Th1/Th2亚群及其分泌的细胞因子发生了明显的失衡情况。在UC活动期组织内可见大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞等,尤其是中性粒细胞浸润。T细胞和巨噬细胞可促进细胞因子和炎症介质的释放,引起和加重炎症和组织损伤。经研究发现,在60%以上UC患者血清中可检测到抗中性粒细胞胞质抗体,其是一种主要针对中性粒细胞和单核细胞的特异性抗体。因此抗中性粒细胞胞浆抗体(AN-CA)可视为UC的免疫学标记。UC遗传易感者在某些诱发因素下,如劳累、精神紧张等,易感者对肠道细菌的免疫反应能力及对正常菌群的耐受性均明显下降,从而导致溃疡性结肠炎的发生。饮食结构不当,尤其是肉类食品及蛋奶制品的增加,而膳食纤维类食物摄入量减少,使UC患病率增高。此外,饮食中硫及硫酸盐、动物脂肪、胆固醇、糖分等均与UC的发生有一定关系。总之,UC是由一定遗传因素决定的,在某些环境因素下诱发,导致肠黏膜免疫调节异常,伴随肠道的菌群结构发生变化,从而导致结肠黏膜的慢性非特异性炎性改变。《黄帝内经》云:“脾病者,虚则腹满肠鸣,飧泄食不化”。胃主受纳,脾主运化,因长期饮食失调,劳倦内伤,久病缠绵,故可导致脾胃虚弱,升降功能失调,因而不能受纳水谷和运化精微,清浊不分,水谷停滞,混杂而下。UC发生时,若患者脾胃虚弱或先天禀赋不足,则正气虚怯,或外感湿热(寒湿)之邪,损伤脾胃;或因恣食肥甘厚味,化生湿热;或情志不畅,肝郁乘脾等都可导致大肠气化不畅,通降不利,传化失司。若浊邪留滞不去,则蕴积生湿化热,甚则酿为热毒;肠腑气机壅滞则血行不畅而生瘀血,可损伤血络,化腐成脓,破膜为疡;“肠疡”一旦形成,如不及时治疗,则可导致痢下反复。败酱草合剂由败酱草30g,延胡索12g,蒲公英12g,黄柏12g,薏苡仁30g,川楝子12g组成。败酱草,草本植物,味辛、苦,有清热解毒,祛瘀排脓等功效。黄花败酱草根和根茎含:齐墩果酸、常春藤皂苷元、黄花龙芽苷、胡萝卜苷等多种皂苷;挥发油,其中以败酱烯和异败酱烯含量最高;生物碱、鞣质等。白花败酱含有挥发油,干燥果枝含黑芥子苷等;根和根茎中含莫罗念冬苷、番木鳖苷、白花败酱苷等。《本草正义》云:“此草有陈腐气,故以败酱得名。能清热泄结,利水消肿,破瘀排脓。惟宜于实热之体。”本品辛散苦泄寒凉,既可清热解毒,又可消痈排脓,且能活血止痛,故为治疗肠痈腹痛的首选药物。用于治疗肠痈初起,腹痛便秘、未化脓者,常与金银花、蒲公英、牡丹皮、桃仁等同用;若治肠痈脓已成者,常与薏苡仁、附子同用,如薏苡附子败酱散(《金匮要略》)。钱惠泉应用薏苡附子败酱散治疗溃疡性结肠炎,取得了明显的临床疗效。延胡索为多年生草本植物,始载于《开宝本草》,性温,味辛苦,入心、脾、肝、肺,是活血化瘀、行气止痛之妙品,尤以止痛之功效最为显著。李时珍在《本草纲目》中载延胡索有“活血,理气,止痛,通小便”四大功效,并推崇延胡索“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛”。蒲公英,又称为“华花郎”,菊科,是一种多年生草本植物,蒲公英植物体中含有蒲公英醇、蒲公英素、胆碱、有机酸、菊糖等多种健康营养成分,有利尿、缓泻、退黄疸、利胆等功效。黄柏为芸香科植物黄皮树或黄檗的干燥树皮,含小檗碱约1.6%,并合少量黄柏碱,有清热燥湿,泻火解毒,退热除蒸之功,主治湿热带下,热淋脚气,泻痢黄疸,疮疡肿痛,湿疹湿疮,阴虚发热,盗汗遗精等。薏苡仁为禾本科一年生或多年生草本,以去除外壳和种皮的种仁入药,味甘、淡,性微寒,叶含生物碱,种子含有大量淀粉及多种维生素,还含有固醇、多种氨基酸、薏苡仁油、薏苡仁脂、碳水化合物、B簇维生素等。其有健脾利湿、清热排脓的功能,用于脾虚泄泻、水肿、脚气、白带、关节疼痛、肠痈、肺痿等。