第八章伦理学理论基础

第八章护理伦理学理论基础教学目的通过本章的学习，学生能够掌握护理伦理学基础，并能将伦理学理论内化到护理工作当中。教学要求掌握：护理伦理学理论基础熟悉：进行道德评价的原因和方式；结果论和非结果论了解：与道德评价关系密切的伦理学范畴引导案例请看视频：中国第一例安乐死案例第一节进行道德评价的原因和方式道德评价的含义道德活动、道德关系和道德意识是道德结构的三个要素，紧密联系。意识反映在活动及关系中，意识和观念总在“评价….”、“命令….”。道德评价就是确定某种现象是善的还是恶的。判明具体事件或现象同道德命令是否一致。评价作为典型的道德活动，是通过道德意识，对行为造成的社会后果进行分析。道德评价是一个存在的事实每个人对自己、他人的评价是一种自觉、不自觉的行为。在形成了一定的道德观念和情感之后，才能感觉到评价带来的精神力量。自我评价中，道德情感起着特别重要的作用：自豪、羞耻等。道德评价是一种有效的途径使人能遵守道德规范、原则。道德行为和道德品质是道德评价的对象。道德道德行为非道德行为道德的行为不道德的行为与他人和社会有关的

与他人和社会无关的

行为评价本质道德评价就是一种道德现象道德评价的根据---

动机论和效果论根据评价的主体，分为社会道德评价自我道德评价社会舆论内心信念传统习俗自我道德评价社会道德评价个人和社会评价的作用主要看主体的共鸣二者经常出现不一致的情况动机论和效果论任何行为都包含动机和效果两个基本因素。可能一致，也可能不一致。动机论：评价的唯一依据，义务论，康德效果论：评价的唯一依据，功利论，

边泌和穆勒唯物辩证法：评价时二者结合第二节护理伦理学理论基础义务论功利论美德论义务论：道义论，动机论，德国，理性思维，康德，义务就是责任，来自内在理性。功利论：效果论，英国，传统主义哲学，边泌和穆勒，强调以一个人能给最大多数人带来最大幸福为评价行为的依据。美德论：德性论，动机论，研究应具备的品格、品质，古希腊的伦理学和我国的儒家思想。区分三种理论的简便方法

PAgent人Action行为+++++++++Consequences结果

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人美德论Action行为义务论+++++++++Consequences结果后果论三种理论在人们头脑中是并存的人们关注的重点、角度不同，理论不同，评价不同好心办坏事，歪打正着办了好事

第三节结果论和非结果论伦理学难题1.安乐死2.医院的治疗费案例2

病人欠费欲“逃离”医院湖南省马王堆医院骨科二病室，30岁的宁乡人刘宗文一脸愁容。“我实在拿不出钱了，手摔断了，我一直没告诉家里，家里没钱。”刘宗文称。刘宗文在马王堆附近一建材超市做搬运工，月工资不超过600元。7月28日，刘在租住的房间里摔断左前臂。7月29日上午，医院为其进行了手术，此时，刘宗文欠下医药费1595元。8月7日中午，刘宗文悄悄离开了病房。在住院部门口，意外地遇上了自己的管床医生王慧玲。刘宗文向医院坦言自己根本无法支付欠下的医药费，但是刘又不肯透露自己的家庭住址和联系方式。该医院院办主任姚伟称，仅2005年一年，病人因各种原因欠下的医药费就超过100万元。非结果论

（一）康德义务论

主张应平等地、公正地对待每一个人。只看动机，不看结果，出于义务是道德的，否则就不是

如爱不爱说话与保护隐私。非结果论（二）对康德义务论的批评

康德理论中未指明：1.当同样绝对的义务发生冲突时如何抉择？“自古忠孝不能两全”

2.如果遵守规则的结果是错的或有害的，为何要遵循？非结果论（三）义务论在护理领域中的应用由于医疗护理的独特性，在医疗护理领哉中一直占相当的统治地位，职业道德，操作规程，应该做什么，不该做什么。局限与不足：注重良好的动机、行为的谨慎，忽视动机与效果的统一，忽视了病人的权利和护士的权利，缺乏沟通和协商，影响护理工作的时效性。结果论

（一）功利主义是最著名的结果论19世纪，英国，边沁和穆勒。它承认了动机的存在，但否认动机与道德之间有任何关系，强调行为的后果，只要一个行为的后果是好的，那么他的行为就是道德的。结果论功利主义的道德原则是最大多数人的最大幸福最少数人的最小不幸

结果论20世纪70年代，对资源和社会整体利益的关注，完善功利主义，形成新的流派：行为功利主义：

不相信能制定什么规则，不可能有绝对的规则，因为人、环境和事件（具体情况）都不同。规则功利主义：每一个人的行为所遵循的规则应该为每一个有关者带来最大的好处（或幸福）。可确定适用于一切人和一切情况的规则。结果论对行为功利义的批评没有规则，如何遵循？怎能知道做了对自己和他人都好？-----经历多了，就知道如何做了

结果论对规则功利主义的批评如何做才能对自己和他人都好？有了规则，那么如果发生了例外呢？------问题总有相似之处，有可适用规则。

结果论总之，结果论的因难：确定行为的结果。我们不一定能看