不典型心肌梗死心电图识别课件

不典型心肌梗死心电图识别不典型心肌梗死心电图识别不典型心肌梗死心电图识别急性心肌梗死定义（)2”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；急性心肌梗死定义（)2心肌梗死新的心电图分类再灌注治疗三不等原则3典型心肌梗死心电图心肌梗塞的三种病理损伤心电图改变波改变改变异常波或波变化内膜下缺血外膜下缺血4段抬高心肌梗死急性期的心电图表现超急期进展期确定期5典型心肌梗死心电图改变与其动态演变6非抬高型心肌梗死的心电图表现正常心肌梗死

心电图改变出现深而对称的负向的波

段压低

波降低（和波倒置）()7心肌梗死心电图表现心肌梗死的心电图的表现取决于：、梗死的范围与部位、梗死的时间、病变血管与侧枝循环的情况、既往情况与合并症心电图对诊断急性心肌梗死的特异性很高，但敏感性仅为，而心电图正常的心肌梗死占所有心肌梗死的以上8段抬高型心肌梗死9非段抬高型心梗10不典型心梗的含义

11心肌梗死不典型心电图改变与其诊断、心电图正常或伪正常、仅有变化的心肌梗死、非典型波变化的心肌梗死、仅有波电压变化的心肌梗死、合并心电图其他异常变化的心肌梗死12心电图正常或伪正常、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死或多支血管病变。、原有慢性心内膜下心肌缺血的段下移和波倒置表现，与心肌梗死时段抬高和波直立高耸互相抵消而使心电图表现为正常。、存在缺血预适应，或有侧支循环建立症状心电图心肌标志物重轻有无13仅有变化的心肌梗死①急性心内膜下心肌梗死②超急性期③部分心肌梗死④乳头肌梗塞⑤多次心肌梗死14表现为非段抬高的–，中罪犯血管闭塞其中下侧壁区域占研究，中罪犯血管闭塞其中占梗塞面积>者，有心肌梗死心电图改变而～者仅呈现梗塞图形。15“”*病人罪犯血管;

16超早期心电图改变可持续数小时,多数为波高耸,底较宽,升肢和降肢不对称；表现为两肢对称似圆柱状的高耸波；或波振幅稍为增宽变圆；

17下壁心肌梗死演变超早期改变18前壁心肌梗死演变超早期改变19典型心肌梗死超早期改变20波高大相关疾病特点与鉴别21冠状波改变部分心梗多系小灶性或内膜下;既无波群变化,也无段移位变化;仅出现冠状波波变化符合心肌梗死演变规律;如<Ⅱ、Ⅲ<，倒置,呈冠状波并有演变者,即可为急性小片状。将～探查电极提高或降低一肋间描记,可有助于诊断。22波或波改变乳头肌梗塞突然出现二尖瓣区收缩期杂音，有以下心电图改变，考虑存在乳头肌梗塞:、点明显压低,伴段下移波直立,多见于陈旧性。、点轻度压低,伴弓背向上抬直立,多见于急性期。、点显著压低,凹面向上波直立,多见于乳头肌断裂。、可见波倒置段下移。、前外侧乳头表现在Ⅰ、、～导联；、后内侧乳头,表现在Ⅱ、Ⅲ、、～导联；另外，心内膜下、重度左室肥厚、低血钾、洋地黄类药物应用,也可出现类似图形。23非典型波变化心梗时由于种种原因可以不出现典型的心电图改变，而诊断上和病理性波具有同等价值，相当于该部位存在病理性波等位性波的定义与分类24某部位心肌坏死，其产生的除极向量消失，导致心室除极综合向量背离该部位，形成梗死向量，在心电图上产生波。①心肌梗死的直径＞，临床约％的病例为小面积心梗，形成不了病理性波。②梗死心肌的厚度＞左室壁的％或厚度＞～。③梗死心肌除极时间是心室除极起始的之内，约％的病例梗死心肌的除极时间不在这个范围，不能形成病理性波。这些因素造成相当比例的心肌梗死在心电图不出现病理性波。病理性Ｑ波形成条件25临界波或小波26进展性波与波区27仅有波电压或波形态变化的心肌梗死、>>见于某些前间壁或前壁须除外右位心、右室肥大等、波或振幅明显降低较轻微的侧壁心梗或某些广泛、～高耸正后壁时～导联表现为波高耸且增宽波高耸、细小波、显著降低或碎裂波28波振幅变化29波群起始部的切迹、顿挫30线性波线型波指胸前导联波振幅较小，一般＜，且呈升支与降支合为一条线型，故称。若连续两个导联则意义明显。研究表明：、呈线型波与波振幅逐渐降低时有相同的意义。如：呈型，呈线性波的型，则意义明显。波胚胎：心梗后面向心梗部位导联的波中出现向上的波，时限多＜,电压很小，常不超过基线，提示陈旧性心梗坏死的心肌中有小面积存活的心肌组织，以后甚至可恢复为原有的波或波高度。31常规导联无典型梗死波形的特殊部位心肌梗死①正后壁心肌梗死。②右室壁心肌梗死。③局限性高侧壁心肌梗死。④典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。⑤心房梗塞。32正后壁心梗心电图特点33急性下壁心梗与右室梗死34心房梗死35和36和动态演变征；征37和以任何导联抬高幅度与波深度比值（<）代替第三条标准（段异向性上抬≥）方法改良方法》分特异性38和方法39梗死性室早

40肢体导联低电压41巨波综合征：特征、机制心电图特点42

又称左前降支波综合征、最常见、少见、合并段抬高综合征型型43综合征

综合征型综合征型44综合征基础状态心绞痛发作心绞痛缓解后45综合征46现象心电图特征是广泛导联的ＳＴ段压低＞ｍＶ与Ｔ波倒置，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和ａＶＦ导联与Ｖ～Ｖ导联，其中Ｖ～Ｖ导联改变最明显，而Ｖ和ａＶＲ导联ＳＴ段抬高，而且ａＶＲ导联的ＳＴ段抬高振幅大于Ｖ导联。个导联压低、个抬高心电图学专家把这种心电图表现称为“现象”47缺血性波心电图特点48胸导联波倒置综合征心电图波倒置的深度＞时有意义；提示多支血管或严重病变。心功能差、易发生心律失常，预后差。相应导联上出现可提示病变血管49全胸导联波直立综合征直立，尤其是新出现的或伴大的波，是急性心肌缺血的信号，更可能是的一个早期信号拇指法则正常心电图是倒置或平坦。直立可能是左回旋支或右冠病变。如>可能是前和或侧壁病变。有的特异性，的假阳性。50拇指法则心肌缺血狡猾信号抬高伴点抬高上斜性抬高伴宽大波上斜性抬高，点不抬高，直立显著上斜性抬高，点不明显，伴宽大波对称倒置波，可能有透壁梗死51总结早期识别心梗心电图不典型患者能减少不良事件怀疑心梗患者需要常规行导联心电图需熟悉典型急性心梗心电图特征与动态演变规律不典型急性心梗心电图中存在典型之处不能孤立去解释单份心电图需结合患者病史与相关检查去分析对诊断不明确的，要动态观察心电图变化无动态心电图演变，需考虑其它病因临床操作规范化52感谢聆听53人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的