川楝子又名金铃子、川楝实,为楝科落叶乔木川楝树的成熟果实,性寒,味苦,是行气药的一种,主要入肝经,能疏泄肝热,行气止痛,治气郁而有热之证尤宜,多用于治疗胸胁、脘腹胀痛,疝痛,虫积腹痛等。川楝子苦寒沉降,上药加水煎至200mL,冷却到37℃左右,将药物保留灌肠,每日1次,对溃疡性结肠炎有良好的治疗效果。现代药理证实,败酱草有:抗菌、抗炎作用,对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌有抑制作用;抗肝炎病毒作用,能促进肝细胞再生,防止肝细胞变性,改善肝功能;抗肿瘤作用;镇静作用。其乙醇浸膏或挥发油均有明显镇静作用,可用于治疗肠痈,肺痈,痈肿疮毒。延胡索辛散温通,既能活血又能行气,气行血活,通则不痛,故历来作为止痛要药,被誉为中药中的“吗啡”。其还有扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,抑制血小板聚集,抗心律失常,改善心肌供氧,增加心输出量等作用;抗肿瘤作用;抗炎及抗菌作用,可通过阻断蛋白激酶磷酸化从而抑制炎症介质IL-8的分泌。蒲公英具有广谱抑菌作用,对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌、螺旋体和病毒均有不同程度的抑制作用;抗氧化作用,陆海峰等用蒲公英总黄酮对羟自由基清除作用进行试验,结果表明总黄酮提取液对Fen-tonti体系产生的·OH自由基有很好的清除作用;抗肿瘤作用,蒲公英单味提取物对肿瘤细胞的体外体内增殖有明显抑制作用;保肝利胆作用;免疫调节作用;改善血管功能作用,低浓度收缩血管,而高浓度则舒张血管。黄柏有:抑制免疫反应的作用;抗菌作用,对金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、百日咳杆菌、枯草芽孢杆菌、霍乱弧菌等均有抑制作用;抗真菌及抗活螨作用;抗炎作用,黄柏可以对抗多种因素所致的炎症反应;抗肝炎作用;抗滴虫作用。薏苡仁有:免疫调节作用;镇静作用;抗炎、抗血栓形成作用;抗肿瘤作用;降血糖作用;抑制胰蛋白酶作用;诱发排卵作用。川楝子有:镇痛抗炎作用;抗生育作用;较强的抗氧化活性;驱虫作用;抗肉毒中毒的作用。针灸疗法能够调节机体的免疫功能。有学者运用针灸加中成药治疗溃疡性结肠炎,经过上述方案治疗的患者,其腹痛、腹泻、血便等症状明显缓解,同时通过检测患者外周血T细胞发现,绝大多数患者外周血中T细胞紊乱的情况也得到了改善。由此可见,针灸加中成药具有很好地调节人体紊乱的免疫系统趋于平衡状态的功能。针灸疗法可使UC患者紊乱的免疫状态得到良好的调节。机体中同时存在促炎因子和抗炎因子两种系统,两者之间正常情况下处于平衡状态。一旦这种平衡状态被破坏则会引起机体的炎症反应,正是由于上述两者之间平衡状态被破坏,从而导致了溃疡性结肠炎的发生及进一步发展。有学者对UC患者采用针灸治疗,取穴为气海、关元、天枢(双)、阴陵泉(双)、上巨虚(双)、足三里(双)。结果表明,多数患者的临床症状得到了明显的缓解,同时通过检测患者血清中的相关抗炎因子和促炎因子,结果发现症状缓解的患者血清中抗炎因子IL-10明显上升,而促炎因子TNF、IL-8、IL-1水平下降,从而使UC患者紊乱的免疫状态得到了良性调节。针灸可修复UC损伤的结肠黏膜,促进病变部位的愈合。有学者使用电针加隔药灸对UC大鼠进行治疗,并同时观察UC大鼠结肠组织结构的改变及上皮细胞的凋亡情况。结果发现,UC大鼠结肠组织发生了包括活动期组织学改变:(1)固有膜内可见大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞等,尤其是中性粒细胞浸润。(2)隐窝结构改变:隐窝排列紊乱,大小、形态不规则,杯状细胞减少等;形成隐窝炎,乃至形成隐窝脓肿;同时还发现UC大鼠结肠的上皮细胞大量凋亡,而给予